口腔中藥涂擦與傳統(tǒng)生理鹽水對于鼻飼患者的護理

口腔中藥涂擦與傳統(tǒng)生理鹽水對于鼻飼患者的護理摘要：目的探討中藥口腔涂擦與傳統(tǒng)生理鹽水對鼻飼患者進行口腔護理，從降低肺部感染、口腔黏膜細菌定植數(shù)量及口咽部局部并發(fā)癥幾個方面比較兩種方法的優(yōu)越性。方法對2013年1月至2014年5月在我科行鼻飼的患者隨機分為兩組，每組40例。中藥涂擦進行口腔護理為實驗組，生理鹽水進行口腔護理為對照組，于晨起及睡前，每日2次，均采用擦試法。采用計數(shù)計量統(tǒng)計分析兩組的療效是否有差異。結(jié)果做口腔護理連續(xù)5天，第6天做口腔黏膜的致病菌培養(yǎng)，經(jīng)統(tǒng)計學處理，有顯著差異性，P<0.05。結(jié)論中藥涂擦在口腔護理中作用明顯優(yōu)于生理鹽水。關(guān)鍵詞：中藥涂擦；鼻飼；口腔護理臨床鼻飼患者由于各種疾病原因造成不能經(jīng)口進食，唾液分泌減少，口腔的自潔作用降低，尤其口腔干燥時，導致口唇部及口腔內(nèi)分泌物附著牢固，存留在口腔內(nèi)，成為細菌良好的培養(yǎng)基，促使細菌大量繁殖，加之患者免疫力下降及咳嗽反射減弱，口咽部菌群向下呼吸道移位，造成肺部感染。同時細菌分解，產(chǎn)生吲噪，硫氫基及氨類等，易發(fā)生口臭［1］。所以鼻飼患者往往出現(xiàn)口唇干燥，口腔異味，口腔潰瘍、糜爛，霉菌感染，咽喉腫痛，肺部感染。而對鼻飼患者進行有效的口腔護理，提高患者的生活質(zhì)量是臨床護理工作的重要任務(wù)之一。為了克服以上弊端，我科自2013年1月采用中藥涂擦代替生理鹽水應(yīng)用于鼻飼患者的口腔護理，此舉能較快消除患者口臭口垢，減少其口腔炎癥及肺部感染的發(fā)生機率，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床資料一般資料自2013年1月至2014年5月，隨機選擇我科行鼻飼的患者80例。年齡19?92歲，平均52歲；其中男58例，女22例：CT確診：腦出血28例，重型顱腦損傷45例，大面積腦梗死5例，腦干梗死2例。按患者床號的單雙號隨機分為實驗組40例，對照組40例。1.2方法口腔護理前通過有效的溝通技巧向患者解釋口腔護理的目的和意義，幫助其調(diào)整好情緒，取得其合作。評估患者的口腔衛(wèi)生情況，根據(jù)患者的口腔狀況決定棉球的多少。［2］實驗組采用中藥涂擦進行口腔護理，對照組采用生理鹽水進行口腔護理。實驗組備無菌口腔護理包一個，中藥液150m1。對照組備無菌口腔護理包一個，生理鹽水150ml。1.2.2中藥液的配制取中藥金銀花30克、薄荷20克、艾葉10克、石菖蒲10克、細辛10克、甘草10克煎制成中藥湯劑，濾去藥渣，取藥液150ml，溫度38°C?39°C。1.2.3實驗組將中藥液浸濕無菌棉球，按常規(guī)口腔護理的方法進行口腔棉球擦洗法。因棉球擦拭法能夠有效地清除牙菌斑，保證良好的衛(wèi)生狀況。清醒患者棉球可濕潤些，擦洗完畢，囑患者將剩余的中藥液含漱數(shù)次后吐出，勿下咽?；杳曰颊卟恍韬玫拿耷虿灰诉^濕，以防將藥液吸入呼吸道，必要時清點棉球的數(shù)量。1.2.4對照組采用生理鹽水按上述方法進行操作。1.2.5兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素及維生素治療，同時晨起及睡前常規(guī)做口腔護理，每日2次，連續(xù)5天。