人體解剖生理學-呼吸-課件

1．壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化（2）傳入神經(jīng)

竇N（加入舌咽N）弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）（3）中樞聯(lián)系

其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系(三)心血管反射1．壓力感受性反射(三)心血管反射竇弓反射竇弓反射血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束(5)反射特點①具雙向性作用Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖神經(jīng)②感受器敏感性

Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。

Ⅱ:Bp在8～24Kpa范圍內(nèi)變化，敏感性高。

③高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）(5)反射特點③高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維2.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學感受器（+）↓竇、迷走N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接2.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射PO2↓[H+]↑P3.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑化學物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓3.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑↓心肺感受器興奮（一）腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維共性興奮

、β受體，強心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個性強心劑

升壓劑

心臟結(jié)合β1受體基本同E

正變時、正變力、正變傳導作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）

血管結(jié)合β2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑二、體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素二、體液調(diào)節(jié)循環(huán)血量↓等適宜刺激（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.刺激腎素分泌的因素2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ循環(huán)血量↓（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.刺激腎素分泌腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素Ⅱ的作用血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑②作用于腦內(nèi)一些N元→交感縮血管活動↑→外周阻力↑→Bp↑，引起渴覺③刺激ADH、ACTH釋放；④抑制壓力感受性反射→心率↓⑤交感縮血管N末梢,使其釋放NE↑⑥刺激腎上腺髓質(zhì)分泌釋放⑦刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮⑧刺激近曲小管重吸收NaCl醛固酮轉(zhuǎn)換酶遠曲小管和集合管水、NaCl重吸收↑細胞外液量↑腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素Ⅱ的作用血管緊張素原血管緊張素（三）血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來源：（三）血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)下丘腦：視上核（四）激肽（五）內(nèi)皮生成物質(zhì)：NO，

內(nèi)皮素（六）心房鈉尿肽（ANP）（七）前列腺素（八）組胺（四）激肽第六章呼吸第九節(jié)氣體在血液中運輸?shù)谑?jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)*第七節(jié)肺通氣*第八節(jié)肺換氣和組織換氣汪勝第六章呼吸第九節(jié)氣體在血液中運輸?shù)谑?jié)呼1、你是如何進行呼吸的？2、有哪些因素會影響呼吸，如何調(diào)節(jié)？問題1、你是如何進行呼吸的？問題概述呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程呼吸全過程：概述呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓吸氣肌縮小收縮舒張擴張原動力:呼吸運動直接動力:肺內(nèi)壓與大氣壓間的壓力差。擴張肺通氣的原理一、肺通氣的動力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸平靜呼吸過程肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴大，肺在被動擴張膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑

吸氣膈肌和肋間外肌舒張肋骨和膈肌彈性回位縮小胸廓上下、前后、左右徑胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺

呼氣平靜呼吸過程肺內(nèi)壓＜大氣壓，胸廓容積擴大，肺在被動擴張膈肌收1.呼吸運動

形式:

按呼吸深度分:平靜呼吸；用力呼吸按動作部位分:

混合呼吸:正常成人腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液

胸式呼吸:嚴重腹水、腹腔有巨大腫塊、妊娠、肥胖頻率:

成人：12～18次/分嬰兒：60～70次/分1.呼吸運動

用力呼吸：

特點：

人工呼吸：①平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的②用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的③平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用＜膈肌用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌（肋間內(nèi)肌+腹?。┮彩湛s基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:負壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對口呼吸法，呼吸機)用力呼吸：①平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的用力吸2.肺內(nèi)壓

平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓

=大氣壓→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停2.肺內(nèi)壓3.胸膜腔內(nèi)壓（1）概念:胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力（2）測定方法:

間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:3.胸膜腔內(nèi)壓（3）胸內(nèi)負壓形成：

胸內(nèi)壓＝大氣壓（肺內(nèi)壓）－肺彈性回縮力①胸腔密封②出生后，胸腔擴大③肺的彈性回縮力（4）胸內(nèi)負壓的生理意義：①保持肺的擴張狀態(tài)，維持正常呼吸運動②有利于靜脈和淋巴回流（3）胸內(nèi)負壓形成：二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與肺泡表面活性物質(zhì)1．來源：Ⅱ型細胞分泌2．性質(zhì)：二棕櫚酰卵磷脂3．作用：降低肺泡表面張力4．意義：①維持大小肺泡的穩(wěn)定性②防止肺水腫③有利于肺泡的擴張肺泡表面活性物質(zhì)1．來源：Ⅱ型細胞分泌臨床

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張

●6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，早產(chǎn)兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征

吸氣

肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑

肺泡回縮

防肺泡破裂(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴張)(防萎陷)臨床吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量肺活量＝補吸氣量＋潮氣量＋補呼氣量用力呼氣量：盡力最大吸氣后再盡力盡快呼出的氣體量，一定時間內(nèi)占肺活量的百分數(shù)肺通氣功能的評價潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量肺通氣功能的評價(二)肺通氣量

