延髓麻痹-課件

延髓麻痹

1PPT課件延髓麻痹

1PPT課件主要內(nèi)容一、概念二、解剖學(xué)基礎(chǔ)三、分類及臨床表現(xiàn)四、鑒別2PPT課件主要內(nèi)容一、概念二、解剖學(xué)基礎(chǔ)三、分類及臨床表現(xiàn)四、鑒別2P概念延髓麻痹--球麻痹延髓麻痹也稱球麻痹，是常見的咽喉肌和舌肌麻痹綜合征。可由舌咽、迷走和舌下神經(jīng)及核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，以及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致。延髓麻痹表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難和構(gòu)音障礙等一組癥狀。3PPT課件概念延髓麻痹--球麻痹延髓麻痹也稱球麻痹，是常見的咽喉肌和舌小腦脊髓延髓腦橋中腦間腦端腦解剖學(xué)基礎(chǔ)4PPT課件小腦脊髓延髓腦橋中腦間腦端腦解剖學(xué)基礎(chǔ)4PPT課件5PPT課件5PPT課件腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳基底溝小腦中腳錐體橄欖錐體交叉6PPT課件腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前腦神經(jīng)的纖維成分（7種）

一般軀體感覺纖維一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊軀體感覺纖維7PPT課件腦神經(jīng)的纖維成分（7種）7PPT課件1.一般軀體感覺纖維

分布于面部的皮膚、頭皮的前部、眼結(jié)膜和口、鼻腔的粘膜。（三叉神經(jīng)中腦核、腦橋核和脊束核）2.一般內(nèi)臟感覺纖維

分布于頭、頸、胸腔和腹腔的臟器。（孤束核中、下部）3.一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維

支配眼外肌和舌肌。

(動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核)8PPT課件1.一般軀體感覺纖維8PPT課件4.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感纖維)

支配平滑肌、心肌、腺體。

（動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核）

5.特殊軀體感覺纖維

分布于特殊感覺器官：視器和前庭蝸器

(蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核)6.特殊內(nèi)臟感覺纖維

分布于嗅器和舌粘膜的味蕾。（孤束核上部）7.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

支配表情肌、咀嚼肌和咽喉肌。（三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核）9PPT課件4.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感纖維)9PPT課件

腦神經(jīng)的分類

感覺性——I、II、VIII運(yùn)動(dòng)性——III、IV、VI、XI、XII混合性——V、VII、IX、X10PPT課件10PPT課件舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)疑核發(fā)出的纖維隨舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配軟腭、咽、喉和食管上部的橫紋肌，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般內(nèi)臟感覺纖維中樞突止于孤束核，兩者關(guān)系密切，常同時(shí)受損。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)均為混合性腦神經(jīng)，都包括軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、軀體感覺和內(nèi)臟感覺四種成分。兩者具有共同的神經(jīng)核（疑核、孤束核）、共同的走形和分布特點(diǎn)。11PPT課件舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)疑核發(fā)出的纖維隨舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配軟腭舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.(一)成分和起止核

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

(疑核)

一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

(下泌涎核)

特殊內(nèi)臟感覺纖維

(孤束核)

一般內(nèi)臟感覺纖維

(孤束核)

一般軀體感覺纖維

(三叉神經(jīng)脊束核)三叉神經(jīng)脊束核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支舌咽支疑核孤束核12PPT課件舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.(一)成分13PPT課件13PPT課件（二）舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---感覺纖維231一般內(nèi)臟感覺纖維周圍突：咽、扁桃體、舌后1/3、鼓室及咽鼓管頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球中樞突：孤束核功能：傳遞粘膜的感覺/呼吸、血壓、心率的調(diào)節(jié)一般軀體感覺纖維周圍突：耳后皮膚中樞突：三叉神經(jīng)脊束核功能：傳導(dǎo)一般感覺特殊內(nèi)臟感覺纖維周圍突：舌后1/3味蕾中樞突：孤束核功能：傳導(dǎo)味覺

14PPT課件（二）舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---感覺纖維231舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)15PPT課件舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)15PPT課件（二）舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于疑核，分布于莖突咽肌和咽縮肌肉功能：提高穹窿，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動(dòng)作一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于下泌涎核，節(jié)后纖維分布于腮腺功能：腮腺分泌16PPT課件（二）舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一(三)舌咽神經(jīng)的行程

