小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定課件

腦癱的康復(fù)馬關(guān)磊物理治療師腦癱的康復(fù)馬關(guān)磊物理治療師1是指小兒從出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智能障礙，癲癇，認(rèn)知行為障礙，視、聽(tīng)覺(jué)障礙，語(yǔ)言、情感、心理等障礙。腦癱的定義：是指小兒從出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦2出生前：感染、放射、化學(xué)藥物的侵害以及遺傳因素、過(guò)量飲酒、吸煙等。圍生期：早產(chǎn)、多胎、新生兒窒息、重度黃疸、前置胎盤(pán)、臍帶脫垂、繞頸、羊水渾濁等。出生后：腦炎、腦膜炎、頭部外傷、新生兒顱內(nèi)出血、腦血管栓塞等。腦癱的病因：出生前：感染、放射、化學(xué)藥物的侵害以及遺傳因素、過(guò)量飲酒、吸3一般指生后0~6個(gè)月或0~9個(gè)月間患兒的主要表現(xiàn)：、患兒易于激惹，持續(xù)哭鬧或過(guò)分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。、肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。、身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。、經(jīng)常有驚厥發(fā)作。腦癱的早期表現(xiàn)：一般指生后0~6個(gè)月或0~9個(gè)月間患兒的主要表現(xiàn)：腦癱的早期4、母孕期、圍生期、新生兒期有高危因素的病史及特異癥狀。、具有發(fā)育神經(jīng)學(xué)的癥狀：整體發(fā)育的延遲，特別是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的延遲；原始反射的殘存。、神經(jīng)學(xué)癥狀：姿勢(shì)的異常、肌張力的異常、肌力的異常、腱反射的異常、病理反射的出現(xiàn)等特異的神經(jīng)學(xué)癥狀。

腦癱的診斷：、母孕期、圍生期、新生兒期有高危因素的病史及特異癥狀。腦癱的5痙攣型手足徐動(dòng)型共濟(jì)失調(diào)型肌張力低下型混合型腦癱的分型：痙攣型腦癱的分型：6小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定ppt課件7小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定ppt課件8評(píng)定的具體內(nèi)容生長(zhǎng)的評(píng)定腦性癱癱兒童生長(zhǎng)的評(píng)定可以通過(guò)問(wèn)診收集患兒的許多問(wèn)題。

（1）問(wèn)診內(nèi)容：①主訴、就診的動(dòng)機(jī)（目的）；②到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；③一般健康狀況④既往史：如腦炎、脊髓炎、腦外傷、癲癇等；評(píng)定的具體內(nèi)容生長(zhǎng)的評(píng)定9⑤家族史：發(fā)育遲滯、神經(jīng)肌肉疾病、遺傳性疾?、奕焉飮诘奈ｋU(xiǎn)因素⑦發(fā)育狀況⑧基本生活習(xí)慣⑨養(yǎng)育環(huán)境（家庭、幼兒園環(huán)境條件）⑩家屬對(duì)障礙的理解，對(duì)康復(fù)治療的希望。⑤家族史：發(fā)育遲滯、神經(jīng)肌肉疾病、遺傳性疾病10上述的圍生期危險(xiǎn)因素的問(wèn)診中，要詳細(xì)了解是否多胎、異位胎、早產(chǎn)、新生兒假死、異常黃疸、呼吸暫停、痙攣、哺乳力不足等。上述的圍生期危險(xiǎn)因素的問(wèn)診中，要詳細(xì)了解是否多胎、異位胎、早11(2)通過(guò)病史可收集到患兒的許多問(wèn)題，分為如下4種：①與一般健康相關(guān)的問(wèn)題：食欲、生長(zhǎng)延遲、痙攣、視聽(tīng)覺(jué)障礙、牙齒、預(yù)防接種、遺傳等問(wèn)題。②發(fā)育上的問(wèn)題：運(yùn)動(dòng)、精神、語(yǔ)言發(fā)育緩慢、行為異常等。(2)通過(guò)病史可收集到患兒的許多問(wèn)題，分12③骨科問(wèn)題：脊柱變形、髖關(guān)節(jié)半脫位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜頸、肢體癱瘓等④養(yǎng)育上的問(wèn)題：療育場(chǎng)所的選擇等。③骨科問(wèn)題：脊柱變形、髖關(guān)節(jié)半脫位、X形腿、O形腿、足部畸形13關(guān)于發(fā)育階段水平檢查18個(gè)月以?xún)?nèi)的孩子可參照Keymonths檢查項(xiàng)目表進(jìn)行。對(duì)容易發(fā)現(xiàn)異常的月齡，通過(guò)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、反射（翻譯）、精神發(fā)育三方面選擇容易評(píng)定的項(xiàng)目。2笑3轉(zhuǎn)4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牽12站關(guān)于發(fā)育階段水平檢查18個(gè)月以?xún)?nèi)的孩子可參照Keymont14年齡俯臥坐站立手－眼1月四肢屈曲，抬頭一會(huì).拉坐時(shí)，頭后墜反射性踏步.眼追蹤至中線手握拳.2月頭中位線.抬頭.頭開(kāi)始跟隨矯正