⒈每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)

6000mL500mL122.肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率

解剖無效腔：從上呼吸道→呼吸性細支氣管

肺泡無效腔：不能進行氣體交換的肺泡腔

生理無效腔

=解剖無效腔＋肺泡無效腔(二)肺通氣量第八節(jié)肺換氣和組織換氣一、氣體交換原理（一）氣體的擴散1．單純擴散作用2．動力：氣體壓力差（二）氣體擴散速率及影響因素與分壓差、氣體溶解度、擴散面積、溫度正比與擴散距離、分子量的平方根成反比第八節(jié)肺換氣和組織換氣（一）氣體的擴散二、氣體交換的過程1．肺泡的氣體交換（肺換氣）：肺泡O2→血液肺泡←血液CO22．組織的氣體交換（組織換氣）：血液O2→組織血液←組織CO2二、氣體交換的過程1．肺泡的氣體交換（肺換氣）：三、影響肺換氣的因素三、影響肺換氣的因素通氣/血流比值

每分肺通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）

1.VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動脈栓塞)2.VA/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)通氣/血流比值(5L/min＝0.84)(4.2L運輸形式:（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中特征:①量?、谌芙饬颗c分壓呈正比

（二）化學結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進行化學結(jié)合特征：量大,主要運輸形式化學結(jié)合動態(tài)平衡物理溶解第九節(jié)氣體在血液中的運輸運輸形式:化學結(jié)合動態(tài)平衡物理溶解第九節(jié)氣體在血液中的運輸一、氧的運輸(一)物理溶解：(1.5%)(二)化學結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合當表淺毛細血管血液中去氧Hb達50g/L以上，呈藍紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標志）PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色Hb+O2一、氧的運輸當表淺毛細血管血液中去氧Hb達50g/L以上，呈③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合

Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結(jié)合的實際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度

2.

O2與Hb結(jié)合的特征:①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合2.O2與Hb結(jié)合二、

CO2的運輸(一)物理溶解：5％(二)化學結(jié)合：95％⒈HCO3-的形式：88％⒉氨基甲酰血紅蛋白：7％二、CO2的運輸?shù)谑?jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)中心內(nèi)容：調(diào)節(jié)呼吸運動的中樞？呼吸為什么有節(jié)律？調(diào)節(jié)呼吸運動的環(huán)節(jié)？第十節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)中心內(nèi)容：一、呼吸中樞

延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞

一、呼吸中樞

吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機制模型

吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機制模型(一)肺牽張反射：肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射，包括肺擴張、肺萎陷反射過程：吸氣→肺擴張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機制N元→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度特征:①敏感性有種屬差異②正常成人平靜呼吸時反射不明顯，深呼吸時可能起作用③病理情況下(肺水腫等)，肺順應(yīng)性降低時起重要作用

二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)(一)肺牽張反射：肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射，包1.外周化學感受器

頸動脈體和主動脈體頸動脈體內(nèi)含Ⅰ型細胞和Ⅱ型細胞

Ⅰ型細胞起著感受器的作用

Ⅱ型細胞類似神經(jīng)膠質(zhì)細胞適宜刺激對PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感，有相互增強的現(xiàn)象Ⅰ型細胞受到這三者刺激時，細胞漿內(nèi)[Ca2+]↑,觸發(fā)內(nèi)含的ACh等遞質(zhì)釋放，引起傳入神經(jīng)纖維興奮?；瘜W因素對呼吸調(diào)節(jié)1.外周化學感受器化學因素對呼吸調(diào)節(jié)2.中樞化學感受器位于延髓腹側(cè)表面，分為頭、中、尾三部分頭區(qū)、尾區(qū)有化學感受性，中區(qū)沒有化學感受性適宜刺激：對H+高度敏感，血液中H+不易透過血-腦屏障，CO2易透過血-腦屏障進入腦脊液:CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-發(fā)揮刺激作用2.中樞化學感受器人體解剖生理學-呼吸--課件（二）CO2、H+和O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)

(1)CO2：↑1％時→呼吸開始加深；ＰCO2↑↑4％時→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉ＰCO2↓→呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學感受器+中樞化學感受器+CO2透過血腦屏障進入腦脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑（二）CO2、H+和O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸加深加快延髓呼吸

特點：

①CO2興奮呼吸的作用,以中樞途徑為主；但因腦脊液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較長②CO2興奮呼吸的中樞途徑是通過H+的間接作用③CO2興奮呼吸的外周途徑雖然為次，但當動脈血PCO2突然增高或中樞化學感受器對CO2的敏感性降低（CO2

麻醉）時，起著重要作用特點：(2)[H+]:

[H+]↑→呼吸加強

[H+]↓→呼吸抑制

[H+]↑→呼吸