ins指南解讀更新版課件

2021InfusionNursingStandardsofPractice2021INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)BD

臨床市場部Clinical

EducationINS介紹?美國輸液護(hù)理學(xué)會〔INS〕–

制定輸液標(biāo)準(zhǔn)–

提供專業(yè)教育–

倡導(dǎo)輸液新技術(shù)–

研究護(hù)理效果–

提高輸液護(hù)理水平2021版INS指南特色?

提供指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架?

修訂和更新了標(biāo)準(zhǔn)?

評估了標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)強(qiáng)度等級循證分級與證據(jù)?

實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)：–

等級標(biāo)準(zhǔn)和參考價值?

反映證據(jù)一定時間內(nèi)的可靠性和可獲取性?

評定量表?

證據(jù)等級?

標(biāo)準(zhǔn)本身沒有分級，只有支持標(biāo)準(zhǔn)的循證證據(jù)數(shù)量?

期望實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)適用于所有醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)循征列表證據(jù)體的強(qiáng)度IIA/PⅡIIIⅣV法規(guī) 證據(jù)的描述隨機(jī)對照試驗(yàn)或者至少3個設(shè)計(jì)良好的RCTs證據(jù)為根底的Meta分析，系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧包括在撰寫期間，所掌握到的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)方面的事實(shí)進(jìn)展2個RCTs，2個或者更多的多中心，非隨機(jī)或者前瞻性研究設(shè)計(jì)的系統(tǒng)文獻(xiàn)回憶1個RCTs，多個不隨機(jī)的的臨床試驗(yàn)或?qū)Ｗ⒁粋€問題的多個研究；包括2個或更多的設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究，病例對照研究，群組研究，相關(guān)研究，時間序列研究，描述性和定性研究的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回憶和心理測量學(xué)研究；包括一個設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究臨床文章，臨床/專業(yè)書，共識報告，病例報告，以共識性指南和描述性研究，設(shè)計(jì)良好的質(zhì)量改進(jìn)報告，理論根底，評審機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織的建議，或產(chǎn)品/服務(wù)廠商的建議；包括普遍接受的、但無研究根底的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔如，患者身份的識別〕具有強(qiáng)制執(zhí)行能力的機(jī)構(gòu)制定的常規(guī)和其他標(biāo)準(zhǔn)〔如stateBoardsofNursing,OSHA,AABB等〕目錄????????護(hù)理實(shí)踐患者護(hù)理文件感染預(yù)防和平安依從性輸液裝置血管通路的選擇和置入穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥?

實(shí)踐范圍?護(hù)理輔助人員〔非創(chuàng)傷性、輔助〕?醫(yī)學(xué)輔助人員?

實(shí)踐許可護(hù)士或職業(yè)許可護(hù)士?

注冊護(hù)士?

靜療護(hù)理專家?高級實(shí)踐護(hù)士〔經(jīng)許可獨(dú)立從業(yè)，處方權(quán)〕護(hù)理實(shí)踐來源：2021版INS指南S8-S9?

核實(shí)醫(yī)囑完整性：–患者識別信息–液體類型和液量、特定的輸液速率–特定藥物、劑量、途徑和給藥的頻率–其他因素?

開處方的過程和抄寫藥物醫(yī)囑是導(dǎo)致最多藥物不良事件的原因?

只有在臨床需要時，護(hù)士才接受口頭醫(yī)囑患者護(hù)理來源：2021版INS指南S14文件?文件應(yīng)該包括以下的內(nèi)容〔但不僅限于〕：–輸液裝置：記錄裝置的類型長度和規(guī)格尺寸；中心血管通路裝置以及長期輸液裝置，包括生產(chǎn)商和批號。–裝置置入：日期和時間，嘗試的次數(shù)和位置，裝置的功能性，局部麻醉〔如果使用〕，以及置入的方法，包括可視化和引導(dǎo)技術(shù)。–穿刺部位：條件、敷料、導(dǎo)管固定方法、敷料更換、穿刺部位護(hù)理、患者的不適報告或裝置穿刺部位的疼痛報告，以及穿刺部位的常規(guī)評估，與血管通路裝置或通路部位有關(guān)變化的患者報告。文件–年齡特異性：采用靜脈炎、滲出或者外滲的標(biāo)準(zhǔn)化評估量表，能夠?qū)κ状伟l(fā)現(xiàn)時進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的評估，并隨后每一次對部位評估進(jìn)行記錄。–護(hù)理措施：治療、藥物、劑量、速率、時間、途徑和給藥方式的類型；包括輸液治療之前和以后的靜脈穿刺或者通路位置的條件，以及耐受程度。–評估：持續(xù)性血管通路裝置的每日評估。–移除之后：穿刺部位的情況，導(dǎo)管情況和長度，裝置移除的原因，在移除過程中的護(hù)理干預(yù)，采用的敷料，患者反響，患者教育，移除的日期/時間。–多通路裝置或管腔：文件應(yīng)該清晰地說明每個通道正在輸注的液體和藥物。來源：2021版INS指南S18感染預(yù)防和平安依從性?置入中心靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)該使用以循證為根底的一系列干預(yù)措施:–