眼睛跟隨超過(guò)中線.伸展手臂開(kāi)始看自己的手.3月持續(xù)抬頭.肘部支撐膝部屈曲

頭向前使勁.體重支持不穩(wěn)定眼睛跟隨1800快速注視物體.兩手松開(kāi).

4月頭和胸部持續(xù)抬起拉坐時(shí)，很少頭后墜站立初時(shí)以足趾站立.可將手聚到胸前－手指張開(kāi)看手中的物體.6月手臂伸展，從仰臥位翻到俯臥位頭豎直，夠取玩具靠坐可支持大部分體重.跳躍用手夠取和抓取物體8月用手和膝動(dòng)作從俯臥位轉(zhuǎn)為坐位，俯臥爬行.拉坐時(shí)能主動(dòng)用力能支撐整個(gè)身體體重，扶欄桿伸手抓–手張開(kāi).搖動(dòng),敲打,換手.10月爬行.扶著以雙足站起.站立,兩手自由.

坐直:1minute站立,拉著手.扶物移步指點(diǎn)手指捏取.

12月爬行協(xié)調(diào)拉手行走穿衣合作年齡俯臥坐站立手－眼1月四肢屈曲，抬頭一會(huì).拉坐時(shí)，頭后墜15一般檢查

腦性癱瘓兒童的一般檢查如同健康發(fā)育兒童一樣在圍繞身長(zhǎng)、體重、頭圍、頭蓋、眼、耳、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮膚等方面進(jìn)行檢查。一般檢查16神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評(píng)定此項(xiàng)為小兒腦性癱瘓?jiān)u定的重點(diǎn)項(xiàng)目。主要包括肌張力、姿勢(shì)、反射（反應(yīng)）、上肢功能、言語(yǔ)發(fā)育等內(nèi)容。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評(píng)定17（一）肌張力主要檢查安靜時(shí)的肌張力，可以通過(guò)大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動(dòng)擺動(dòng)肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來(lái)做大致的判定。另外，可采用Ashworth評(píng)定法做定量分析。（一）肌張力18

（二）自發(fā)運(yùn)動(dòng)或行為的觀察盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察1.自發(fā)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)或部位、隨意控制的程度2.活動(dòng)和肌張力的左右差別3.有無(wú)不隨意運(yùn)動(dòng)，有無(wú)影響因素，如激動(dòng)興奮4.各種姿勢(shì)的特征

