腹部損傷護(hù)理課件

腹部損傷

AbdominalInjury2023/8/1211/85腹部損傷

AbdominalInjury2023/8概論2023/8/1221/85概論2023/8/221/85定義及特點(diǎn)腹部損傷：各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。腹部損傷特點(diǎn):發(fā)生率高:戰(zhàn)傷、工傷、交通事故、自然災(zāi)害均可造成。戰(zhàn)傷中占5%～8%，平時(shí)占各種損傷0.4%～1.8%；涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織；傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；危險(xiǎn)性大:死亡率可達(dá)10%～40%，大出血和感染是死亡的主要原因。

2023/8/1231/85定義及特點(diǎn)腹部損傷：各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)分類根據(jù)體表有無(wú)傷口分：閉合性腹部損傷:開放性腹部損傷:根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官分：實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷醫(yī)源性損傷:各種穿刺、內(nèi)窺鏡、灌腸、刮宮、腹部手術(shù)等。

有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等?？蓛H局限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷。閉合性腹部損傷具有更重要的臨床意義。

有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。有非穿透?jìng)?，穿透?jìng)？蓛H傷及腹壁，也可兼有內(nèi)臟損傷，或內(nèi)臟突出。肝、脾、腎、胰、腎上腺。損傷排序：脾、腎、肝、胰胃、腸、膽道、膀胱。損傷排序：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱2023/8/1241/85分類根據(jù)體表有無(wú)傷口分：有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷小結(jié)—分類醫(yī)源性損傷:各種診治措施導(dǎo)致的腹部損傷。腹部損傷閉合性

開放性←腹壁有無(wú)傷口→穿透?jìng)谴┩競(jìng)鼓な欠衿茡p→（有入口，有出口）盲管傷貫通傷（有入口，無(wú)出口）2023/8/1251/85小結(jié)—分類醫(yī)源性損傷:各種診治措施導(dǎo)致的腹部損傷。腹部損傷閉小結(jié)—分類腹腔臟器空腔臟器實(shí)質(zhì)器官胃、腸、膽道、膀胱等肝、脾、胰、腎、腎上腺等2023/8/1261/85小結(jié)—分類腹腔臟器空腔臟器實(shí)質(zhì)器官胃、腸、膽道、膀胱等肝、脾病因決定損傷嚴(yán)重程度的因素：致傷方式：戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、工傷意外、打架斗毆等。暴力特點(diǎn)：強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位、作用力方向。內(nèi)臟狀態(tài)：解剖特點(diǎn)、功能狀態(tài)、病理改變。2023/8/1271/85病因決定損傷嚴(yán)重程度的因素：2023/8/271/85病理生理病理變化取決于損傷類型、部位、器官和程度：實(shí)質(zhì)臟器損傷：大出血脾破裂：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。分級(jí)尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)目前采用Ⅳ級(jí)分級(jí)法。肝破裂：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)通常采用Ⅲ級(jí)分級(jí)法。空腔臟器損傷：消化液、尿液、血液、細(xì)菌可導(dǎo)致低血容量性休克或感染性休克、腸麻痹。腹膜炎失血性休克2023/8/1281/85病理生理病理變化取決于損傷類型、部位、器官和程度：腹膜炎失血臨床表現(xiàn)閉合性腹部損傷單純腹壁損傷：腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛。腹腔內(nèi)臟挫傷：無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。腹腔內(nèi)臟破裂：實(shí)質(zhì)器官破裂：腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血空腔臟器破裂：彌漫性腹膜炎開放性腹部損傷非穿透?jìng)簜?、出血。穿透?jìng)簜凇⒁后w滲出、內(nèi)臟突出；內(nèi)臟損傷相關(guān)表現(xiàn)。腹膜刺激征:腹肌緊張、壓痛及反跳痛;腹脹、腸鳴音減弱或消失；上消化道損傷，立即出現(xiàn)腹膜炎,下消化道損傷，腹膜炎出現(xiàn)較晚;70%有氣腹征。面色蒼白、脈快、血壓下降等。

腹痛呈持續(xù)性，腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴(yán)重。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

