斜弱視的檢查與治療課件

斜視和弱視

基礎(chǔ)知識(shí)王彥建斜視和弱視1眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成23°，上下斜肌與視軸成51°眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌2眼外肌作用眼外肌作用3

雙眼單視

兩眼有相同視覺(jué)方向的視網(wǎng)膜成分稱為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)。一個(gè)物體的影象只有同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，傳入大腦時(shí)才能被感覺(jué)為一個(gè)影象，形成雙眼單視。雙眼單視兩眼有相同視覺(jué)方向的視網(wǎng)膜成分稱為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)。4雙眼單視功能分為三級(jí)：第一級(jí)：同時(shí)視，雙眼能同時(shí)看到兩個(gè)不同畫(huà)面的物象。第二級(jí)：融合功能，是指大腦能將部分相同,部分不同的物象綜合成一個(gè)圖象的能力。第三級(jí)：立體視，是指雙眼有三維空間知覺(jué)的能力。雙眼單視功能分為三級(jí)：5什么是斜視？雙眼注視物體時(shí)，物像不同時(shí)落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)。

什么是斜視？雙眼注視物體時(shí)，物像不同時(shí)落在雙眼的黃斑6斜視檢查法遮蓋法兩眼交替遮蓋法單眼遮蓋法先作兩眼交替遮蓋法，如果查出有眼位不正現(xiàn)象，再作單眼遮蓋法。斜視檢查法遮蓋法7兩眼交替遮蓋法（多用于隱斜視及間歇性斜視）判斷：觀察移去遮蓋后的一只眼的運(yùn)動(dòng)方向。遮蓋去遮蓋法（鑒別隱斜視和顯斜視的主要方法）判斷：

<顯斜>觀察沒(méi)有被遮蓋的眼球的運(yùn)動(dòng)方向，先后遮蓋兩只眼。

<隱斜>遮蓋右眼，左眼不動(dòng)。打開(kāi)右眼，左眼仍然不動(dòng)，右眼出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。兩眼交替遮蓋法（多用于隱斜視及間歇性斜視）8

舉例共同性斜視

單眼性斜視：假設(shè)右眼為單眼性斜視,遮蓋右眼讓左眼注視目標(biāo)時(shí)右眼偏斜，去除右眼遮蓋時(shí)，兩眼均在原位不動(dòng)。反之遮蓋左眼,讓右眼注視目標(biāo)時(shí)，則左眼偏斜；但當(dāng)去掉左眼遮蓋時(shí)，左眼立即恢復(fù)原來(lái)注視位置，而右眼則偏向斜視方向，出現(xiàn)兩眼均有轉(zhuǎn)動(dòng)。

交替性斜視：遮蓋右眼囑左眼注視目標(biāo)，或遮蓋左眼囑右眼注視目標(biāo)，當(dāng)去掉遮蓋時(shí)，兩眼均保持原位不轉(zhuǎn)動(dòng)。

舉例共同性斜視9角膜映光法每偏斜1mm約相當(dāng)于斜視弧7～7.5度

角膜映光法每偏斜1mm約相當(dāng)于斜視弧7～7.5度10斜弱視的檢查與治療ppt課件11斜弱視的檢查與治療ppt課件12斜弱視的檢查與治療ppt課件13內(nèi)斜O(jiān)r外斜？斜視多少度？?jī)?nèi)斜O(jiān)r外斜？斜視多少度？14眼球運(yùn)動(dòng)狀況檢查單眼運(yùn)動(dòng)檢查了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況。雙眼運(yùn)動(dòng)檢查了解在各方向運(yùn)動(dòng)的一組配偶肌協(xié)調(diào)情況，是否不足或過(guò)強(qiáng)。眼球運(yùn)動(dòng)狀況檢查15斜弱視的檢查與治療ppt課件16斜弱視的檢查與治療ppt課件17馬多克（Maddox）桿檢查法

主要用于檢查隱性斜視。檢查在暗室進(jìn)行，囑受檢者注視5米處燈光。馬多克（Maddox）桿檢查法18格雷夫法（棱鏡分視法）斜弱視的檢查與治療ppt課件19同視機(jī)定量分析法同視機(jī)定量分析法20

隱性斜視一種潛在性眼位偏斜；在融合反射控制下保持雙眼單視；大腦融合作用遭到破壞，（一眼被遮蓋或棱鏡分離）或失去控制（長(zhǎng)時(shí)間用眼或精神疲勞），眼位偏斜就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)；隱斜與顯斜之間，只是程度上的區(qū)別而不是性質(zhì)上的區(qū)別。隱性斜視21治療方法：散瞳驗(yàn)光,并及時(shí)矯正屈光不正；做必要的眼位訓(xùn)練，融合功能訓(xùn)練，必要時(shí)可戴適度的三棱鏡矯正，甚至手術(shù)治療；加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意用眼衛(wèi)生，防止眼睛疲勞。治療方法：22顯性斜視

