實驗室評定平衡測試系統(tǒng)課件

第七章平衡功能的評定第七章平衡功能的評定1概述平衡：指在不同的環(huán)境和情況下維持人體重心（COG）在支持面上方的能力。平衡是人體保持姿勢與體位，完成各種轉(zhuǎn)移動作、行走及跑、跳等復雜運動的基本保證。概述平衡：指在不同的環(huán)境和情況下維持人體重心（COG）2人體重心位于S2下緣，S3上緣前方7cm骨盆入口處。男性身高56%女性身高55%人體重心位于S2下緣，S3上緣前方7cm骨盆入口處。3支持面：指人在各種體位下所依靠的表面，即接觸面。站立位支持面包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面。支持面的大小、穩(wěn)定性和質(zhì)地均影響身體平衡。支持面：指人在各種體位下所依靠的表面，即接觸面。站立位支持面4實驗室評定平衡測試系統(tǒng)課件5穩(wěn)定極限（LOS）：指人站立時身體能夠傾斜的最大角度。在此范圍內(nèi)，COG能安全移動而無需借助挪動腳步或外部支持來防止跌倒。前后方向的最大擺動角度為12.5°，左右方向約為16°。如果重心偏離并超出穩(wěn)定極限，平衡變被破壞以至跌倒。穩(wěn)定極限（LOS）：指人站立時身體能夠傾斜的最大角度。在此范6平衡功能正常時，能夠：保持體位在隨意運動中調(diào)整姿勢安全有效地對外來干擾作出反應平衡功能正常時，能夠：7問題：身高高的人容易保持平衡還是低的人容易?問題：身高高的人容易保持平衡還是低的人容易?8平衡功能的分類靜態(tài)平衡：指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力。動態(tài)平衡：指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運動控制的水平。反應性平衡：當身體受到外力干擾而使平衡受到威脅時，人體做出的保護性調(diào)整反應以維持或建立新的平衡。平衡功能的分類靜態(tài)平衡：指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能9感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。前庭(內(nèi)耳)系統(tǒng)

視覺系統(tǒng)

軀體感覺系統(tǒng)

平衡的生理學機制感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持平衡的過101、感覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)：包括：觸、壓覺感受器，肌梭、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器；

觸、壓覺→體重的分布情況和身體重心的位置本體感受器→隨支持面的變化（面積、硬度、穩(wěn)定性和表面平整度）而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運動方向；1、感覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)：11問題：為什么大腿截肢患者比小腿截肢患者更難維持平衡？皮斯托瑞斯問題：為什么大腿截肢患者比小腿截肢患者更難維持平衡？皮斯托瑞12視覺系統(tǒng)：主要提供頭部相對于環(huán)境的物體位置的變化及頭部相對于環(huán)境的定位的信息。視覺信息影響站立時身體的穩(wěn)定性；當軀體感覺被干擾或破壞時，視覺系統(tǒng)即發(fā)揮重要作用；視覺系統(tǒng)通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或恢復到直立位，從而獲得新的平衡。閉著眼睛的人更難維持平衡。視覺系統(tǒng)：閉著眼睛的人更難維持平衡。13前庭系統(tǒng)：半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴：為運動位置感受器，感受頭部在三維空間中的旋轉(zhuǎn)運動的角速度變化所引起的刺激。前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑、球囊斑：感受頭在靜止時的地心引力和頭的直線加速度運動刺激。通過頭的調(diào)整反應改變頸部肌肉張力來保持頭的直立位置。軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常時，前庭沖動控制COG的作用很小。前庭器官出現(xiàn)疾病的人會出現(xiàn)暈厥等現(xiàn)象前庭系統(tǒng)：前庭器官出現(xiàn)疾病的人會出現(xiàn)暈厥等現(xiàn)象14前骨半規(guī)管前骨壺腹橢圓囊隱窩總骨腳外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管后骨壺腹蝸窗球囊隱窩骨螺旋板前庭蝸器

前骨半規(guī)管前骨壺腹橢圓囊隱窩總骨腳外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管后骨壺15骨骼肌協(xié)同運動模式：即多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作。正常的協(xié)調(diào)性運動是將多種不同的協(xié)同動作組織和編排在一起的結(jié)果。姿勢協(xié)同動作：踝關(guān)節(jié)動作模式：COG以踝關(guān)節(jié)為軸前后鐘擺運動，固定組合的肌群按由遠端→近端順序依次興奮收縮。髖關(guān)節(jié)動作模式：通過髖關(guān)節(jié)屈伸調(diào)整COG和保持平衡。肌群按近端→遠端的順序依次興奮?？绮絼幼髂Ｊ剑和ㄟ^向作用力方向快速跨步來重新建立重心的支撐點。2、運動系統(tǒng)骨骼肌協(xié)同運動模式：即多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作。16踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式支持面干擾方向踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式支持面干擾方向17豎脊肌腘繩肌腓腸肌腹肌脛前肌股四頭肌踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式豎脊肌腘繩肌腓腸肌腹肌脛前肌股四頭肌踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式18髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式支持面干擾方向髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式支持面干擾方向19豎脊肌腘繩肌腹肌股四頭肌髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式平衡木豎脊肌腘繩肌腹肌股四頭肌髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式平衡木20保護性伸展反應

