口腔流行病學(xué)調(diào)查

口腔流行病學(xué)調(diào)查您的姓名：（選填）［填空題］您的性別：［單選題］*。男。女學(xué)校［填空題］年紀(jì)［填空題］民族［填空題］父親最高學(xué)歷：［單選題］oA、小學(xué)及以下oB、初中oC、高中/中專oD、大學(xué)及以上oE、其他母親最高學(xué)歷：［單選題］oA、小學(xué)及以下oB、初中oC、高中/中專oE、其他是否是獨(dú)生子女：［單選題］*oA、是oB、不是是否在校住宿：［單選題］*。'、是oB、不是食用新鮮水果的頻率：［單選題］*。人、每天至少一次oB、每周至少一次oC、很少食用甜點(diǎn)的頻率：［單選題］*。A、每天至少一次oB、每周至少一次oC、很少食用糖果/巧克力的頻率：［單選題］*。A、每天至少一次oB、每周至少一次oC、很少食用糖水的頻率的頻率：［單選題］*。A、每天至少一次oB、每周至少一次oC、很少食用碳酸飲料的頻率：［單選題］*oA、每天至少一次oB、每周至少一次oC、很少食用加糖果汁的頻率：［單選題］*oA、每天至少一次oB、每周至少一次oC、很少食用牛奶的頻率：［單選題］*。人、每天至少一次oB、每周至少一次oC、很少食用甜牛奶的味道：［單選題］*oA、甜的oB、不是甜的oC、不知道睡前進(jìn)食甜食的頻率：［單選題］*oA、經(jīng)常oB、偶爾oC、從不oA、清水漱口oB、用牙膏刷牙oC、用漱口水oD、什么樣不做oE、其他清潔措施每天刷牙次數(shù)：［單選題］*oA、2次及以上oB、一次oC、不刷使用牙線的頻率：［單選題］*oA、沒(méi)用過(guò)oB、偶爾用oC、經(jīng)常用oD、不知道什么是牙線現(xiàn)在使用牙膏是否含氟：［單選題］*。人、是oB、否oC、不知道過(guò)去兩周內(nèi)牙齦出血：［單選題］*oA、有oB、沒(méi)有oC、不知道oA、有oB、沒(méi)有oC、不知道牙齦出血后采取的措施：［單選題］*oA、注意刷牙oB、清水漱口oC、鹽水/藥物漱口oD、服藥oE、告知家長(zhǎng)/老師o(wú)F、就醫(yī)oG、不理會(huì)牙菌斑是：［單選題］*oA、牙齒表面褐色/黑色的漬斑oB、牙齒表面細(xì)菌聚集的薄膜oC、牙齒表面的結(jié)石oD、不知道細(xì)菌是引起牙齦炎的原因之一：［單選題］*oA、正確oB、不正確oC、不知道齲齒（蛀牙）由細(xì)菌引起的：［單選題］*oA、正確oB、不正確oC、不知道刷牙時(shí)牙齦出血正常：［單選題］*oA、正確oB、不正確oC、不知道清潔牙齒不能預(yù)防牙齦出血：［單選題］*oA、正確oB、不正確oC、不知道吃糖能導(dǎo)致齲齒（蛀牙）：［單選題］*oA、正確oB、不正確oC、不知道口腔疾病可能會(huì)影響全身健康：［單選題］*oA、正確oB、不正確oC、不知道含氟牙膏對(duì)牙齒的作用：［單選題］*oA、有好處oB、不好也不壞oC、有壞處oD、不知道oA、防止蛀牙oB、保持美觀oC、保持口氣清新oD、習(xí)慣保健知識(shí)來(lái)源（可多選）：［多選題］*□A、電視/廣播□B、報(bào)刊/雜志□C、家人/朋友□D、醫(yī)院宣傳欄□E、口腔醫(yī)務(wù)人員□F、社區(qū)健康教育活動(dòng)□G、學(xué)?！鮄、網(wǎng)絡(luò)上一次就醫(yī)時(shí)間（上一次看牙醫(yī)是什么時(shí)候）：［單選題］*oA、不到6個(gè)月oB、6-12個(gè)月oC、1-2年oD、2年以上oE、從未看牙（請(qǐng)?zhí)恋?9題）上一次就醫(yī)原因：［單選題］*oA、外傷急診oB、急性牙疼oC、慢性牙疼oD、因口腔問(wèn)題進(jìn)行檢查oE、定期口腔檢查oF、接受預(yù)防性措施oG、牙齒美容上一次就醫(yī)接收受的口腔治療：［單選題］*oA、拔牙oB、補(bǔ)牙oC、牙齒外傷治療o(wú)D、正畸治療o(wú)E、粘膜治療（比如潰瘍）oF、只檢查未治療o(wú)G、預(yù)防措施（窩溝封閉、涂氟）oH、定期檢查過(guò)去12個(gè)月內(nèi)沒(méi)有就醫(yī)的原因（可多選）：［多選題］*□A、牙齒沒(méi)有問(wèn)題□B、牙病不重□C、看牙不方便□D、害怕□E、課業(yè)繁重沒(méi)有時(shí)間□F、怕傳染病□G、沒(méi)有牙醫(yī)□H、沒(méi)有好牙醫(yī)□I、掛號(hào)難上次就醫(yī)耽誤課時(shí)：［單選題］*oA、0節(jié)（請(qǐng)?zhí)恋?2題）oB、1節(jié)oC、2節(jié)及以上上次就醫(yī)陪同家長(zhǎng)數(shù):［單選題］*oA、0人oB、1人oC、2人及以上過(guò)去12個(gè)月有無(wú)牙齒疼痛經(jīng)歷：［單選題］*oA、有過(guò)oB、沒(méi)有oC、忘記了過(guò)去12個(gè)月有無(wú)牙齒外傷（牙齒磕傷，撞傷等等）疼痛經(jīng)歷：［單選題］*oA、有過(guò)oB、沒(méi)有oC、忘記了上次牙疼處理方式：［單選題］*oA、不理會(huì)oB、告知家長(zhǎng)/老師o(wú)C、找藥吃oD、找醫(yī)生治牙oE、醫(yī)生拔牙oF、其他牙齒外傷發(fā)生的地方：［單選題］*oB、校園外定期口腔檢查非常重要：［單選題］*oA、同意oB、不同意oC、無(wú)所謂牙齒好壞是天生的，與自己的保護(hù)關(guān)系不大：［單選題］*oA、同意oB、不同意oC、無(wú)所謂口腔健康對(duì)自己生活很重要：［單選題］*oA、同意oB、不同意oC、無(wú)所謂預(yù)防牙病首先要靠自己：［單選題］*oA、同意oB、不同意oC、無(wú)所謂身體健康:［單選題］*oA、很好oB、較好oC、一般oD、差oA、很好oB、較好oC、一般oD、差牙齦健康：［單選題］*oA、很好oB、較好oC、一般oD、差口腔衛(wèi)生：［單選題］*oA、很好oB、較好oC、一般oD、差口腔問(wèn)題對(duì)吃東西的影響：［單選題］*oA、有影響oB、基本不影響oC、不影響oD、不知道口腔問(wèn)題對(duì)發(fā)音的影響：［單選題］*oA、有影響oB、基本不影響oC、不影響oD、不知道口腔問(wèn)題對(duì)外貌的影響：［單選題］*oA