醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(十項(xiàng)基本制度)2019

醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(十項(xiàng)基本制度)2019為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染預(yù)防和控制工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》中的十項(xiàng)基本制度。這些制度是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強(qiáng)制性”。第一項(xiàng)制度是感控分級(jí)管理制度，第二項(xiàng)是感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理制度，第三項(xiàng)是感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度，第四項(xiàng)是感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，第五項(xiàng)是多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度，第六項(xiàng)是侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度，第七項(xiàng)是感控培訓(xùn)教育制度，第八項(xiàng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度，第九項(xiàng)是醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度，第十項(xiàng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》。該通知提出了以下工作要求：首先，要進(jìn)一步提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)。感控工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)中必須履行的基本職責(zé)，是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康行政部門(mén)要樹(shù)立底線意識(shí)，重視并做好感控工作，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高感染性疾病診療防控能力，預(yù)防和控制感染性疾病傳播，杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生，防范化解感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)加強(qiáng)感控管理，為人民群眾提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。其次，要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人是感控工作的第一責(zé)任人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)發(fā)揮本機(jī)構(gòu)感控委員會(huì)的作用，明確感控管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)以及各臨床科室的職責(zé)分工，壓實(shí)部門(mén)責(zé)任，并建立多學(xué)科、多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，形成合力共同開(kāi)展感控工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》，根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，細(xì)化具體制度措施，加強(qiáng)全過(guò)程管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)感控人才隊(duì)伍建設(shè)，確保感控專(zhuān)（兼）職人員配備充足，感控隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)合理，健全感控人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵(lì)機(jī)制，加大投入傾斜力度，保持感控隊(duì)伍的穩(wěn)定性。最后，要突出工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室感控工作。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)療活動(dòng)特點(diǎn)和感染病情況，制定科學(xué)合理的感控工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)感控措施的針對(duì)性和有效性，確保醫(yī)療安全和患者安全。要重點(diǎn)關(guān)注那些容易感染并且易傳播疾病的科室，特別是那些容易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室。例如新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等。針對(duì)這些科室的特點(diǎn)，制訂并落實(shí)具體的防控措施。重點(diǎn)科室應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室感控工作，明確其崗位責(zé)任，統(tǒng)一接受感控管理部門(mén)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。建立完善的國(guó)家級(jí)、省級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)感染監(jiān)測(cè)控制體系，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，并對(duì)侵入性操作環(huán)節(jié)（例如手術(shù)治療、中心靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)輔助呼吸、透析治療、內(nèi)鏡操作等）實(shí)現(xiàn)全覆蓋。通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染散發(fā)病例、感染聚集性病例和感染暴發(fā)，持續(xù)改進(jìn)感控工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開(kāi)展感控風(fēng)險(xiǎn)因素科學(xué)評(píng)估，明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略。采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施，進(jìn)行科學(xué)防控，避免防控過(guò)度和防控不足。建立并實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展感染高危人群篩查的工作機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極創(chuàng)造條件，利用信息化手段開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立感控全員培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，每年至少開(kāi)展1次感控法律法規(guī)、知識(shí)和技能專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、后勤（包括外包服務(wù)）等人員，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)不同崗位特點(diǎn)設(shè)定，并組織培訓(xùn)效果考核。將參加培訓(xùn)情況以及考核結(jié)果作為重要內(nèi)容，納入醫(yī)師定期考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、藥學(xué)、醫(yī)技以及其他人員檔案管理等，并與職稱(chēng)晉升、績(jī)效分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。要增強(qiáng)敏感性，做好感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全感染病例報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告感染病例，做好病例調(diào)查和處置工作。對(duì)于感染暴發(fā)，要及時(shí)采取應(yīng)急措施，迅速控制疫情，防止疫情擴(kuò)散。同時(shí)，要加強(qiáng)與公共衛(wèi)生部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，共同做好感染病例的處置工作。建立規(guī)章制度和工作預(yù)案，明確感控委員會(huì)、感控管理部門(mén)、感控專(zhuān)（兼）職人員及相關(guān)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員在感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。