2023/8/1291/85臨床表現(xiàn)閉合性腹部損傷腹膜刺激征:腹肌緊張、壓痛及反跳痛;面臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器可同時(shí)損傷，出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同時(shí)存在。多發(fā)性損傷情況更為復(fù)雜。有時(shí)腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷。2023/8/12101/85臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器可同時(shí)損傷，出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)。實(shí)質(zhì)臟器破裂：紅細(xì)胞、血紅蛋、紅細(xì)胞比容↓；胰腺損傷，血、尿淀粉酶↑；泌尿系損傷，血尿；空腔臟器破裂，WBC↑、N↑。影像學(xué)檢查：Ｂ超:實(shí)質(zhì)臟器準(zhǔn)確率在90%以上。(1cm=500ml)X線檢查：胃腸道穿孔，膈下游離氣體；肝脾破裂，膈肌抬高，活動(dòng)受限。CT檢查：實(shí)質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超。診斷性腹腔穿刺與灌洗術(shù)：準(zhǔn)確率90%以上。纖維腹腔鏡檢查：直視損傷。積血50ml便能檢出。2023/8/12111/85輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)。實(shí)質(zhì)臟器破裂：紅細(xì)胞、血紅蛋、診斷性腹腔穿刺穿刺點(diǎn)：多選臍與髂前上棘連線的中、外1/3交界處。穿刺抽出液的判斷：實(shí)質(zhì)臟器破裂：可抽得不凝固血液空腔臟器破裂：胃腸內(nèi)容物、膽汁或尿液2023/8/12121/85診斷性腹腔穿刺穿刺點(diǎn)：2023/8/2121/85腹腔穿刺2023/8/12131/85腹腔穿刺2023/8/2131/85腹腔穿刺2023/8/12141/85腹腔穿刺2023/8/2141/85腹腔穿刺抽液Diagnosticabdominocentesis2023/8/12151/85腹腔穿刺抽液Diagnosticabdominocente診斷性腹腔灌洗術(shù)方法：經(jīng)診斷性穿刺置入的塑料管滴入500～1000ml無(wú)菌生理鹽水，借虹吸作用使液體流回瓶中。檢查結(jié)果有下述任何一項(xiàng)，即屬陽(yáng)性：灌洗液有血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或尿液；顯微鏡下：RBC＞100×109/L或WBC＞0.5×109/L;灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；淀粉酶超過(guò)100Somogyi單位。2023/8/12161/85診斷性腹腔灌洗術(shù)方法：2023/8/2161/85腹腔灌洗2023/8/12171/85腹腔灌洗2023/8/2171/85處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救:優(yōu)先處理威脅生命的因素:ABC內(nèi)臟脫出不能強(qiáng)行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑包扎傷口，補(bǔ)液迅速后送2023/8/12181/85處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救:2023/8/2181/852023/8/12191/852023/8/2191/85處理原則腹壁損傷閉合傷挫傷不需要處理。血腫可保守治療，或手術(shù)清除血腫。開放傷非穿透性傷應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)；穿透性傷應(yīng)先剖腹探查，后清創(chuàng)；應(yīng)用抗生素、TAT。2023/8/12201/85處理原則腹壁損傷2023/8/2201/85處理原則閉合性腹部損傷，已確診或高度懷疑有內(nèi)臟損傷：鎮(zhèn)靜止痛，防治休克，急診手術(shù)探查、處理。閉合性腹部損傷，不能明確有無(wú)內(nèi)臟損傷：動(dòng)態(tài)觀察生命體征、腹部體征不隨便搬動(dòng)患者，不使用鎮(zhèn)痛劑禁食、胃腸減壓，輸液廣譜抗生素開放性腹部損傷，合并內(nèi)臟損傷：急診剖腹探查：處理?yè)p傷臟器；清創(chuàng)、引流腹腔抗生素、TAT2023/8/12211/85處理原則閉合性腹部損傷，已確診或高度懷疑有內(nèi)臟損傷：2023剖腹探查術(shù)—指針腹痛和腹膜刺激征有明顯加重或范圍擴(kuò)大；腸蠕動(dòng)逐漸減少、消失或出現(xiàn)腹脹；膈下游離氣體；胃腸出血；RBC進(jìn)行性下降；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；腹穿有氣體、不凝血、膽汁或胃內(nèi)容物；全身情況有惡化趨勢(shì)；積極抗休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。2023/8/12221/85剖腹探查術(shù)—指針腹痛和腹膜刺激征有明顯加重或范圍擴(kuò)大；20剖腹探查術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備:吸氧，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，交叉配血，如有休克，迅速輸血，放置胃管、尿管，靜滴抗生素，開放傷注射破傷風(fēng)抗毒素1500u。手術(shù):經(jīng)右腹直肌切口或正中切口先止血后修補(bǔ)，先處理污染重的后污染輕的清理、引流腹腔:生理鹽水沖洗腹腔，放置引流術(shù)后處理:禁食，胃腸減壓、維持水電酸堿平衡、維持臟器功能及營(yíng)養(yǎng)、防治感染、處理并發(fā)癥。2023/8/12231/85剖腹探查術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備:2023/8/2231/85常見實(shí)質(zhì)臟器損傷