手衛(wèi)生–

最大無菌屏障預(yù)防措施(口罩、無菌隔離衣、帽子、無菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾)–含葡萄糖酸洗必泰的使用〔作為皮膚殺菌劑〕–穿刺點(diǎn)的最正確選擇–

必須每日檢查中心靜脈導(dǎo)管等，以減少CRBSI.?

在置入中央血管通路裝置時，護(hù)士應(yīng)該使用一個核查清單，來確保符合無菌的技術(shù)和操作流程來源：2021版INS指南S14?

個人防護(hù)：在所有可能使護(hù)士暴露于血液和體液之下的輸液程序中，應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施，并穿戴相應(yīng)的個人防護(hù)設(shè)備。?

感染監(jiān)管：護(hù)士應(yīng)該參與機(jī)構(gòu)中預(yù)防輸液相關(guān)感染的工程和CLABSI的監(jiān)管。目標(biāo)是零的感染率。?

質(zhì)量改善：應(yīng)該分析與輸液相關(guān)的感染監(jiān)督數(shù)據(jù)，作為質(zhì)量改善方案措施的一個組成局部。?標(biāo)準(zhǔn)操作：護(hù)士應(yīng)該減少對整個輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作〔比方：給藥裝置的連接處，導(dǎo)管接口處〕感染預(yù)防和平安依從性來源：2021版INS指南S23感染預(yù)防和平安依從性–手衛(wèi)生 ?何時洗手：–––––在護(hù)士接觸患者前后在處理一個有創(chuàng)性裝置之前從污染的區(qū)域到另一個位置之前在操作之前和脫掉手套之后在接觸患者緊鄰區(qū)域中物體之后?手衛(wèi)生處理： –當(dāng)護(hù)士的手被血液或體液污染，或者當(dāng)手曾暴露在產(chǎn)芽孢的 病原體之后，應(yīng)用液體皂和流動水洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。 –如果沒有明顯的手部污染時，首選用含乙醇的手消毒溶液對 手部摩擦進(jìn)行手衛(wèi)生處理。 來源：2021版INS指南S24感染預(yù)防和平安依從性–銳器物處置?

應(yīng)該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個不滲透、耐穿刺性、防干擾的生物危害容器中。?為了防止廢棄物相關(guān)的傷害，在鋒利處理的容器已經(jīng)裝滿之前，應(yīng)予以更換。?護(hù)士應(yīng)該倡導(dǎo)使用主動的平安啟動機(jī)械裝置，以預(yù)防針刺傷害。來源：2021版INS指南S25輸液裝置?

附加裝置?

無針輸液接頭?

過濾器、流速控制裝置和止血帶輸液裝置-附加裝置?

所有的附加裝置應(yīng)該和給藥系統(tǒng)具有相容性，以防止?jié)B漏、脫管或者錯誤連接的風(fēng)險?

護(hù)士應(yīng)有意識：所有附加裝置都存在污染的潛在可能性。應(yīng)限制在這些裝置使用過程中的操作次數(shù)。?

護(hù)士應(yīng)該在更換導(dǎo)管和給藥裝置時一同更換附加裝置。在該產(chǎn)品的完整性受損或疑心受損時進(jìn)行更換。?