舌咽神經(jīng)的根絲于延髓橄欖后溝上部連于腦

經(jīng)頸靜脈孔出顱

舌骨舌肌深面舌咽神經(jīng)17PPT課件(三)舌咽神經(jīng)的行程舌咽神經(jīng)17PPT課件舌咽神經(jīng)的分支與支配1.鼓室神經(jīng)(一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維)

下泌涎核

舌咽神經(jīng)

鼓室神經(jīng)

鼓室叢

巖小神經(jīng)

耳神經(jīng)節(jié)

耳顳神經(jīng)

腮腺分泌

2.咽支特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：

疑核

舌咽神經(jīng)

咽支

咽叢

莖突咽肌，部分咽縮肌一般內(nèi)臟感覺纖維：支配咽粘膜感覺三叉神經(jīng)脊束核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支舌咽支疑核孤束核18PPT課件舌咽神經(jīng)的分支與支配三叉神經(jīng)下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室

3.舌支

一般內(nèi)臟感覺纖維：孤束核舌支分布于舌后(中、下部)1/3黏膜感覺

特殊內(nèi)臟感覺纖維：孤束核舌支分布于舌后(上部)1/3味蕾

4.頸動(dòng)脈竇支

支配頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小體三叉神經(jīng)脊束核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支舌咽支疑核孤束核19PPT課件3.舌支三叉神經(jīng)下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈(四)舌咽神經(jīng)損傷的癥狀1)舌后1/3味覺消失2)腮腺分泌減少3)同側(cè)咽肌力減弱三叉神經(jīng)脊束核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支舌咽支疑核孤束核20PPT課件(四)舌咽神經(jīng)損傷的癥狀1)舌后1/3味覺消失三叉神經(jīng)下迷走神經(jīng)Vagusn.(一)成分和起止核

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

(疑核)

一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

(迷走神經(jīng)背核)

一般內(nèi)臟感覺纖維

(孤束核)

一般軀體感覺纖維

(三叉神經(jīng)脊束核)21PPT課件迷走神經(jīng)Vagusn.(一)成分和起止核21PPT課件（二）迷走神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---感覺纖維一般軀體感覺纖維周圍突：耳廓、外耳道的皮膚與硬膜中樞突：三叉神經(jīng)脊束核功能：傳導(dǎo)一般感覺

一般內(nèi)臟感覺纖維周圍突：頸部和胸腹腔內(nèi)的臟器中樞突：延髓孤束核功能：傳導(dǎo)一般內(nèi)臟感覺22PPT課件（二）迷走神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---感覺纖維一般軀體感覺纖維周迷走神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)23PPT課件迷走神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)23PPT課件（二）迷走神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于迷走神經(jīng)背核節(jié)后纖維分布于頸、胸和腹腔的臟器功能：控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的疑核支配軟腭、咽及喉部的橫紋肌功能：司吞咽、發(fā)聲運(yùn)動(dòng)24PPT課件（二）迷走神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起(三)迷走神經(jīng)的行程延髓后外側(cè)溝出腦

頸靜脈孔出顱

頸動(dòng)脈鞘內(nèi)

肺根后方形成食管叢

迷走前、后干

膈肌食管裂孔

腹腔耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核孤束核迷走神經(jīng)背核疑核前干腹腔支25PPT課件(三)迷走神經(jīng)的行程延髓后外側(cè)溝出腦頸靜脈孔出顱頸動(dòng)脈迷走神經(jīng)的分支與支配頸部：1)耳支：外耳道、耳廓后皮膚2)咽支：咽肌運(yùn)動(dòng)、咽粘膜感覺3)喉上神經(jīng)外支:環(huán)甲肌內(nèi)支:聲門裂以上粘膜的感覺4)心支：加入心叢26PPT課件迷走神經(jīng)的分支與支配頸部：26PPT課件

胸部：1)喉返神經(jīng)喉內(nèi)肌、聲門裂以下粘膜感覺2)支氣管支3)食管支耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核孤束核迷走神經(jīng)背核疑核前干腹腔支27PPT課件胸部：耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腹部：1)胃前、后支分布于胃2)腹腔支結(jié)腸左曲以上的消化管、肝、脾、胰等臟器耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核孤束核迷走神經(jīng)背核疑核前干腹腔支28PPT課件腹部：耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感(四)迷走神經(jīng)損傷的癥狀1)心動(dòng)過速2)聲音嘶啞3)吞咽困難4)嗆咳29PPT課件(四)迷走神經(jīng)損傷的癥狀1)心動(dòng)過速29PPT課件(一)成分和起止核