（二）自發(fā)運(yùn)動(dòng)或行為的觀察盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中195.殘存的原始反射6.對(duì)聲音和光刺激的反應(yīng)7.與周?chē)h(huán)境的關(guān)系8.有無(wú)多動(dòng)和自閉癥傾向5.殘存的原始反射20（三）姿勢(shì)發(fā)育的評(píng)定姿勢(shì)發(fā)育又稱(chēng)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，主要指小兒整體性動(dòng)作行為的發(fā)育。評(píng)定時(shí)可對(duì)照姿勢(shì)發(fā)育的量表，對(duì)患兒做臨床檢查。各量表的制定受到各國(guó)國(guó)情、民族習(xí)慣、環(huán)境因素等影響，因此，各年齡段的姿勢(shì)發(fā)育表現(xiàn)略有差異。僅供參考使用。（三）姿勢(shì)發(fā)育的評(píng)定21常用的評(píng)估量表有：Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（Peabodydevelopmentalmotorscale，PDEMS）、腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（grossmotorfunctionmeasure，GMFM）。常用的評(píng)估量表有：Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（Peabody22常用的評(píng)定量表：粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試?yán)肀恚?/p>

grossmotormeasure，GMFM是對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化評(píng)定的一種方法，由Russrll始創(chuàng)于1989年，共88項(xiàng)，2000年重新修訂為66項(xiàng)。常用的評(píng)定量表：粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試?yán)肀恚?3量表的作用：

跟蹤觀察患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育狀況，分析不同類(lèi)型、不同程度腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育軌跡和結(jié)局。判斷各種干預(yù)和治療方法對(duì)患兒粗大運(yùn)動(dòng)的影響以及療效對(duì)比。和其他評(píng)定指標(biāo)相結(jié)合，分析有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的因素和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制的研究。可和其他量表進(jìn)行平行的信度和效度分析。量表的作用：24量表的組成及評(píng)分：量表由五個(gè)能區(qū)組成：臥位與翻身能區(qū)；坐位能區(qū)；爬和膝立位能區(qū)；立位能區(qū)；行走與跑跳能區(qū)。每項(xiàng)原始分為3分，四個(gè)等級(jí)：

0分；完全不能進(jìn)行要求的動(dòng)作；

1分：可完成動(dòng)作的一部份（動(dòng)作開(kāi)始出現(xiàn)），完成動(dòng)作的10%以下；

2分：部分完成動(dòng)作，可完成動(dòng)作的10%~90%；

3分：可全部完成動(dòng)作。量表的組成及評(píng)分：25（四）上肢及手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可參照下述規(guī)律進(jìn)行評(píng)定。新生兒：抓握反射，無(wú)意識(shí)展開(kāi)五指；3個(gè)月：隨意性抓握；4個(gè)月：能將手放在正中，注視手；5個(gè)月：能伸展手指和抓握；（四）上肢及手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可參照下述規(guī)律進(jìn)行評(píng)定。266個(gè)月：能將東西從一只手移到另一只手；9～10個(gè)月：拇指與其他手指對(duì)指；11個(gè)月：用示指觸碰東西；14個(gè)月：用筆潦草地畫(huà)寫(xiě)；15個(gè)月：投擲東西；18個(gè)月：能夠疊起2塊積木；6個(gè)月：能將東西從一只手移到另一只手；2724個(gè)月：能疊起4塊積木；36個(gè)月：能疊起8塊積木；4歲：能畫(huà)圓圈；5～6歲：能畫(huà)正方形。24個(gè)月：能疊起4塊積木；28

年齡姿勢(shì)及動(dòng)作1個(gè)月雙手拇指可握在一起玩，東西放入手中立即脫落2個(gè)月無(wú)意識(shí)伸手抓東西2～3個(gè)月短暫地抓握撥浪鼓、注視雙手3個(gè)月 握住撥浪鼓4個(gè)月用雙手夠東西兒童手應(yīng)用能力的發(fā)育表年齡姿勢(shì)及動(dòng)作29

年齡姿勢(shì)及動(dòng)作5～6個(gè)月扔或丟掉東西6個(gè)月手握積木、視線投向目標(biāo)7個(gè)月半臥位抓握物品、伸腕抓握8個(gè)月物品從一手傳遞另一手、笨拙握剪刀年齡姿勢(shì)及動(dòng)作30

