靜脈輸液案例情景

靜脈輸液事例1：患者，男性，王軍，35歲，因“發(fā)熱三天”擬“左下肺炎”收住住院，步入病房，既往體健，無過敏史，住院：神志清，精神略萎，體溫39.0°C，X胸片示“左下肺炎”，醫(yī)囑予“NS250ML+青霉素400萬U靜滴”，青霉素皮試（-）。請履行以下操作：NS250ML+青霉素400萬U靜滴情形模擬剖析與辦理：輸液過程中，患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，怎樣辦理?答：（1）報告醫(yī)生，發(fā)熱反響輕者，減慢輸液速度。2）高熱者賜予物理降溫，察看生命體征，并按醫(yī)囑賜予抗過敏藥物及激素治療。3）嚴重發(fā)熱反響者應(yīng)停止輸液。予對癥辦理外，應(yīng)保存輸液用具和溶液進行檢查。4）仍需連續(xù)輸液者，則應(yīng)從頭改換液體及輸液器、針頭，從頭改換注射部位。5）護理記錄。6）上報護理不良事件。事例2：患者，男性，王軍，50歲，因“頭痛三天伴惡心嘔吐1h”來院就診，平車入病房，既往有高血壓史，平常服藥不規(guī)律，急查CT示“硬膜外血腫”，住院時：神志清，精神萎，BP200/105mmHg，P90次/分，醫(yī)囑予“25%甘露醇125ml”靜脈滴注。第二日你接班時，病人下肢留置針穿刺處觸摸到條索狀的靜脈并發(fā)紅。請履行以下操作：請履行今天醫(yī)囑：甘露醇250ml靜脈輸液。情形模擬剖析與辦理：你作為接班護士，怎樣正確辦理病人該護理問題？辦理：1）拔掉留置針，停止在患肢靜脈輸液。2）患肢抬高、制動。3）上報護士長。4）依據(jù)狀況局部進行辦理：局部熱敷或50%硫酸鎂行濕熱敷；請靜療小組護理睬診。5）護理記錄。事例3：患者，男性，王軍，60歲，因“腹痛伴停止排便排氣三天加重一天”來院就診，平車入病房，急查X線示“腸管擴充，見液氣平面”，住院時：神志清，精神萎，腹痛顯然，呈屈膝臥位，T38.5°C,BP130/80mmHg，P90次/分，醫(yī)囑予“NS250ml+維生素C1g”靜脈滴注。請履行以下操作：NS250ml+維生素C1g靜脈滴注情形模擬剖析與辦理：患者忽然惡心、嘔吐主訴心慌頭暈，你怎樣辦理？答：（1）輔助患者臥床歇息，保持情緒穩(wěn)固。2）監(jiān)測患者生命體征并報告醫(yī)生。3）見告患者惡心，嘔吐時頭傾向一側(cè)，防止腹內(nèi)壓增高的要素。4）察看嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，實時報告醫(yī)生。5）指導(dǎo)患者飲食宜忌。6）護理記錄事例4：患者，男性，王軍，75歲，因“頻頻咳痰喘10年加重兩天”來院就診，擬“COPD急性發(fā)生”收住住院，平車入病房，既往有COPD病史，無過敏史，住院時：神志清，精神萎，氣急顯然，口唇紫紺，沒法平臥，兩肺聞及寬泛濕羅音，BP130/80mmHg，P90次/分，T38.5°C，R25次/分，血氣剖析：PaCO250mmHg,PO260mmHg,醫(yī)囑予“抗炎平喘對癥治療，NS100ml+甲強龍40mg”靜滴。請履行以下操作：NS100ml+甲強龍40mg靜脈滴注。情形模擬剖析與辦理：輸液過程中，留置針軟管內(nèi)有許多回血，你怎樣辦理？答：（1）查察輸液能否完成。（2）查察輸液皮條有無受壓、曲折、折疊等。（3）查察穿刺部位有無受壓、肢體地點高低能否適合。（4）清除以上后，松開調(diào)理器，察看回血可否自行回入。（5）不可以自行回入時，空針回抽暢達，棄去回血，連結(jié)輸液器，調(diào)理滴速，察看能否暢達；回抽不暢達，賜予拔管，從頭穿刺，禁止推注。事例5：患者，女性，李玉，55歲，因“頭暈心悸伴乏力一天”來院就診，擬“頭暈心悸待查”收住住院，平車推入病房，既往體健，無過敏史，住院時：神志清，精神萎，無嘔吐，BP130/80mmHg，P105次/分，R25次/分，醫(yī)囑予“NS250ml+丹參40ml”靜脈滴入。請履行以下操作：NS250ml+丹參40ml靜脈滴注。情形模擬剖析與辦理：輸液過程中，患者忽然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰，你怎樣辦理?答：（1）立刻報告醫(yī)生，減慢靜脈輸液速度。2）輔助患者取坐位，雙腿下垂。3）賜予高流量吸氧，6～8升/分，必需時30%酒精濕化。4）遵醫(yī)囑賜予強心、利尿、擴血管治療，并察看用藥后反響。