2023/8/12241/85常見實(shí)質(zhì)臟器損傷

2023/8/2241/85脾破裂(

splenicrupture)脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官。脾臟：長(zhǎng)約12×7×4cm重約150~200克被9、10、11肋所掩蓋血流量350L/d在閉合性腹部損傷中脾破裂占20%～40%;開放性損傷中占10%左右。2023/8/12251/85脾破裂(splenicrupture)脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容脾破裂(

splenicrupture)脾破裂類型：包膜下破裂(被膜完整、實(shí)質(zhì)撕裂)中央破裂(實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂)真性破裂(實(shí)質(zhì)+被膜)：約占85%主要危險(xiǎn)：大出血，單純傷10％死亡率。診斷要點(diǎn):受傷部位,腹內(nèi)出血,腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。2023/8/12261/85脾破裂(splenicrupture)脾破裂類型：202脾臟損傷:分級(jí)Ⅰ級(jí):脾裂傷長(zhǎng)度≤5.0cm，深度≤5.0cm；Ⅱ級(jí):脾裂傷總長(zhǎng)度＞5.0cm，深度＞1.0cm，脾段血管受累，但未累及脾門；Ⅲ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂延及脾門或脾部分?jǐn)嗔?；Ⅳ?jí):脾血管主干離斷或粉碎性破裂。2023/8/12271/85脾臟損傷:分級(jí)Ⅰ級(jí):脾裂傷長(zhǎng)度≤5.0cm，深度≤5.0cm脾臟損傷分級(jí)與治療方法選擇Ⅰ非手術(shù)治療粘合凝固止血Ⅱ縫合修補(bǔ)術(shù)脾部分切除術(shù)脾破裂捆扎Ⅲ脾動(dòng)脈結(jié)扎Ⅳ全脾切除＋自體脾組織移植2023/8/12281/85脾臟損傷分級(jí)與治療方法選擇Ⅰ脾臟損傷:保守治療適應(yīng)證:血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；腹膜刺激征不明顯；影象學(xué)提示血腫包裹在脾內(nèi)；無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象；具有隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)條件；能排除腹內(nèi)其它臟器傷可能。2023/8/12291/85脾臟損傷:保守治療適應(yīng)證:2023/8/2291/85保脾原則先保命后保脾是基本原則。年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留性手術(shù)。根據(jù)脾臟損傷程度、類型選擇最佳術(shù)式。聯(lián)合應(yīng)用幾種術(shù)式更為安全實(shí)際。2023/8/12301/85保脾原則先保命后保脾是基本原則。2023/8/2301/85脾臟損傷:手術(shù)方法脾切除術(shù):脾破裂Ⅳ級(jí)；病理性脾臟破裂多發(fā)傷或腹內(nèi)其它臟器傷。脾臟部分切除術(shù):脾破裂Ⅲ級(jí)脾修補(bǔ)術(shù):脾破裂I、II級(jí)脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)纖維蛋白粘合劑自體脾移植術(shù):全脾切除后2~3×2×0.3~0.4cm脾組織片，移植量為1/3脾臟2023/8/12311/85脾臟損傷:手術(shù)方法脾切除術(shù):2023/8/2311/852023/8/12321/852023/8/2321/852023/8/12331/852023/8/2331/85病例患者，男，7歲。主訴：跌傷8小時(shí)。病史:8小時(shí)前，患兒不慎從3米高處跌下，左側(cè)身體著地于硬物上，傷后出現(xiàn)左側(cè)季肋部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色樣液或鮮血,無(wú)昏迷，無(wú)咯血，既往史無(wú)特殊。檢查:T36.8℃，P120次/分，R26次/分，BP10/6kpa。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，神清，表情淡漠，檢查合作，口唇、甲床蒼白，外耳道、鼻腔、口腔無(wú)血性液體或血凝塊，頸軟。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音，心率120次/分，未聞及病理性雜音。腹平坦，左上腹有一約5×3cm淤斑，壓痛明顯，有肌緊張，無(wú)反跳痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。血常規(guī)：RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%，L20%。腹穿抽出不凝血2ml。1.寫出本病的診斷及診斷依據(jù)2.擬出治療原則1.診斷:①外傷性脾破裂②失血性休克