由于增加感染的風(fēng)險，不建議使用三通。來源：2021版INS指南S28“平安理念〞所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證平安連接。連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證平安連接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最正確消毒技術(shù)或消毒時間限制輸液裝置-無針輸液接頭來源：2021版INS指南S28、29輸液裝置?無針輸液接頭?護(hù)士應(yīng)該知道：無針輸液接頭按設(shè)計(jì)〔簡單和復(fù)雜〕和功能來區(qū)分。–

簡單的無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，一個通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接；–

復(fù)雜無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接。簡單

復(fù)雜來源：2021版INS指南S28、29?護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān) 的血流感染〔CRBSI〕的來源，并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。?

在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該無條件地更換無針接頭：?

任何原因的無針接頭被上移除?

從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前?

發(fā)現(xiàn)無針接頭中有血液或者殘留物?

明確無針輸液接頭被污染的時候輸液裝置-無針輸液接頭來源：2021版INS指南S29在美國CDC2021年版：機(jī)械閥無針接頭會引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針連接輸液裝置-過濾器、流速控制裝置和止血帶?

過濾器–血液和血液成分過濾器應(yīng)該每4個小時更換或者與血液給藥裝置一同更換。?

流速控制裝置–應(yīng)該僅使用具備基于給藥裝置、防止自由流動機(jī)制的電子輸液系統(tǒng)。–在輸液治療的給藥過程中，應(yīng)監(jiān)測流速控制裝置，以確保按處方開具的輸液速度準(zhǔn)確輸入。?

止血帶–止血帶應(yīng)該是單個患者使用–評估患者是否對止血帶的材料--乳膠過敏來源：2021版INS指南S30、31、32血管通路裝置的選擇和置入?

血管通路裝置的選擇?

穿刺部位的選擇?

穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入?

導(dǎo)管的固定血管通路裝置的選擇?

護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時間、留置時間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型?

在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長度最短的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置來源：2021版INS指南S33血管通路裝置的選擇–外周短導(dǎo)管

?

治療周期：通常為少于

1

周的治療

?

不適用于外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：––––持續(xù)發(fā)泡劑治療腸胃外營養(yǎng)PH

值小于

5

或者大于

9

的補(bǔ)液滲透壓超過

600mOsm/L

的液體?適用于輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒 的22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管通常可以用于血液或者血 液制品的輸注。 來源：2021版INS指南S33? 美國CDC指南2021年版：防止使用鋼針輸液和給藥，防止液體外滲時引起組織壞死。血管通路裝置的選擇–外周短導(dǎo)管 ?平安防護(hù)：護(hù)士應(yīng)該使用一個配備有被動或主動平安 裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。 ?頭皮鋼針的使用：僅限于短期或單劑量 的給藥〔建議＜4小時〕。 來源：2021版INS指南S33血管通路裝置的選擇–中心靜脈導(dǎo)管

?

治療周期：短期的或者長期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸

液給藥

?

適用于外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：––––––抗腫瘤藥物持續(xù)腐蝕性藥物或刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)各種抗生素PH值小于5或者大于9的液體或藥物滲透壓超600mOsm/L的液體或藥物來源：2021版INS指南S34?

在美國，留置導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯。因其具有不規(guī)那么的外表，有利于某些類型的病原體黏附。?

乙烯和聚氯乙烯材料制成的導(dǎo)管特別容易造成細(xì)菌的定植、血栓形成以及CRBSI?！飳?dǎo)管材質(zhì)是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的重要因素之一血管通路裝置的選擇和置入-導(dǎo)管材質(zhì)穿刺部位的選擇

?

穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評估：–––––––患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥置管部位血管的條件穿刺部位周圍的情況預(yù)期穿刺部位皮膚的條件靜脈穿刺和置管史輸液治療的類型、持續(xù)時間患者的意愿來源：2021版INS指南S36穿刺部位的選擇

–外周短導(dǎo)管?

成年患者：–

推薦血管：上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈。–本卷須知：要避開距離手部大約4-5英寸的側(cè)外表，防止產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害。?

兒童患者：–

推薦血管：首選手部、前臂、

肘前，腋以下的上臂；以及幼兒和學(xué)步期小兒的頭皮、足部和手指的血管。–本卷須知：要避開手腕的內(nèi)側(cè)面，防止產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害

。來源：2021版INS指南S36穿刺部位的選擇

–外周短導(dǎo)管

?