這樣做可以提高感染暴發(fā)的防控和處置水平，降低感染造成的傷害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告疑似感染暴發(fā)或暴發(fā)事件。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織專(zhuān)家指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)和技術(shù)支持。加強(qiáng)監(jiān)督管理，將感控工作作為“一票否決”項(xiàng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作。感染質(zhì)控中心等專(zhuān)業(yè)組織應(yīng)充分發(fā)揮作用，協(xié)助行政部門(mén)開(kāi)展人員培訓(xùn)、指導(dǎo)評(píng)估、督導(dǎo)考核等工作，促進(jìn)感控水平的持續(xù)提升。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)隱患，要立即督促整改；對(duì)于違反有關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的，要對(duì)相關(guān)責(zé)任人依法依規(guī)處理。感染預(yù)防與控制是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。為進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件等要求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強(qiáng)制性”。感控分級(jí)管理制度是指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立層級(jí)合理、專(zhuān)兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的感控分級(jí)管理組織體系，并有效開(kāi)展感控工作的規(guī)范性要求。感控分級(jí)管理組織體系的各層級(jí)主體包括：醫(yī)院感控委員會(huì)、感控管理部門(mén)、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專(zhuān)（兼）職人員等。相關(guān)職能部門(mén)包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、信息、總務(wù)后勤、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量控制，以及教學(xué)科研等管理部門(mén)。涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專(zhuān)業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、專(zhuān)業(yè)所設(shè)立的門(mén)（急）診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。建立感控組織體系，結(jié)合本機(jī)構(gòu)規(guī)模和診療活動(dòng)實(shí)際，配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控專(zhuān)兼職人員。①制定并實(shí)施符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求的環(huán)境清潔消毒管理制度，明確責(zé)任部門(mén)和人員，確保環(huán)境清潔消毒工作的有效實(shí)施。②環(huán)境清潔消毒應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同區(qū)域和物品的特點(diǎn)，采取不同的清潔消毒方法和頻次，確保清潔消毒的徹底性和有效性。③對(duì)于易感人群密集的區(qū)域和設(shè)備，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)清潔消毒頻次和強(qiáng)度，確保環(huán)境的潔凈和安全。④加強(qiáng)對(duì)環(huán)境清潔消毒工作人員的培訓(xùn)和管理，提高其操作技能和職業(yè)素養(yǎng)，確保清潔消毒工作的質(zhì)量和安全。⑤建立并實(shí)施環(huán)境清潔消毒監(jiān)測(cè)和反饋機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決環(huán)境清潔消毒中的問(wèn)題，不斷提高環(huán)境清潔消毒工作的質(zhì)量和效果。1.確定實(shí)施環(huán)境物表清潔消毒的主體部門(mén)和監(jiān)管部門(mén)，明確各部門(mén)及相關(guān)崗位人員的職責(zé)。同時(shí)，制定基本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和監(jiān)督檢查的規(guī)定，并開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，以確保不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的規(guī)范化和有效性。2.規(guī)范開(kāi)展針對(duì)診療環(huán)境物表清潔消毒過(guò)程及效果的監(jiān)測(cè)，以確保清潔消毒的質(zhì)量和效果。3.制訂并嚴(yán)格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流程，以控制和消除感染源。4.對(duì)診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌，要根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，并做好職業(yè)防護(hù)。在實(shí)施消毒滅菌處置前應(yīng)當(dāng)對(duì)污染的器械/物品進(jìn)行徹底清洗，并建立相應(yīng)的管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)和反饋。5.實(shí)施安全注射技術(shù)規(guī)范和操作流程，明確負(fù)責(zé)安全注射管理的責(zé)任部門(mén)和感控部門(mén)或人員的監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全注射相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作，以確保注射操作的安全性和有效性。2.在診療活動(dòng)中，應(yīng)該使用一次性注射器具，每個(gè)人使用一針一管，使用后應(yīng)該廢棄。對(duì)于可重復(fù)使用的注射器具，應(yīng)該每個(gè)人使用一針一管，使用后應(yīng)該清洗和滅菌，禁止不規(guī)范的共用和復(fù)用注射器具和藥品。3.針對(duì)注射前準(zhǔn)備、注射操作和廢棄物處置等全過(guò)程，需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)測(cè)和控制，強(qiáng)化對(duì)相關(guān)操作者行為的監(jiān)督管理。4.提供符合規(guī)范的個(gè)人防護(hù)用品和銳器盒，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員正確處理使用后的注射器具。5.感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度包括病例、病種、部門(mén)和機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及感染聚集、流行和暴發(fā)等的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室應(yīng)根據(jù)診療活動(dòng)的特點(diǎn)定期開(kāi)展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并明確主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定合理的干預(yù)目標(biāo)和策略，并采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。6.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度是為了預(yù)防和控制多重耐藥菌引發(fā)的感染及其傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定規(guī)范，明確各部門(mén)和崗位的職責(zé)和工作范圍。根據(jù)本機(jī)構(gòu)和所在地區(qū)的多重耐藥菌流行趨勢(shì)和特點(diǎn)，確定監(jiān)控范圍，加強(qiáng)信息化監(jiān)測(cè)，采取有效措施預(yù)防和控制重點(diǎn)部門(mén)和易感者的多重耐藥菌感染。同時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的協(xié)作機(jī)制，提升專(zhuān)業(yè)能力，培訓(xùn)相關(guān)工作人員的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制知識(shí)。5.為了預(yù)防和控制多重耐藥菌感染，必須嚴(yán)格執(zhí)行核心措施，包括但不限于：手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒、可復(fù)用器械和物品的清潔消毒滅菌、合理使用抗菌藥物、無(wú)菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、減少侵入性操作，以及對(duì)環(huán)境和患者進(jìn)行必要的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)等。