兩組均采取擦拭法，使用無菌鉗夾緊浸濕的棉球，無菌鑷子協(xié)助擰棉球至不滴水，按口唇T牙齒左外側(cè)面T右外側(cè)面T左上內(nèi)側(cè)面今左上咬合面T左下內(nèi)側(cè)面T左下咬合面T左側(cè)頰部T右上內(nèi)側(cè)面T右上咬合面T右下內(nèi)側(cè)面T右下咬合面T右側(cè)頰部T舌面T硬腭的順序擦拭。實驗組患者采用中藥液浸泡棉球，對照組患者采用生理鹽水浸濕棉球。第6天早上檢查口腔情況，用無菌棉簽擦試口腔黏膜，做致病菌培養(yǎng)，并了解病人的主訴進行對比。2結(jié)果見表2.1兩組肺部感染情況比較，見表12.2兩組口腔黏膜感染情況比較，見表2。2.3兩組患者口咽部局部并發(fā)癥比較，見表3。表1肺部感染情況比較3討論中藥液是由金銀花30克、薄荷20克、艾葉10克、石菖蒲10克、細辛10克、甘草10克六味中藥組成。金銀花，又名忍冬、銀花、雙花等，歸肺、心、胃經(jīng)。為忍冬科植物忍冬干燥花蕾或帶初開的花，為常用的中藥，自古被譽為清熱解毒的良藥。它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。金銀花既能宣散風熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，如發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等證，均效果顯著。在本方中金銀花清熱解毒，涼散風熱，不僅可以去除口腔中潰瘍火熱之毒，又可疏散上焦肺中邪熱，清理咽喉，以防上焦火邪進入口腔加重病情，為君藥。薄荷又稱魚香草，為唇形科多年生草本植物。具有疏散風熱：治療感冒、上呼吸道感染的發(fā)熱、鼻塞、頭痛、咽痛等癥狀，幫助金銀花疏散風熱，降肺中火熱毒邪，二藥常相伍以清上焦火熱（銀翹散）及消散口中潰瘍膿腫。鎮(zhèn)痛：應(yīng)用治療頭痛、牙痛和關(guān)節(jié)疼痛?？山档陀捎诨鹦吧蠑_而至牙疼?？咕祝罕『伤?種兒茶萘酚酸是有效的抗炎劑，能抑制3a一羥類固醇脫氫酶而有弱自：抗炎作用。消除口腔中細菌，防止傷口感染。以上與金銀花共奏疏散風熱，清熱解毒，消除癰膿功效，為臣藥。艾葉又名艾草、艾蒿，性味苦、辛、溫，入脾、肝、腎經(jīng)。能散寒除濕，溫經(jīng)止血。艾葉具有逐寒濕;溫經(jīng)；又可去除癰瘍，疥癬，故配伍在方中，用以增強金銀花，薄荷除去腫瘍癰膿之功，還具有抗真菌作用，輔助薄荷抗菌，以防止傷口感染加重病情。其又可溫通理氣血，加助體內(nèi)血液運行，幫助傷口愈合。且艾葉性溫，又可制約薄荷辛涼之性，防止其辛涼太過，攻伐脾胃，在方中起到反佐作用。細辛，來源於馬兜鈴科細辛屬（Asarum）植物，是中醫(yī)臨床常用的解表藥，有祛風散寒、止痛通竅、止咳平喘和通利血脈等功效；臨床上可用於風寒表證、各種疼痛證、諸竅不通證和肺寒咳喘證。因其根細、氣香強烈而味辛得名。細辛既能外散風寒，又能內(nèi)祛陰寒，同時止痛、鎮(zhèn)咳功效較佳。在方中細辛通竅走竄，外散風邪，不致肺為邪熱所瘀；上通鼻竅，使邪氣外散人體。佐金銀花，薄荷治療咽痛，止咳，防止肺部感染。方中取細辛通竅之功用，協(xié)助金銀花，薄荷散邪，為其去性取用之功。石菖蒲辛溫行散，苦溫除濕，主入心、胃二經(jīng)，既能除痰利心竅，又能化濕以和中。適于痰濁閉竅及濕阻中焦等癥。具有化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。