依據(jù):①受傷史②左季肋痛，呈隱痛③P120次/分，R26次/分，BP10/6kpa，表情淡漠，口唇、甲床蒼白④左上腹壓痛明顯，有肌緊張，移濁陽(yáng)性⑤腹穿抽出不凝血2ml，RBC降低。2.立即進(jìn)行剖腹探查術(shù)2023/8/12341/85病例患者，男，7歲。主訴：跌傷8小時(shí)。1.診斷:①外傷性脾臟損傷:延遲性脾破裂外傷后發(fā)生脾包膜下血腫或由于周圍組織包繞而形成局限性血腫，36～48小時(shí)后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀。特點(diǎn):傷后有間歇期，癥狀大部分緩解；再次破裂一般發(fā)生在兩周以內(nèi)。表現(xiàn):失血性休克和腹膜炎治療:脾臟切除2023/8/12351/85脾臟損傷:延遲性脾破裂外傷后發(fā)生脾包膜下血腫或由于周圍組織包病案思考男，50歲。主訴:左胸部外傷3天。病史:入院前3天，騎車上班，不慎跌倒，左下胸部被車把撞傷，傷后自覺左上腹疼痛尚能忍受。即推車步行約2里路回家休息，8小時(shí)后腹痛突然加劇，并感頭暈、乏力、口渴，煩躁不安，急診入院。體檢:T36℃，P110次/分，R24次/分，BP10/6kpa。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，急性病容，貧血貌，頸軟，氣管居中，心肺陰性。腹式呼吸減弱，左季肋部見4×6cm2大小淤血班、局部壓痛明顯，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為甚，移濁(+)，腸鳴弱。輔查:RBC3×1012/L，Hb80g/L，WBC5×109/L，尿常規(guī)正常。X線腹透左膈升高，活動(dòng)受限，膈下無(wú)游離氣體。腹穿:左下腹順利抽出暗紅不凝固血5ml。問(wèn):診斷及依據(jù)、治療要點(diǎn)診斷:外傷性脾破裂(被膜下破裂轉(zhuǎn)為真性破裂)、失血性休克、彌漫性腹膜炎、左季肋部軟組織挫傷2023/8/12361/85病案思考男，50歲。主訴:左胸部外傷3天。診斷:外傷性脾破裂脾臟損傷:暴發(fā)性感染OPSIOverwhelmingPostsplenectomyInfection,OPSI1952年，King發(fā)現(xiàn)。主要發(fā)生在兒童死亡率：50%～80%主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus)死亡時(shí)間:24小時(shí)以內(nèi)突發(fā):惡心、嘔吐、頭痛、神志模糊、昏迷伴隨:DIC、低血糖、電解質(zhì)紊亂、休克2023/8/12371/85脾臟損傷:暴發(fā)性感染OPSIOverwhelmingPos肝破裂(liver

rupture)

肝臟體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷。肝血運(yùn)豐富,結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜,死亡率和并發(fā)癥率高。肝破裂類型：包膜下破裂(被膜完整、實(shí)質(zhì)撕裂)中央破裂(實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂)真性破裂(實(shí)質(zhì)+被膜)診斷要點(diǎn):受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔助檢查。占腹部損傷15%～20%2023/8/12381/85肝破裂(liverrupture)肝臟體積大，重量大，肝破裂(liver

rupture)處理原則早期手術(shù):有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術(shù)方法縫合(suture)、填塞(packing)肝動(dòng)脈結(jié)扎(hepaticarteryligation)切除(resection)、補(bǔ)片修補(bǔ)(meshhepatorrhaphy)肝門阻斷(inflowocclusion)2023/8/12391/85肝破裂(liverrupture)處理原則2023/8/肝損傷修補(bǔ)術(shù)1.剪去創(chuàng)緣碎片