共同性斜視特點(diǎn)：不能被融合機(jī)能所遏制眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙第一、二斜視角相等無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位病因：不完全清楚與神經(jīng)支配因素,機(jī)械因素,調(diào)節(jié)因素有關(guān)顯性斜視

共同性斜視23如何分類？根據(jù)偏斜的方向可分為：共同性內(nèi)斜視共同性外斜視共同性垂直斜視如何分類？根據(jù)偏斜的方向可分為：24治療原則治療目的：恢復(fù)雙眼視功能和獲得正常眼位提高斜視眼的視力恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正眼位偏斜增強(qiáng)融合能力治療原則治療目的：恢復(fù)雙眼視功能和獲得正常眼位25治療方法：矯正屈光不正治療弱視正位訓(xùn)練手術(shù)治療：斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍偏斜內(nèi)斜：內(nèi)直肌后退，外直肌縮短外斜：外直肌后退，內(nèi)直肌縮短治療方法：26術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后27共同性內(nèi)斜視

先天性內(nèi)斜視發(fā)生在出生6個(gè)月以內(nèi)，斜視度超過(guò)25°（45△）共同性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視28

臨床表現(xiàn)雙眼視力大致相等、正常第一斜視角與第二斜視角相近，形成交替性內(nèi)斜視，即右眼注視，左眼偏斜，左眼注視，右眼偏斜，偏斜的程度相近遠(yuǎn)近斜視角相近，與調(diào)節(jié)無(wú)明顯關(guān)系，AC／A正常屈光不正低于+2．00D，散光不大于+1．00D共同性交替性內(nèi)斜視

臨床表現(xiàn)雙眼視力大致相等、正常共同性交替性內(nèi)斜視29

矯治原則通常認(rèn)為本癥為腦皮質(zhì)缺乏集合抑制興奮所致為使患兒獲得雙眼視發(fā)育，應(yīng)在2周歲以前進(jìn)行手術(shù)治療矯正屈光不正對(duì)于眼位矯正無(wú)明顯幫助矯治原則通常認(rèn)為本癥為腦皮質(zhì)缺乏集合抑制興奮所致30

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)生于1～4歲，由于過(guò)度使用調(diào)節(jié)，誘發(fā)過(guò)度的調(diào)節(jié)性集合所致。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視31①屈光型內(nèi)斜遠(yuǎn)視程度>+4．00D，斜視度20△～30△遠(yuǎn)近斜視角相近，AC／A正常由于遠(yuǎn)視屈光無(wú)論看遠(yuǎn)看近都需要調(diào)節(jié)，每一屈光度調(diào)節(jié)都伴有一定量的調(diào)節(jié)性集合，是否出現(xiàn)內(nèi)斜視取決于患兒的融像性散開(kāi)儲(chǔ)備力，如在調(diào)節(jié)的同時(shí)沒(méi)有足夠的融像性散開(kāi)來(lái)適量抵消調(diào)節(jié)性集合，則發(fā)生內(nèi)斜。①屈光型內(nèi)斜32②集合過(guò)強(qiáng)型內(nèi)斜屈光不正低于+2．00D，AC／A大于5△，看遠(yuǎn)時(shí)無(wú)內(nèi)斜或輕度內(nèi)斜，看近時(shí)由于調(diào)節(jié)性集合過(guò)高，誘發(fā)過(guò)度集合，出現(xiàn)20△～30△內(nèi)斜。②集合過(guò)強(qiáng)型內(nèi)斜33

矯治原則

睫狀肌麻痹驗(yàn)光，遠(yuǎn)視足配，近視淺配，散光充分矯正，注意精調(diào)遠(yuǎn)近光心距和垂直互差。屈光性內(nèi)斜戴鏡后內(nèi)斜即行消失，3～6個(gè)月后可獲矯正。高Ac／A型內(nèi)斜可考慮戴雙焦眼鏡，近用附加焦度在5歲以前為+3．00D，5～10歲逐量減少，10歲以后除去。

矯治原則

睫狀肌麻痹驗(yàn)光，遠(yuǎn)視足配，近視淺配34

共同性外斜視

間歇性外斜視

臨床表現(xiàn)占外斜視80％，由于腦皮質(zhì)集合興奮不足及融合力低下，在疲勞或精神不集中時(shí)發(fā)生視軸分離；去遮蓋試驗(yàn)見(jiàn)到被遮眼不能恢復(fù)注視位；隨著年齡增長(zhǎng)有向恒定性外斜視發(fā)展的趨勢(shì)；本癥與遺傳有關(guān)，與近視無(wú)顯著相關(guān)性。共同性外斜視間歇性外斜視35