一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維

(舌下神經(jīng)核)

(二)分支與支配

舌下神經(jīng)核

舌下神經(jīng)

舌內(nèi)、外肌

舌下神經(jīng)

Hypoglossalnerve副神經(jīng)舌下神經(jīng)30PPT課件(一)成分和起止核舌下神經(jīng)Hypoglossalnerv副神經(jīng)舌下神經(jīng)(三)舌下神經(jīng)損傷的癥狀

1.舌肌癱瘓、萎縮

2.伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)31PPT課件副神經(jīng)舌下神經(jīng)(三)舌下神經(jīng)損傷的癥狀31PPT課件與延髓麻痹相關(guān)的顱神經(jīng)32PPT課件與延髓麻痹相關(guān)的顱神經(jīng)32PPT課件舌咽和迷走神經(jīng)多半同時(shí)受損，一側(cè)損傷時(shí)癥狀較輕，張口可見癱瘓一側(cè)的軟腭弓較低，懸雍垂偏向健側(cè)，伴有咽部感覺缺失和咽反射消失。（真性延髓麻痹）舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，當(dāng)一側(cè)損害時(shí)不出現(xiàn)延髓麻痹癥狀，當(dāng)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷時(shí)才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在。（假性延髓麻痹）33PPT課件舌咽和迷走神經(jīng)多半同時(shí)受損，一側(cè)損傷時(shí)癥狀較輕，張口可見癱瘓中央前回下部的錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)核束腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咽肌、喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌皮質(zhì)核束corticonucleartract(皮質(zhì)腦干束)34PPT課件中央前回下部的錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基皮質(zhì)核束傳導(dǎo)通路

第一級(jí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)第二級(jí)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核只有舌下神經(jīng)核與面神經(jīng)核下部受對(duì)側(cè)皮質(zhì)支配其余神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配皮質(zhì)腦干束（皮質(zhì)核束）35PPT課件皮質(zhì)核束傳導(dǎo)通路第一級(jí)只有舌下神經(jīng)核皮質(zhì)腦干束分類真性延髓麻痹假性延髓麻痹36PPT課件分類真性延髓麻痹假性延髓麻痹36PPT課件真性延髓麻痹welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience癥狀體征：常有咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫等。吞咽障礙主要發(fā)生在咽腔吞咽期，因誤咽而嗆咳情況突出。損害部位：為延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核如疑核、舌下神經(jīng)核，舌咽、迷走和舌下神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，導(dǎo)致咽、喉、腭和舌肌癱瘓或萎縮。常見疾?。杭毙圆。鹤怠讋?dòng)脈病變、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化等。慢性?。哼\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、延髓空洞癥、顱底凹陷癥等。37PPT課件真性延髓麻痹welcometousethesePow假性延髓麻痹welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience癥狀體征：咽部感覺及咽反射存在，無舌肌萎縮和震顫，常有下頜反射（+），掌頦反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。吞咽障礙以口腔準(zhǔn)備期較重，咀嚼、食塊形成，食塊移動(dòng)困難。損害部位：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束。

常見疾?。鹤畛Ｒ娔X血管疾病，其次為腦炎以及脫髓殼疾病和變性病等。

38PPT課件假性延髓麻痹welcometousethesePow假性球麻痹主要為“三主癥”⑴三個(gè)困難⑵、病理性腦干反射

⑶、情感障礙39PPT課件假性球麻痹主要為“三主癥”⑴三個(gè)困難⑵、病理性腦干反射三個(gè)困難言語困難：其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運(yùn)動(dòng)麻痹和肌張力亢進(jìn)造成的。是一種語音模糊。發(fā)聲困難：很具特征患者所具有的個(gè)人特色消失，聲音單調(diào)、低啞、粗鈍。或者相反；進(jìn)食困難：如果食物進(jìn)入咽腔則仍能順利完成吞咽。40PPT課件三個(gè)困難言語困難：其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和病理性腦干反射由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和亢進(jìn)外，還出現(xiàn)一些病理性腦干反射，這些反射大多是一些在嬰兒期存在長大后被皮質(zhì)抑制的一些原始反射。這些原始反射又復(fù)出現(xiàn)叫做病理性腦干反射41PPT課件病理性腦干反射由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和情感障礙患者表情淡漠、約半數(shù)出現(xiàn)無原因的、難以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作，強(qiáng)哭較強(qiáng)笑常見表情特異，獨(dú)處時(shí)表情淡漠、好像對(duì)