2.間斷褥式縫合

3.大網(wǎng)膜覆蓋止血2023/8/12401/85肝損傷修補(bǔ)術(shù)1.剪去創(chuàng)緣碎片2.間斷褥式縫合3.大網(wǎng)肝外膽道損傷

損傷特點(diǎn):多伴合并傷，膽汁污染重。診斷要點(diǎn):探查時(shí)肝下積有膽汁。手術(shù)方法:膽囊損傷:切除膽囊；膽道損傷:修補(bǔ)+Ｔ管引流,或膽腸吻合術(shù)。2023/8/12411/85肝外膽道損傷損傷特點(diǎn):多伴合并傷，膽汁污染重。2023/8胰腺損傷

(injuryofpancreas)受傷機(jī)會(huì)少，約占腹部損傷的1%～2%。死亡率取決于合并傷的多少和程度。損傷特點(diǎn):位置隱蔽，合并傷多，死亡率高達(dá)20%。診斷要點(diǎn):上腹部受傷史休克、腹膜刺激征血、尿、腹液淀粉酶高Ｂ超和CT提示2023/8/12421/85胰腺損傷(injuryofpancreas)受傷機(jī)會(huì)少胰腺損傷

(injuryofpancreas)治療原則全面探查，徹底清創(chuàng)、止血、引流、保留胰腺功能、制止胰瘺、處理合并傷

手術(shù)方法胰腺挫裂傷:縫扎止血+引流術(shù)；胰腺體尾斷裂傷:近斷端縫合+遠(yuǎn)斷端胰腺、脾切除術(shù)；近斷端胰腺空腸Ｙ吻合+胰尾、脾切除術(shù)；近斷端縫合+遠(yuǎn)斷端胰腺空腸Ｙ吻合；胰頭嚴(yán)重挫裂、斷裂或胰十二指腸損傷:十二指腸憩室化術(shù)；胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))。手術(shù)的目的是曠置十二指腸，減少胰腺分泌。胰十二指腸修補(bǔ)后，十二指腸內(nèi)置乳膠管減壓至體外，胃竇部切除B-Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)，迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，膽總管或膽囊切開減壓。胃大部切除，胰大部及十二指腸切除，胰管空腸吻合，膽管空腸吻合，胃空腸吻合。2023/8/12431/85胰腺損傷(injuryofpancreas)治療原則手常見空腔器官損傷

2023/8/12441/85常見空腔器官損傷

2023/8/2441/85胃損傷（gastricinjury）

損傷特點(diǎn):穿透?jìng)?。診斷要點(diǎn):上腹部受傷史，休克，腹膜刺激征，胃管內(nèi)有血，Ｘ線顯示膈下游離氣體。治療原則:止血、清創(chuàng)、修補(bǔ)。手術(shù)方法:胃修補(bǔ)術(shù)胃部分切除術(shù)注意:不要遺漏胃后壁2023/8/12451/85胃損傷（gastricinjury）損傷特點(diǎn):穿透?jìng)唷Ｊ改c損傷

(injuryofduodenum)損傷特點(diǎn):損傷機(jī)會(huì)少，僅占腹部損傷的3.7%～5%合并傷多，容易遺漏，死亡率高，戰(zhàn)傷中死亡率40%，平時(shí)傷死亡率12%～30%診斷要點(diǎn):上腹或右上腹受傷史術(shù)前不易確診，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮:腹膜后組織變黃綠色腹膜后蜂窩織炎、脂肪壞死十二指腸周圍腹膜隆起并有水腫、血腫腹膜后組織間氣腫，右腎周圍有空氣、腫脹2023/8/12461/85十二指腸損傷(injuryofduodenum)損傷特十二指腸損傷