5）護理記錄。事例6：患者，男性，王軍，45歲，因“突發(fā)右上腹連續(xù)性絞痛陣發(fā)性加劇8h”來院就診，平車推入病房，既往有膽囊炎史2年，有嗜酒不良喜好，無過敏史，住院時：神志清，精神萎，BP130/80mmHg，P80次/分，R25次/分，腹軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）醫(yī)囑予“NS250ml+頭孢美唑2g”靜脈滴入。請履行以下操作：NS250ml+頭孢美唑2g靜脈滴注。情形模擬剖析與辦理：患者忽然出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸腹部皮疹，怎樣辦理?答：（1）立刻查體并報告醫(yī)生，替代或暫停靜脈輸液。2）遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥物及激素治療，并察看用藥后反響。3）護理記錄。4）上報藥物反響不良事件。5）與患者及家眷宣教，見告致過敏藥物名稱。事例7：患者，女性，李玉28歲，懷胎6個月，今天晨起忽然畏寒、發(fā)熱，測體溫39.5℃，伴疲備無力，惡心、嘔吐，下腹部不適，排尿時有炙烤感，門診查血慣例示白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)均高升，尿慣例有白細胞管型。查體有腎區(qū)叩擊痛（+），診療為腎盂腎炎。醫(yī)囑賜予5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800萬U靜脈滴注請履行以下操作：5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800萬U靜脈滴注情形模擬剖析與辦理：患者輸注過程中，尿頻，尿急，屢次上下床入廁，你怎樣辦理？答：（1）依據(jù)患者狀況，賜予正確的摔倒評估，戴黃色腕帶，插警告牌。2）做好家眷及患者的安全宣教。3）供給床邊座便椅，輔助床邊如廁。4）指導(dǎo)患者床上使用便器。5）常常巡視病房，察看輸液部位，防備腫脹，針頭移位事例8：患者，男性，王軍，32歲，因“呼吸困難，被迫坐位，大汗淋漓，咳嗽”來院就診，擬“支氣管哮喘”收住住院，平車推入病房，既往有哮喘病史，有花粉過敏史，住院時：神志清，精神稍萎，氣急顯然，口唇紫紺，兩肺聞及寬泛哮鳴音，BP130/80mmHg，P90次/分，R30次/分，醫(yī)囑予“NS250ml+氨茶堿10ml”靜脈滴入。請履行以下操作：NS250ml+氨茶堿10ml靜脈滴注情形模擬剖析與辦理：準備輸液時發(fā)現(xiàn)溶液變色，你怎樣辦理以及防止上述狀況的再發(fā)生？答：（1）發(fā)現(xiàn)異樣，實時辦理，并向病人做好解說工作，取生病人的配合和理解。2）改換輸液，兩人查對后從頭配置。3）操作時做好三查七對，實時發(fā)現(xiàn)異樣。4）藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，防止配置擱置時間過長。5）剖析原由，做好改良。事例9：患者，男性，王軍，25歲，因“四肢肌無力，表情冷淡”來院就診，擬“低鉀血癥”收住住院，平車推入病房，既往體健，無過敏史，有熬夜不良習(xí)慣，住院時：神志清，表情冷淡，四肢肌無力，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，Q-T間期延伸，血清鉀2.1mmol/L,BP130/80mmHg，P105次/分，R25次/分，醫(yī)囑予“均衡液500ml+氯化鉀15ml”靜脈緩滴。請履行以下操作：均衡液500ml+氯化鉀15ml靜脈滴注情形模擬剖析與辦理：患者主訴輸液部位痛苦，你該怎樣辦理？答：（1）查察輸液部位有無紅、腫、熱、痛。2）查察滴速，檢查輸液部位能否暢達。3）清除以上后，減慢滴速，向病人解說氯化鉀藥理反響，關(guān)注病人主訴。4）如輸液部位腫脹、靜脈炎、減慢滴速痛苦未見減少，拔掉針頭，從頭穿刺事例10：患者，男性，王軍，30歲，因“喝酒后神志不清1小時”來院就診，擬“酒精過度”收住住院，平車推入病房，既往體健，無過敏史，住院時：患者嗜睡，無嘔吐，BP130/80mmHg，P90次/分，R25次/分，醫(yī)囑予“NS500ml+納洛酮2mg”靜脈滴入。請履行以下操作：NS500ml+納洛酮2mg靜脈滴注。