分類：集合不足型，看近斜視角>看遠(yuǎn)斜視角，AC／A過(guò)低，多見(jiàn)于成人，發(fā)展較快，宜早期手術(shù)。散開(kāi)過(guò)強(qiáng)型，看遠(yuǎn)斜視角>看近斜視角，AC／A過(guò)高，常見(jiàn)于兒童。基本型看遠(yuǎn)斜視角與看近斜視角相近，AC／A正常。分類：36矯治原則睫狀肌麻痹驗(yàn)光，遠(yuǎn)視淺配，近視足配，重視散光矯正。采用底向外的三棱鏡進(jìn)行正位視訓(xùn)練，可收到良好的恢復(fù)雙眼視效果。大于l5△宜早期手術(shù)。矯治原則37恒定性外斜視

臨床表現(xiàn)與屈光不正相關(guān)，近視眼因看近不用或少用調(diào)節(jié)，導(dǎo)致集合廢用，逐漸在看遠(yuǎn)時(shí)也呈現(xiàn)眼位外斜。遠(yuǎn)視眼、散光眼或屈光參差往往由于單眼視力障礙，發(fā)生廢用性弱視，弱視眼停留在外斜休息位上。恒定性外斜視38矯治原則近視眼導(dǎo)致的恒定性外斜視可以試行集合訓(xùn)練；其余類型均宜早期手術(shù)。矯治原則39

麻痹性斜視特點(diǎn)：支配眼外肌的神經(jīng)核,神經(jīng)或眼外肌本身的器質(zhì)性病變引起復(fù)視和眩暈

眼位偏斜

第二斜視角大于第一斜視角

眼球運(yùn)動(dòng)障礙

代償頭位麻痹性斜視特點(diǎn)：40病因麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發(fā)育異常，后者原因如下:外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。腦血管疾?。喝缒X出血、血栓等。腫瘤：眼眶或顱內(nèi)腫瘤。內(nèi)、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。全身?。喝缤谎坌约谞钕倌[，糖尿病等。肌源性疾患:（如重癥肌無(wú)力）病因41治療方法：

對(duì)原因進(jìn)行治療。

支持療法：口服或肌注維生素B1，B12及ATP等，以助神經(jīng)功能恢復(fù)。

局部可行理療，如超聲波、音頻電療，以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。治療中一般都應(yīng)持續(xù)遮蓋單眼，防止復(fù)視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進(jìn)行，防止雙眼視功能惡化。病因已消除，或確知病變已不再恢復(fù)或進(jìn)行者可行三棱鏡矯治或手術(shù)矯正。治療方法：42麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹)，第二斜視角>第一斜視角第二斜視角第一斜視角麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限麻痹性斜視(右眼43麻痹性斜視與共同性斜視鑒別Important!麻痹性斜視與共同性斜視鑒別Important!44假性斜視鼻梁過(guò)寬、內(nèi)眥贅皮可利用角膜映光法、遮蓋法等鑒別嬰兒有時(shí)出現(xiàn)間歇性的眼向內(nèi)聚內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視

假性斜視鼻梁過(guò)寬、內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視45弱視在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期間，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查無(wú)陽(yáng)性體征和器質(zhì)性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8。弱視在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期間，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有46弱視與近視的區(qū)別近視：視遠(yuǎn)不清晰，可矯正；弱視：視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無(wú)立體視，不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作。弱視與近視的區(qū)別近視：視遠(yuǎn)不清晰，可矯正；47弱視的病因小兒斜視較高度遠(yuǎn)視、近視和散光先天性白內(nèi)障重度眼瞼下垂先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良……

弱視的病因小兒斜視48弱視的分類

斜視性弱視：患者有斜視或曾有過(guò)斜視，同時(shí)伴有弱視，但無(wú)眼底異常。屈光參差性弱視：視皮質(zhì)中樞抑制屈光不正較大眼睛，日久發(fā)生弱視。形覺(jué)剝奪性弱視：在嬰幼兒期，角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔。

先天性弱視：新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫。屈光不正性弱視：雙眼視力相等或相近，多見(jiàn)于遠(yuǎn)視性屈光不正者。

弱視的分類斜視性弱視：患者有斜視或曾有過(guò)斜視，49

臨床表現(xiàn)視力和屈光異常

輕0.6--0.8；中0.2--0.5；重<0.1擁擠現(xiàn)象EEEEE弱視只發(fā)生在幼兒弱視只發(fā)生在單眼視病人固視異常臨床表現(xiàn)視力和屈光異常

輕0.6--0.850

弱視的治療原則：抓緊時(shí)機(jī)，盡早治療方法：矯正屈光不正，原發(fā)病的處理遮蓋治療：消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制視覺(jué)刺激（弱視治療儀）,藥物弱視的治療原則：抓緊時(shí)機(jī)，盡早治療51壓抑療法1.抑制主導(dǎo)眼看近：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過(guò)矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨(dú)進(jìn)行閱讀或做近工作，適用于嚴(yán)重弱視，有或無(wú)旁中心注視者。2.抑制主導(dǎo)眼看遠(yuǎn)：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴過(guò)矯+3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨(dú)看遠(yuǎn)，適用于輕度弱視或防止弱視復(fù)發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。

壓抑療法523.選擇性壓抑：方法是主導(dǎo)眼點(diǎn)阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過(guò)度矯正+2.00D，