年齡姿勢(shì)及動(dòng)作9個(gè)月將物品放入大容器中10-11個(gè)月手眼并用12個(gè)月精細(xì)捏抓、準(zhǔn)確將物品放入小容器12-18個(gè)月自發(fā)亂畫(huà)18個(gè)月疊起三塊積木年齡姿勢(shì)及動(dòng)作31

年齡姿勢(shì)及動(dòng)作18月到3歲手旋前握筆3歲用三塊積木模仿搭橋，用剪刀剪東西4歲串小珠子4-6歲用三點(diǎn)支撐握筆年齡姿勢(shì)及動(dòng)作32（五）反射(及反應(yīng))運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定原始反射緊張性迷路反射非/對(duì)稱(chēng)頸緊張反射擁抱反射覓食反射握持反射咬合反射交叉伸展反應(yīng)軀干內(nèi)彎反射（五）反射(及反應(yīng))運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定原始反射33小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定ppt課件34小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定ppt課件35擁抱反射擁抱反射36小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定ppt課件37小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定ppt課件38、自動(dòng)反應(yīng)、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)、自動(dòng)反應(yīng)39小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定ppt課件40小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定ppt課件41小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定ppt課件42反射開(kāi)始時(shí)間消失時(shí)間Babinski反射新生兒期18個(gè)月交叉性伸展反射新生兒期2個(gè)月吸吮反射新生兒期4個(gè)月Moro反射新生兒期4-6個(gè)月抓握反射新生兒期4-5個(gè)月非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射新生兒期6個(gè)月對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射新生兒期6個(gè)月緊張性迷路反射新生兒期4-6個(gè)月landau反射（抬軀反射）4～6個(gè)月2歲陽(yáng)性支持反應(yīng)新生兒期約4～8個(gè)月消退頸部翻正反應(yīng)新生兒期5～6個(gè)月軀干翻正反應(yīng)6個(gè)月4歲迷路翻正反應(yīng)臥位3～5個(gè)月，坐立位6～7個(gè)月5歲視覺(jué)翻正反應(yīng)俯臥位3個(gè)月，坐立位5～6個(gè)月5歲保護(hù)性伸展反應(yīng)9個(gè)月邁步平衡反應(yīng)（hopping）約9～18個(gè)月完成常用反射開(kāi)始及消失時(shí)間反射開(kāi)始時(shí)間消失時(shí)間Babinski反射新生兒期18個(gè)月交叉43腦性癱瘓患兒的各種反射活動(dòng)的異常是分析和評(píng)定功能的重要線索或內(nèi)容。原始性反射超越了消失的時(shí)間，多認(rèn)為反射發(fā)育異常,但是要與興奮、哭泣條件下出現(xiàn)原始反射相鑒別。在5～6個(gè)月以后仍可見(jiàn)到原始反射，則可考慮上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常。原始反射消失以后可見(jiàn)到翻正反射，其成為運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)。但翻正反射仍未出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)，提示腦部損傷的可能性。腦性癱瘓患兒的各種反射活動(dòng)的異常是分析和評(píng)定功能的重要線索或44（六）言語(yǔ)發(fā)育的評(píng)定兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，如皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT），適用于2.5歲至成年人。韋氏學(xué)齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R），適用于6～16歲兒童。韋氏學(xué)齡兒童前智力檢查量表（WPPSI），適用于4～6.5歲兒童。CRRC版語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查法（S-S），該檢測(cè)較全面，使用方便。特殊需要時(shí)可選擇上述方法，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)定，查找語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因（詳見(jiàn)有關(guān)資料），一般3歲以下的腦癱患兒言語(yǔ)發(fā)育檢查可對(duì)照表17-7進(jìn)行。（六）言語(yǔ)發(fā)育的評(píng)定兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，如皮博迪45評(píng)價(jià)流程及要點(diǎn)：（一）、肌肉張力分型及強(qiáng)度