情形模擬剖析與辦理：患者忽然惡心、嘔吐，你怎樣辦理？答：（1）輔助患者臥床歇息，保持情緒穩(wěn)固。2）監(jiān)測患者生命體征，實時報告醫(yī)生。3）輔助患者惡心，嘔吐時頭傾向一側(cè)，防止窒息。4）實時消除嘔吐物，保持床單元潔凈，5）察看嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量。6）護理記錄。事例11：患者，女性，李玉，29歲，孕39周，因“雙下肢水腫，頭暈”來院就診，擬“中度妊高癥”收住住院，平車推入病房，既往體健，無過敏史，住院時：雙下肢水腫（+），胎心音正常，尿蛋白（+），BP160/100mmHg，P90次/分，R22次/分，醫(yī)囑予“5%葡萄糖250ml+25%硫酸鎂30ml”靜脈滴入。請履行以下操作：5%葡萄糖250ml+25%硫酸鎂30ml靜脈滴注。情形模擬剖析與辦理：用藥過程中，患者乏力，尿量＜25ml∕h,你怎樣判斷及辦理？答：（1）立刻報告醫(yī)生，減慢或暫停靜脈輸液。2）鎂中毒的不良反響：檢查患者膝反射，呼吸次數(shù)，察看每小時尿量。3）遵醫(yī)囑賜予鈣劑，并察看患者生命體征及用藥后反響。4）護理記錄。事例12：患者，女性，李玉，65歲，因“突發(fā)嘔血，解柏油便伴頭昏乏力2h”來院就診，擬”消化道出血”收住住院，平車推入病房，既往有消化性潰瘍史，住院：患者呈中度貧血貌，T36.0°C，P120次/分，血壓80/50mmHg,血紅蛋白65g/L，醫(yī)囑予“乳酸鈉林格氏液500ml”靜脈滴入。請履行以下操作：乳酸鈉林格氏液500ml靜脈滴注。情形模擬剖析與辦理：你怎樣依據(jù)中心靜脈壓、血壓調(diào)整輸液速度？答：（1）中心靜脈壓正常值:5～12cmHO。2）血壓及中心靜脈壓低時，血容量嚴重不足，應(yīng)加速補液。3）血壓及中心靜脈壓均高于正常時，應(yīng)減慢補液速度，限制補液。4）血壓正常及中心靜脈壓低時，血容量不足，適合補液，控制滴速。5）血壓低及中心靜脈壓高時，心功能不全或血容量相對過多，賜予強心劑，糾酸舒張血管。事例13：患者，男性，王軍，65歲，因“昏倒4小時”來院就診，擬“昏倒待查”收住住院，平車推入病房，既往有腦梗病史，無過敏史，住院時：患者昏倒，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏捷，營養(yǎng)差，BP105/65mmHg，P90次/分，R25次/分，氧飽和度95%，院外帶入胃管與尿管，醫(yī)囑予“氨基酸250ml+脂溶性維生素10ml”靜脈滴入。請履行以下操作：氨基酸250ml+脂溶性維生素10ml靜脈滴注。情形模擬剖析與辦理：患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，怎樣辦理?答：（1）報告醫(yī)生，發(fā)熱反響輕者，減慢輸液速度。2）高熱者賜予物理降溫，察看生命體征，并按醫(yī)囑賜予抗過敏藥物及激素治療。3）嚴重發(fā)熱反響者應(yīng)停止輸液。予對癥辦理外，應(yīng)保存輸液用具和溶液進行檢查。4）仍需連續(xù)輸液者，則應(yīng)從頭改換液體及輸液器、針頭，從頭改換注射部位。5）護理記錄。6）上報護理不良事件。事例14：患者，男性，王軍，80歲，因“突發(fā)左邊肢體乏力，行走不便”來院就診，CT示兩側(cè)基底節(jié)堵塞，擬“腦?！笔兆∽≡?，既往有高血壓，糖尿病病史多年，住院時：兩側(cè)瞳孔等大等圓3mm.對光反射存在，BP125/65mmHg，P90次/分，R25次/分，氧飽和度95%，左邊肢體肌力5級，右邊肢體肌力4級，面罩霧化吸氧5L/分，留置胃管，尿袋接尿，醫(yī)囑予“脂肪乳250ml”靜脈滴入。護士查察輸液部位有回血、無溢出，脂肪乳劑已經(jīng)輸注完成,直接賜予肝素封管。第二日你接班時，病人留置針穿刺處觸摸到條索狀的靜脈并發(fā)紅。請履行以下操作：請履行今天醫(yī)囑：“脂肪乳250ml”靜脈輸液。情形模擬剖析與辦理：病人發(fā)生該護理問題的主要原由有哪些？（1）下肢輸液；2）淺表靜脈輸入高滲溶液；3）未使用輸液泵控制速度；4）藥物輸入次序欠合理；5）發(fā)現(xiàn)穿刺處異樣后未正確辦理。事例15：患者，女性，李玉，50歲，因“意識阻礙，浮躁，呼吸深快有爛蘋果味”來院就診，急診擬“糖尿病酮癥酸中毒”收住住院，平車推入，既往有2型糖尿病史多年，自我監(jiān)測不