(injuryofduodenum)治療原則:手術(shù)為主。手術(shù)方法:腸壁內(nèi)血腫:小血腫自行吸收；大血腫切開清除，漿肌層縫合；十二指腸穿孔:兩層橫向修補(bǔ)；十二指腸斷裂:側(cè)側(cè)吻合術(shù)或十二指腸憩室化術(shù)；胰十二指腸傷:胰十二指腸切除術(shù)。2023/8/12471/85十二指腸損傷(injuryofduodenum)治療原小腸破裂（ruptureofsmallintestine）損傷特點(diǎn):發(fā)生率最高，可多處穿孔。診斷要點(diǎn):早期即有腹膜刺激征。治療原則:手術(shù)為主手術(shù)方法:修補(bǔ)術(shù)腸切除吻合術(shù)2023/8/12481/85小腸破裂（ruptureofsmallintestin腸切除術(shù)指征缺損過(guò)大或長(zhǎng)的縱行裂傷；多處破裂集中在一段腸管上；腸管嚴(yán)重挫傷，血運(yùn)障礙；腸壁內(nèi)或系膜緣大血腫；系膜嚴(yán)重挫裂傷或撕脫。需注意短腸綜合征。2023/8/12491/85腸切除術(shù)指征缺損過(guò)大或長(zhǎng)的縱行裂傷；2023/8/2491/結(jié)、直腸損傷

(colon

ruptureandrectalinjury)損傷特點(diǎn):多為開放傷、合并傷；血運(yùn)差，污染重直接外力:橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸損傷多擠壓:盲腸傷骨盆骨折：多傷直腸腹膜反折以上直腸傷，表現(xiàn)與結(jié)腸傷相同—腹膜炎腹膜反折以下直腸傷，表現(xiàn)為直腸周圍感染。診斷要點(diǎn):腹膜刺激征(細(xì)菌性)。2023/8/12501/85結(jié)、直腸損傷

(colonruptureandrec結(jié)、直腸損傷

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ruptureandrectalinjury)治療原則:盡早手術(shù)手術(shù)方法：

常用手術(shù)方法

結(jié)腸造口或外置腸管回納時(shí)機(jī)：一期手術(shù)：修補(bǔ)；切除吻合。二期手術(shù)：造口；傷處外置全身狀況恢復(fù)；局部炎癥控制；縫(吻)合口愈合；其他傷部愈合；鋇灌遠(yuǎn)端通暢；腸道準(zhǔn)備完善。2023/8/12511/85結(jié)、直腸損傷

(colonruptureandrec護(hù)理Nursing2023/8/12521/85護(hù)理2023/8/2521/85護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估：健康史：受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素、傷后病情變化，急救經(jīng)過(guò)及措施。身體狀況：了解生命體征變化，有無(wú)腹膜激征、移動(dòng)性濁音、氣腹征、腸鳴音減弱或消失，直腸指檢有無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等。身體其它部位有無(wú)損傷。輔助檢查：血常規(guī)、血尿淀粉酶、影像學(xué)、腹穿等心理-社會(huì)情況：病人心理，家屬理解和支持程度。術(shù)后評(píng)估：麻醉方式、手術(shù)種類、引流情況，術(shù)后康復(fù)情況。2023/8/12531/85護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估：2023/8/2531/85護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足：與腹腔內(nèi)出血、滲出、嘔吐及禁食有關(guān)。疼痛：與腹部損傷，消化液、血液刺激腹膜及手術(shù)切口有關(guān)。焦慮/恐懼：與意外創(chuàng)傷的刺激和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腹腔膿腫、暴發(fā)性感染（OPSI）。2023/8/12541/85護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足：與腹腔內(nèi)出血、滲出、嘔吐及禁食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持病人自述疼痛緩解，舒適增加焦慮/恐懼程度緩解或減輕未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理2023/8/12551/85護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持2023/8/2551/85護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救：首先處理危機(jī)生命的情況解除窒息，維持呼吸道通暢；止血、輸液抗休克，維持循環(huán)。暫時(shí)包扎腹壁傷口，妥善保護(hù)脫出臟器有復(fù)合傷，如骨折，應(yīng)妥善固定診斷明確,酌情止痛;診斷未明,禁用強(qiáng)止痛藥迅速轉(zhuǎn)送2023/8/12561/8