(1)基本張力：痙攣、強(qiáng)直、肌張力低下、動(dòng)搖

（2）給予以下刺激時(shí)，基本的張力發(fā)生什么變化；各種速度的運(yùn)動(dòng)、會(huì)話、噪音、興奮及其刺激總結(jié)評(píng)價(jià)流程及要點(diǎn)：總結(jié)462、異常姿勢(shì)模式與異常運(yùn)動(dòng)模式（1）分析各肢位中的模式，即仰臥位、俯臥位、坐位、四點(diǎn)支持位（四爬位）、膝立位、立位、步行位時(shí)的模式。(2)痙攣或手足徐動(dòng)的程度（3）緊張性反射活動(dòng)(4)非對(duì)稱(chēng)性（5）緊張性反射活動(dòng)如何阻礙患兒的能力（6）觀察聯(lián)合反應(yīng)2、異常姿勢(shì)模式與異常運(yùn)動(dòng)模式473、基本的自律反應(yīng)（1）頭的控制（矯正反應(yīng)），即于仰臥位、俯臥位、坐位時(shí)頭的控制。(2)平衡反應(yīng)（傾斜反應(yīng)）（3）上肢的保護(hù)伸展反應(yīng)4、發(fā)育階段（1）確切了解以患兒年齡與精神活動(dòng)為基礎(chǔ)的發(fā)育現(xiàn)象，決定在運(yùn)動(dòng)發(fā)育上應(yīng)主要填補(bǔ)的空白(2)患兒的運(yùn)動(dòng)模式是否以原始的運(yùn)動(dòng)模式為主，有否病態(tài)的異常活動(dòng)或是為單純的發(fā)育落后。3、基本的自律反應(yīng)485、攣縮與變形（1）已經(jīng)出現(xiàn)的攣縮與變形(2)攣縮與形變的起因，是何種運(yùn)動(dòng)模式的持續(xù)存在所致（3）目前是否仍處于引起攣縮與變形的異常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)模式(4)通過(guò)減少過(guò)緊張可否阻止攣縮與變形的進(jìn)展（5）對(duì)尚未出現(xiàn)攣縮與變形的患兒如何預(yù)防5、攣縮與變形49(二)、評(píng)估后確定的問(wèn)題1.腦癱的分型、癱瘓部位2.導(dǎo)致患兒致病的可能病因3.合并障礙有無(wú)及存在類(lèi)型4.患目前存在的主要問(wèn)題點(diǎn)，并分析問(wèn)題的原因5.目前在治療中首先需要解決的問(wèn)題。(二)、評(píng)估后確定的問(wèn)題50(三)、設(shè)定治療目標(biāo)1.短期目標(biāo)：短期內(nèi)可量化的目標(biāo)2.長(zhǎng)期目標(biāo)：最終目標(biāo)，基于對(duì)患兒預(yù)后的判斷（四）、制定具體的治療方案制定時(shí)需清楚應(yīng)促通的要素和需要抑制的要素，通過(guò)某一關(guān)鍵點(diǎn)的控制來(lái)進(jìn)行手法操作（物理治療方法）。此外，尚需要作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、感覺(jué)統(tǒng)合等方面的治療方案。(三)、設(shè)定治療目標(biāo)51腦癱的預(yù)后判斷一、步行能力與時(shí)期的預(yù)測(cè)1.步行的可能性與原始反射、姿勢(shì)反射的關(guān)系Bleck利用7種反射（ATNR、STNR、Moro反射、頸矯正反應(yīng)、陽(yáng)性支持反應(yīng)、跨步矯正反應(yīng)和保護(hù)伸展反應(yīng)）進(jìn)行步行可能性研究，結(jié)論為：若小兒12個(gè)月以后仍然沒(méi)有出現(xiàn)保護(hù)伸展反應(yīng)，而仍然殘存ATNR、Moro反射、頸矯正反應(yīng),則今后步行的可能性很小。腦癱的預(yù)后判斷522.步行預(yù)后與粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)系Camposdapas等對(duì)腦癱患兒的步行預(yù)后與粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果是：在生后9個(gè)內(nèi)若在俯臥位已經(jīng)能控制頭（抬頭），將來(lái)100%可能步行；若20個(gè)月仍不能在俯臥位下控制頭部，將來(lái)100%不能步行。若患兒24個(gè)月之前已發(fā)育到不需要扶持的坐位水平，將來(lái)100%可步行；若36個(gè)月前仍不能，多數(shù)不能步行。若患兒30個(gè)月之前已發(fā)育到對(duì)稱(chēng)性的、交替性四點(diǎn)爬的水平，將來(lái)100%可步行；若60個(gè)月后才能能，將來(lái)不能步行。2.步行預(yù)后與粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)系53兒童康復(fù)的流程腦癱康復(fù)的主要方法：神經(jīng)發(fā)育療法。其中包括：反射性抑制關(guān)鍵點(diǎn)的控制促通自律姿勢(shì)反應(yīng)刺激本體感受器和體表感受器治療時(shí)按照發(fā)育順序促進(jìn)患兒姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)。兒童康復(fù)的流程54一、頭部控制的治療促通頭部抗重力伸展目的：誘發(fā)頭部與軀干間的直線關(guān)系，使頭部能在中立位上正常地屈曲與伸展。操作方法：