6.要規(guī)范送檢病原微生物標(biāo)本，并嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理選擇并規(guī)范使用抗菌藥物。七、感控培訓(xùn)教育制度1.侵入性診療器械相關(guān)感染防控制度是指規(guī)范使用侵入性診療器械的感染預(yù)防和控制活動(dòng)的要求，包括但不限于：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和透析相關(guān)感染的預(yù)防和控制。2.基本要求包括建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中使用的侵入性診療器械名錄、制定并實(shí)施具體的感染防控措施、實(shí)施臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、開(kāi)展執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3.手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度是指規(guī)范外科手術(shù)或其他侵入性操作的感染預(yù)防和控制活動(dòng)的要求。4.基本要求包括建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中所開(kāi)展手術(shù)及其他侵入性診療操作的名錄、制定并實(shí)施感染防控措施和執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)的規(guī)則和流程、根據(jù)患者病情進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取針對(duì)性的防控措施、規(guī)范抗菌藥物預(yù)防性使用、實(shí)施手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以及開(kāi)展執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)并根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。5.感控培訓(xùn)教育制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)不同層級(jí)、不同崗位的工作人員開(kāi)展針對(duì)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的感控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能培訓(xùn)教育活動(dòng)的要求。基本內(nèi)容包括培訓(xùn)目標(biāo)、適用對(duì)象、進(jìn)度安排、實(shí)施方式，以及考核評(píng)估等。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職能部門(mén)和各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)該將感染防控相關(guān)內(nèi)容納入培訓(xùn)教育中。各部門(mén)和科室應(yīng)該根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。2.明確不同層級(jí)、不同崗位工作人員接受感控知識(shí)培訓(xùn)的形式、內(nèi)容與方法，并做好培訓(xùn)教育的組織和管理工作。3.制定并實(shí)施感控知識(shí)與技能培訓(xùn)教育考核方案，將考核結(jié)果納入相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)（準(zhǔn)入）、執(zhí)業(yè)記錄和定期考核管理。4.向陪護(hù)、探視等人員提供感控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)宣教服務(wù)。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度（一）涵義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療過(guò)程中出現(xiàn)的感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)等情況，依法依規(guī)采取預(yù)警、調(diào)查、報(bào)告與處置等措施的規(guī)范性要求。（二）基本要求：1.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的定位；制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測(cè)以及感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程和應(yīng)急預(yù)案。2.建立并執(zhí)行感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)管理機(jī)制，組建感控應(yīng)急處置專(zhuān)家組，指導(dǎo)開(kāi)展感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置。3.強(qiáng)化各級(jí)具有報(bào)告責(zé)任主體履職情況的監(jiān)督問(wèn)責(zé)。在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學(xué)意義的共同暴露因素或者共同感染來(lái)源時(shí)，無(wú)論有無(wú)病原體同種同源檢測(cè)的結(jié)果或檢測(cè)回報(bào)結(jié)果如何，都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定逐級(jí)報(bào)告本機(jī)構(gòu)感控部門(mén)（或?qū)Ｂ毴藛T）和法人代表人或主要負(fù)責(zé)人。4.制訂并實(shí)施感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)處置預(yù)案。處置預(yù)案應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整和優(yōu)化，并組織開(kāi)展經(jīng)常性演練。九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度（一）涵義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置和上報(bào)等活動(dòng)的規(guī)范性要求。感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類(lèi)，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。（二）基本要求：1.建立適用于本機(jī)構(gòu)的感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)規(guī)范和流程，主要內(nèi)容包括但不限于：明確管理主體及其職責(zé)；制訂并執(zhí)行適用的預(yù)防、處置和報(bào)告流程；實(shí)施監(jiān)督考核等。2.根據(jù)防控實(shí)踐的需要，為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足、符合規(guī)范要求的用于防范感染性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品，以及其他支持、保障措施。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受有關(guān)預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露的培訓(xùn)教育。高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急演練，以應(yīng)對(duì)感染性病原體職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。4.建立醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露報(bào)告管理體系與流程，以便及時(shí)識(shí)別和處理感染性病原體職業(yè)暴露事件。5.對(duì)發(fā)生感染性病原體職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露后評(píng)估、處置和隨訪。按照相關(guān)防護(hù)要求采取檢測(cè)、預(yù)防用藥等應(yīng)對(duì)處置措施，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。6.建立并執(zhí)行預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露相關(guān)醫(yī)務(wù)人員疫苗接種管理制度，以保障醫(yī)務(wù)人員的健康和安全。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度1.涵義：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)開(kāi)展本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控活動(dòng)的規(guī)范性要求。2.