跨步及跳躍反應保護性伸展反應跨步及跳躍反應21正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜—踝關(guān)節(jié)動作模式干擾大，支持面小—髖關(guān)節(jié)動作模式重心偏移過遠，達穩(wěn)定極限—跨步模式+平衡反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：支持面和環(huán)境穩(wěn)定—軀體感覺輸入支持面被破壞—視覺輸入支持面和視覺均被破壞—前庭系統(tǒng)輸入如果兩個感覺系統(tǒng)同時出現(xiàn)問題，平衡控制將受到影響。正常人：22與平衡有關(guān)的感覺作用種類感覺對象正常起作用情況阻礙起作用情況軀體覺支撐基底固定平整不平整或移動基底視覺周圍的人與物靜止的人與物移動的人與物黑暗前庭覺重力與空間位置移動不平整基底移動目標或在黑暗中非正常運動環(huán)境與平衡有關(guān)的感覺作用種類感覺對象正常起作用情況阻礙起作用情況23與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)特征

運動系統(tǒng)牽張反射不隨意運動隨意運動中樞脊髓腦干皮質(zhì)下腦干皮質(zhì)興奮條件外界刺激外界刺激自身外界反應局限并固定模式協(xié)同下肢軀干肌，較固定，可改變多樣性在姿勢控制中作用調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)跨關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生有用行為引起反應所需時間40ms100ms150ms左右與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)特征運動系統(tǒng)牽張反射不隨意運24實驗室評定平衡測試系統(tǒng)課件25評定目的確定是否存在平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導制定康復治療計劃監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復訓練的療效跌倒風險的預測特殊職業(yè)選拔需要（如飛行員、宇航員）評定目的確定是否存在平衡障礙26平衡評定方法1、臨床觀察（observation）2、采用量表評定(scale)3、實驗室評定平衡測試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES)平衡評定方法1、臨床觀察（observation）27適應證和禁忌證適應證：CNS（中樞神經(jīng)）損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷禁忌證：嚴重的心肺疾患下肢骨折未愈合適應證和禁忌證適應證：28臨床觀察Romberg檢查法：1851年由Romberg制定受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況，又稱為“閉目直立檢查法”。強化Romberg檢查法：1966年由Gragbiel開始使用受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒。臨床觀察Romberg檢查法：1851年由Romberg制29自發(fā)姿勢反應：

受檢者取中立位站立，他人用輕或中等強度的力量在其胸骨或骨盆處向后推，然后再在背部（兩肩胛骨之間）或骨盆處用力向前推，分別觀察在不同方向的推力下受檢者身體平衡有無喪失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5級。功能性前伸試驗自發(fā)姿勢反應：30活動狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時移動身體在不同條件下行走走直線走圓圈腳跟碰腳趾行走繞過障礙物行走活動狀態(tài)下能否保持平衡31跌倒危險指數(shù)（姿勢應力試驗）：

主要用于老年人檢查，讓其站立位下，腰部系一皮帶，在腰部皮帶處向后拉一根繩通過滑輪，在繩的另端施加一定的重量（分別為體重的1.5%.3.0%.4.25%），分別取不同的重量在規(guī)定的高度自然落下，造成對受檢者突然向后的拉力，觀察其反應，得分0-9分