（1）床上坐位的手法患兒取床上坐位，操作時(shí)緩慢地向后傾倒患兒身體，使其重心從基底面上向后移動(dòng)，這樣可以誘導(dǎo)患兒的頭部向豎直方向的調(diào)節(jié)；同樣使患兒向前傾斜。

一、頭部控制的治療55

（2）圓滾上坐位的手法

方法：患兒騎跨在圓滾上，將圓滾前方一端墊高，治療師同樣坐于其后方支持患兒兩上肢，然后將患兒的兩肩關(guān)節(jié)外旋同時(shí)上舉，同時(shí)治療師用自己腹部頂住患兒的背部，使其脊柱伸展。

（2）圓滾上坐位的手法

方法：患兒騎跨在圓滾上，將圓滾56（3）治療師膝上俯臥位的手法方法：治療師坐于床上，兩下肢伸展，讓患兒松弛地俯臥在其雙腿上，治療師固定患兒肩、上臂等然后左右活動(dòng)自己身體，使患兒身體隨之向前、后移動(dòng)。（3）治療師膝上俯臥位的手法方法：治療師坐于床上，兩下肢伸展57（5）球上俯臥位的促通手法患兒俯臥于大球上，從俯臥變成肘支持的俯臥位，之后兩上肢交替拿向前方進(jìn)行支撐，將球向前方移動(dòng)，患兒隨之向前移動(dòng)，利用促通頭部的矯正反應(yīng)來(lái)誘發(fā)抬頭運(yùn)動(dòng)。（5）球上俯臥位的促通手法患兒俯臥于大球上，從俯臥變成肘支持58

（6）球上坐位

方法：坐于球上，治療師扶住患兒腰部，將球向前滾動(dòng)，隨著球向前身體向前傾，于是促通了頭的伸展

（6）球上坐位

方法：坐于球上，治療師扶住患兒腰部，將球向59二、促通坐位的控制能力

方法：使患兒從側(cè)坐開(kāi)始活動(dòng)，治療師用自己的膝立位上的兩下肢支持患兒臀部，兩手支持患兒肩部，誘發(fā)患兒身體向前，臀部抬起，從側(cè)坐位向四爬位方向伸出上肢，形成四爬位，然后再?gòu)乃呐牢晦D(zhuǎn)換為側(cè)坐位。二、促通坐位的控制能力

方法：使患兒從側(cè)坐開(kāi)始活動(dòng)，治療師用60

適用于有一定臀的控制能力而上肢功能欠佳者方法：治療師跪坐患兒前方，兩手扶住患兒雙肩，引導(dǎo)患兒自己抬起臀部，扭轉(zhuǎn)軀干，向前方伸出兩上肢并支持體重形成四爬位。在上肢伸向前方時(shí)，一定要使