穿刺部位的選擇：––––通常從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；從非慣用手臂開始；避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域、受損血管、靜脈瓣對于嬰兒避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇 指/手指–成年人中下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部 位–避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治 療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的 患肢來源：2021版INS指南S36穿刺部位的選擇

–中心靜脈導(dǎo)管?

CVC置入：成年人推薦鎖骨下靜脈?

PICC置入：–

可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。–

新生兒和兒童可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈–

避開觸診疼痛區(qū)域–

避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢來源：2021版INS指南S37穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入?

在進(jìn)行中心血管通路置管時，必須采用最大限度的無菌預(yù)防措施，包括：口罩、無菌隔離衣、帽子、無菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾?

在皮膚消毒方面，首選洗必泰溶液。也可以使用濃度1%-2%的碘酊和70%乙醇。?

一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管?

為單個病人置管時的穿刺次數(shù)不應(yīng)超過2次來源：2021版INS指南S39導(dǎo)管的固定?

目的：導(dǎo)管固定用于保護(hù)導(dǎo)管的完整性；并預(yù)防導(dǎo)管移位和脫出。?方法：通常采用透明的半透膜〔TSM〕敷料或其他的敷料來幫助固定導(dǎo)管。?本卷須知：在進(jìn)行再次固定之前，向外脫出的導(dǎo)管局部不應(yīng)被重新置入，應(yīng)該在向外脫出的部位固定導(dǎo)管并且在進(jìn)一步使用之前，評估是否正確放置在血管中。來源：2021版INS指南S41配

置療

程靜脈狀況醫(yī)院輸液輸液工具輸液工具選擇的評估原那么STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GS

PPN>10%GS

TPN>4weeks2-4weeks<2weeks>10days<10days

>1Year

>600

mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L23

>4weeks

<2weeks2-4weeks16442466362212423362435623424224236

IVC⒈留置針

⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入

Port

⒍植入式

Port⒊隧道式Tunneled

臨床評估1.穿刺危險性評估

鎖骨下>頸內(nèi)CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>IV2.穿刺感染危險性評估多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管

CCVA>Tunneled>PICC>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)

輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔費(fèi)用導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi) 護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用, 并發(fā)癥〔可能〕導(dǎo)致的費(fèi)用血管通路裝置的選擇-整體解決方案穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)?

給藥裝置的更換?

血管通路裝置的拔除?

沖管和封管?

穿刺部位的護(hù)理和更換敷料給藥裝置的更換?

標(biāo)準(zhǔn)：–

疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時，應(yīng)立即更換。–

當(dāng)外周血管通路更換位置，或放置一個新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。–

在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置的附加裝置。–所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接〔luer-lock〕，以確保平安連接來源：2021版INS指南S48給藥裝置的更換?連續(xù)輸注〔脂質(zhì)、血液或者血制品除外〕–連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開–根本和次要輸液裝置≤96小時更換一次–

使用抗感染裝置或輸注沒有促進(jìn)細(xì)菌生長的液體時可延長至7天更換?根本間歇式輸液：每24小時更換一次。?胃腸外營養(yǎng)液–

不含脂肪：常規(guī)更換時間≤96小時–

營養(yǎng)混合物：≤24小時–

脂肪乳：?

連續(xù)性：24小時?

間歇性：每使用一瓶?

全血和成分血：每隔4小時更換一次來源：2021版INS指南S48、49血管通路裝置的拔除?

標(biāo)準(zhǔn)–

當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)立即拔除血管通路裝置–

當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時，應(yīng)該拔除血管通路裝置–

應(yīng)在48小時內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置來源：2021版INS指南S49血管通路裝置的拔除-外周短導(dǎo)管?

拔除指征：–

當(dāng)不再經(jīng)外周靜脈給予胃腸外營養(yǎng)和臨床有適應(yīng)癥時–

護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管–

當(dāng)任何一個患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時?

建議：–如果疑心存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)–

如果發(fā)皰劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確應(yīng)對措施，同時護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物來源：2021版INS指南S50血管通路裝置的拔除-中心靜脈導(dǎo)管?