跌倒危險指數(shù)（姿勢應力試驗）：32量表評定平衡Fugl-meyer平衡測定PASS平衡評定Berg量表(BergBalanceScale)Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”計時測試(TheTimed“Up&Go”test)量表評定平衡Fugl-meyer平衡測定33Berg平衡量表由Berg等人設(shè)計，發(fā)表于1989年，廣泛用于臨床，有較好的信度、效度和敏感性；為綜合性功能檢查量表，通過觀察坐、站位下的動靜態(tài)平衡來評價患者重心主動轉(zhuǎn)移的能力。主要用于腦卒中患者平衡功能評定。Berg平衡量表由Berg等人設(shè)計，發(fā)表于1989年，廣泛用34Berg平衡量表評定標準包含14個動作項目，每個項目均分為0～4分五個等級。4分表示能夠正常完成所檢查的動作，0分表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。從坐位站起無支持站立無支持坐位從站立位坐下轉(zhuǎn)移閉目站立雙腳并攏站立上肢向前伸展并向前移動從地面拾起物品轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身360°將一只腳放在凳子上兩腳一前一后站立單腿站立Berg平衡量表評定標準包含14個動作項目，每個項目均分為035結(jié)果分析0～20分：提示平衡功能差，患者需坐輪椅；21～40分：提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分：平衡功能較好，患者可獨立步行；＜40分：提示有跌倒的危險。結(jié)果分析0～20分：提示平衡功能差，患者需坐輪椅；36FuglMeyer平衡評定012無支撐坐位不能保持不少于5分鐘>5分鐘健側(cè)展翅反應肩無外展肘反應弱反應正常無伸患側(cè)展翅反應評分同上支撐站立不能站他人扶持站稍扶持站1分鐘無支撐站立不能站站立<1分鐘身晃>1分鐘健側(cè)站立<1-2秒站穩(wěn)4-9秒>10秒患側(cè)站立同上FuglMeyer平衡評定37定量評定用力臺技術(shù)通過連續(xù)測定和記錄身體作用于力臺表面的垂直力位置來確定身體擺動的軌跡。定量評定用力臺技術(shù)通過連續(xù)測定和記錄身體作用于力臺表面的垂直381、靜態(tài)平衡功能：方法：重心移動，擺動測定。評定內(nèi)容：站立位：雙足站（60秒）；單腿站（10秒）；足尖對足跟站（60秒）睜眼和閉眼的站立。1、靜態(tài)平衡功能：39參數(shù)：重心移動類型：球心型、前后型、左右型、彌漫型、多中心型重心移動軌跡：總軌跡長、單位面積軌跡長重心擺動的范圍：可以判定平衡障礙的程度移動中心點的偏移距離：反映COG偏移方向及程度Romberg率：直立位下閉眼和睜眼的外周面積比值，用于判斷平衡障礙的性質(zhì)。視覺障礙、迷路障礙及脊髓后索障礙時，Romberg率顯著增加。參數(shù)：40注意事項測試時保持環(huán)境安靜，不要說話或提示下肢骨折未愈合，嚴重心血管疾病患者不宜進行平衡測試受試者不能完全獨立完成所要求動作時，要注意予以保護以免摔倒，必要時給予幫助注意事項測試時保持環(huán)境安靜，不要說話或提示41靜態(tài)平衡測試SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)BasicBalanceMaster?靜態(tài)平衡測試SMS:BalancePerformance42實驗室評定平衡測試系統(tǒng)課件43實驗室評定平衡測試系統(tǒng)課件44靜態(tài)平衡測試靜態(tài)平衡測試452、動態(tài)平衡功能：反映人體的隨意運動控制功能。評定內(nèi)容：身體向各方向主動轉(zhuǎn)移的能力、支持面不穩(wěn)定時身體通過調(diào)節(jié)重新獲得平衡控制的能力。參數(shù)：穩(wěn)定極限：包括身體傾斜的方向、身體到達規(guī)定目標的時間、速度、路線長度或傾斜角度，反映身體的主動轉(zhuǎn)移能力，可在站立位和坐位進行。調(diào)整反應2、動態(tài)平衡功能：46動態(tài)平衡測試系統(tǒng)測試內(nèi)容：

感覺整合測試(sensoryorganizationtest,SOT)運動控制測試(motorcontroltest,MCT)應變能力測試(adaptationtest,ADT)有限穩(wěn)定性測試(limitsofstability,LOS)動態(tài)平衡測試系統(tǒng)測試內(nèi)容：47動態(tài)平衡測試Biodex:BalanceBalanceMasterEquitest動態(tài)平衡測試Biodex:BalanceBalanceMa48感覺整合測試—SOT感覺整合測試—SOT49平衡調(diào)節(jié)依靠視覺、軀體感覺平衡調(diào)節(jié)依靠視覺、軀體感覺50利用軀體感覺調(diào)節(jié)平衡利用軀體感覺調(diào)節(jié)平衡51依靠軀體感覺調(diào)節(jié)平衡依靠軀體感覺調(diào)節(jié)平衡52主要依靠視覺調(diào)節(jié)平衡主要依靠視覺調(diào)節(jié)平衡53依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡54依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡55運動功能控制測試—MCT主要評定自發(fā)運動系統(tǒng)在身體受到未預料的外界干擾時快速恢復平衡的能力，由踏板在前后方向上做出各種幅度的有序運動而引出身體的自發(fā)姿態(tài)控制反應。運動功能控制測試—MCT主要評定自發(fā)運動系統(tǒng)在身體受到未預料56有限穩(wěn)定性分析—LOS定量一個人在有意識的情況下可以移動身體重心的最大距離，即在不失去平衡、不移動、沒有任何輔助物品的情況下，按照給出的方向傾斜身體有限穩(wěn)定性分析—LOS定量一個人在有意識的情況下可以移動身體57應變能力測試—ADT踏板按照向上和/或向下的方向的旋轉(zhuǎn)引出病人的自發(fā)運動反應評定病人在支撐表面發(fā)生不規(guī)律的或是未預料的改變時將身體的搖擺控制在最小的能力足趾向上/向下應變能力測試—ADT踏板按照向上和/或向下的方向的旋轉(zhuǎn)引出病58高低步行分析—StepUp/Over(SUO)高低步行分析定量就好象一個人走上路緣石，先抬起一只腳，然后提高身體越過一個直立的障礙物，