用于噤口下痢，神昏癲癇，健忘耳聾。又可理氣，活血，散風，去濕。治風寒濕痹，癰疽腫毒，跌打損傷。故在本方中運用石菖蒲，不僅可以加強本方消散火熱膿腫，消除惡瘡之功，又可理氣活血，與細辛通竅散邪相伍，配合金銀花芳香透達，使外邪更易向又外透達。故《藥性論》曰："治風濕頑痹，耳鳴，頭風，淚下，殺諸蟲，治惡瘡疥瘙?！薄毒V目》："治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏。散癰腫。搗汁服，解巴豆、大戟毒?！薄侗静輦湟罚?補肝益心，去濕逐風，除痰消積，開胃寬中。療噤口毒痢，風痹驚癇?！币陨先豆矠樽羲帲桓什?，別名國老，是甘味代表藥，其性甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、緩和藥性的作用。其性甘緩，一則可潤肺潤燥，可協(xié)助石菖蒲，細辛防止肺部感染，清潤咽喉，又可清潤口腔，以防止?jié)兲^燥烈；甘草二可清熱解毒，幫助金銀花，薄荷清梨口腔火熱，殺毒消癰；三可調(diào)和諸藥，為方中使藥?！八幤坊x”約：“甘草，生用涼而瀉火，主散表邪，消癰腫，利咽癰，解百藥毒，除胃積熱去尿管癰，此甘涼除熱之力也'。以上六藥配伍嚴謹，相輔相承，以達清熱解毒、疏風抗炎、解毒祛濕的功用，且口感清涼、芳香怡人，易于被患者所接受。此藥液的pH值在6?7之間，與口腔正常pH值相近，用此藥液作口腔護理，不改變口腔黏膜原本的pH值，有利于口腔內(nèi)正常菌群的生長。3.2我們連續(xù)做5天口腔護理，第6天做口腔黏膜的致病菌培養(yǎng)，從表1、表2可以看出，在這80例病例中，實驗組和對照組從感染人數(shù)上看，實驗組2例（占5%），對照組10例（占25%）；從無感染人數(shù)上看，實驗組38例（占95%），對照組30例（占75%）。經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05，有顯著差異性。3.3根據(jù)表3患者口感主訴的癥狀上看，它有較強止痛的作用，可以清除口臭，濕潤口唇，防止唇裂，抑制口腔內(nèi)的致病菌生長，防止口腔潰瘍、腮腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，口感較好，病人易于接受。3.4經(jīng)我們觀察得出結(jié)論證實：該中藥組液在口腔護理中應(yīng)用明顯優(yōu)于生理鹽水。因此，為了提高患者的生活質(zhì)量，減少口腔感染的發(fā)生，對于長期鼻飼患者在進行口腔護理時值得推廣運用中藥口腔涂擦。4小結(jié)鼻飼患者飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素，導致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴重危害患者的身體健康?？谇挥质鞘澄镞M入消化道的重要通道，也是多種微生物寄居和滋生的優(yōu)良場所。由于鼻飼患者不能經(jīng)口進食，唾液分泌減少，機體免疫力也大大下降，使細菌得以在口腔內(nèi)大量繁殖，引起口臭、口腔、咽部潰瘍或炎癥，降低了患者生活質(zhì)量。同時鼻飼患者吞咽及咳嗽反射均有不同程度的減弱，細菌容易通過會厭進入下呼吸道及肺組織，引起吸入性肺炎，從而加重病情，延誤病程，甚至造成反復發(fā)作的肺部感染，嚴重影響病人的康復。因此做好有效的口腔護理，不僅可促進其原發(fā)病的恢復，也會使患