拔除指征：–每日對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評估、當(dāng)不再需要時立即拔出中心靜脈導(dǎo)管是的能降低中心靜脈導(dǎo)管感染危險的重要措施。–如果疑心存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對患者進(jìn)行評估和健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功后，拔除導(dǎo)管；–當(dāng)任何一個患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時，應(yīng)該對患者和導(dǎo)管進(jìn)行評估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。–當(dāng)移位的導(dǎo)管末端位置不能重新回到中心靜脈內(nèi)時，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。來源：2021版INS指南S50沖管和封管何時沖管–

每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管–

每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)去除，防止不相容藥物之間的接觸?

何時封管–

在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險來源：2021版INS指南S52沖管和封管?

首選：單劑量小瓶

&

預(yù)充式?jīng)_洗器?

強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產(chǎn)品，如預(yù)沖導(dǎo)管沖洗器。?

最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍–PICC〔4Fr〕+延長裝置容積*2=2.66ml–外周留置針容積〔20Ga〕*2=2.20ml?

采血或者輸血，可能需要更大的容量來源：2021版INS指南S52沖管和封管?

注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：–

可用最小10ml或者壓力較小的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖管；–

沖洗器的型號選擇應(yīng)對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)，以免損傷導(dǎo)管；?

標(biāo)準(zhǔn)的3ml管徑注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55

?

標(biāo)準(zhǔn)的10ml管徑注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75

–

建議使用10ml管徑的注射器或沖洗器進(jìn)行沖封管來源：2021版INS指南S52輸液工具

沖管外周留置針

生理鹽水≥2ml

成人封管生理鹽水≥2mlPICCCVC生理鹽水≥3ml生理鹽水≥5ml0-10u

/ml

肝素鹽水≥3ml0-10u

/ml

肝素鹽水≥5ml隧道式導(dǎo)管

生理鹽水≥5ml100u

/ml肝素鹽水≥5mlPort生理鹽水≥5ml100u

/ml肝素鹽水≥5ml透析導(dǎo)管生理鹽水≥5ml1000u

/ml

肝素鹽水≥5ml沖管和封管?對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟 度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐 劑；?成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都 應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液〔美國藥典〕封 管 沖封管指導(dǎo)意見來源：2021版INS指南S53沖管和封管?

護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個組成局部，護(hù)士應(yīng)該抽回血?

在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管?對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘假設(shè) 使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素 鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生來源：2021版INS指南S52、53沖管和封管?

A-C-L：沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)–A評估：判斷導(dǎo)管功能是否健全；–C沖洗：防止藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全–L封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、平安的封管血管通路穿刺部位的維護(hù)和更換敷料?

穿刺部位護(hù)理–

皮膚消毒劑：推薦使用洗必泰溶液作為首選,也可使用1%-2%碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對于年齡小于2個月的嬰兒，不建議使用洗必泰。–敷料選擇：假設(shè)患者容易出汗、穿刺部位有滲出或流血，使用紗布敷料要優(yōu)于透明的半透膜敷料〔TSM〕。–

預(yù)防措施：可以在中心血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施。來源：2021版INS指南S55?

敷料的更換：–如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的病癥和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。–透明的半透膜敷料〔TSM〕應(yīng)該每5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每

2天更換1次。–透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次。–應(yīng)透過完整的敷料每天仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。–不能使用紗布、繃帶或者任何一種影響觀察導(dǎo)管與皮膚接合處和/或壓迫末梢血液循環(huán)的敷料材料。血管通路穿刺部位的維護(hù)和更換敷料來源：2021版INS指南S55輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥?

靜脈炎?

滲出和外滲?

感染?

空氣栓塞?

導(dǎo)管栓塞?

導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓?

中心血管通路裝置導(dǎo)管異位?

靜脈炎

–

護(hù)理措施：?使用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評估裝置 是否發(fā)生靜脈炎〔見右圖〕?確定是否存在導(dǎo)致發(fā)生靜脈 炎的病因，采取適當(dāng)護(hù)理措?

評估及記錄患者對護(hù)理措施輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥012沒有病癥穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/

或水腫施。拔除外周短導(dǎo)管。3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅條索狀物形成的反響。 可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，長度大于1英寸〔約25mm〕膿液流出

靜脈炎量表等

臨床標(biāo)準(zhǔn)級 ?拔除血管通路裝置時評估連 續(xù)使用或者選擇可替代的血 管通路。來源：2021版INS指南S57?

滲出和外滲–

原因：機(jī)械性、藥理性、阻塞性、炎癥性因素–

護(hù)理措施：?

護(hù)士應(yīng)