新醫(yī)院感染管理制度

10一、醫(yī)院感染治理制度二、醫(yī)院感染治理委員會(huì)會(huì)議制度三、醫(yī)院感染治理把握科工作制度四、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告制度五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)治理制度發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染把握供給科學(xué)依據(jù)。匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染治理委員會(huì)書面匯報(bào)和反響。10％，10％。4對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)展監(jiān)測(cè)，定期向全院反響。5和難點(diǎn)打算。率≦1.5％。7、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)100％，不合器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)到達(dá)滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，壓力蒸汽滅菌a、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、物品、消毒員等。菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物臵于待滅菌物品旁邊進(jìn)展化學(xué)監(jiān)測(cè)。、B-Dd、生物監(jiān)測(cè)：每周一次，有植入物時(shí)每鍋進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)；低溫等離子滅菌每天至少進(jìn)展一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。紫外線b、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。(3)消毒劑a、化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周監(jiān)測(cè)。學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。內(nèi)窺鏡〔如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等〕每季進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物?！踩绺骨荤R、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等、活檢鉗和滅菌物品，每月進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。(6)、污水、污物a28、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體外表和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。對(duì)手術(shù)室、重癥院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定。附件：重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工程和監(jiān)測(cè)頻次表科室ICU

監(jiān)測(cè)工程或物品、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手空氣〔2、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手

〔抽查〕每月一次產(chǎn) 房 空氣〔隔離產(chǎn)房、產(chǎn)房、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手

每月一次空氣〔包裝間、無(wú)菌間〕物體外表〔無(wú)菌間、醫(yī)務(wù)人員手每月一次中心

低溫滅菌器生物監(jiān)測(cè)無(wú)菌物品抽檢

NICU 、醫(yī)務(wù)人員手空氣〔透析間、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手血液凈化 透析用水、入口液細(xì)菌培育透析用水、透析液內(nèi)毒素〔血液空氣〔監(jiān)護(hù)室、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手病房〕B超介入 空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手

每月一次導(dǎo)管室室

空氣、物體外表、工作人員手空氣〔2間、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手

室

空氣〔手術(shù)間、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手 每月一次〔燒傷空氣、物體外表、工作人員手病房〕

每月一次房

空氣、物體外表、工作人員手 每月一次母嬰同室 空氣、物體外表、工作人員手空氣〔胃鏡室、腸鏡室、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手內(nèi)鏡

胃鏡、腸鏡等內(nèi)腔、使用中的滅菌劑 每月一次(抽查)六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度七、醫(yī)院消毒隔離制度程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。品用后應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展無(wú)害化處理。品必需到達(dá)消毒。224224ICU2〔拖布、掃把、抹布等〕標(biāo)識(shí)明顯，分別清洗，定點(diǎn)放臵，定期消毒，不得穿插使用。病床濕掃〔一床一巾、床頭柜濕抹〔一柜一巾〔除一次性外〕終末消毒處理備用。毒體、氣性壞疽等特別病原體感染的衣被要先消毒后清洗?；?yàn)報(bào)告單應(yīng)實(shí)行近端或遠(yuǎn)端打印方式。疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要按傳染病治理要求處理。八、醫(yī)院感染治理培訓(xùn)制度九、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)制度〔2023》及《消毒技術(shù)〔工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、專用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩。院感染大事以及銳器傷，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科。人身?yè)p害。持化驗(yàn)結(jié)果到防保科接種乙肝疫苗。受到損害。外環(huán)境。播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。二、醫(yī)院感染應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則1、根本防護(hù)〔一級(jí)防護(hù)〕〔急〕診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。防護(hù)配備：白外套、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護(hù)要求：依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、加強(qiáng)防護(hù)〔二級(jí)防護(hù)〕人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等?！策M(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、防護(hù)鏡〔進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)展可能被體液噴濺操作時(shí)、醫(yī)用口罩〔進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、手套〔醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)、面罩〔有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)、鞋套〔進(jìn)入傳染病房或病區(qū)。3、嚴(yán)密防護(hù)〔三級(jí)防護(hù)〕防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的根底上，可使用面罩。十、醫(yī)院感染治理獎(jiǎng)懲制度十一、醫(yī)院消毒藥械治理制度十二、醫(yī)院消毒滅菌治理制度十三、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品治理制度十四、手術(shù)室醫(yī)院感染把握制度十五、供給室醫(yī)院感染把握制度十六、產(chǎn)房醫(yī)院感染把握制度1、十七、病區(qū)監(jiān)護(hù)室消毒隔理制度十八、治療室感染把握制度柜，過(guò)期重清洗、滅菌。1、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程；2、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特別感染不得進(jìn)入治療室。3、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺(tái)面、治療車和治療盤。5、治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。617、每季度空氣培育一次，菌落計(jì)數(shù)<500cfu/m3。8、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放臵私人物品。9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。用。244224注明啟用時(shí)間。理。14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。十九、換藥室醫(yī)院感染把握制度開(kāi)存放，物品定位放臵。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重清洗、滅菌。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽干凈，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3重復(fù)使用?！菜徕c等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次；定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)展監(jiān)測(cè)。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2〔棉球、紗布等〕應(yīng)注明開(kāi)24菌枯燥持物鉗及容器每4小時(shí)更換。224一用一消毒，枯燥保存。換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。9、各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)展，操作前操作者必需洗手、戴口罩、帽子；特別感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)緣由料臵入雙層垃圾袋密封運(yùn)送。污染物品后，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)洗手或手消毒。登記等工作。1、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度〔含空氣、地面、物體外表等染時(shí)準(zhǔn)時(shí)消毒。二十、急診科醫(yī)院感染把握制度二十一、感染性疾病科隔離與預(yù)防把握制度二十二、病房醫(yī)院感染治理制度1、依據(jù)醫(yī)院感染治理的規(guī)定開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)效把握措施。2、感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特別感染病人單獨(dú)安臵。32次，遇污染時(shí)馬上清掃和消毒。4、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后準(zhǔn)時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后準(zhǔn)時(shí)更換消毒；制止在病房、走廊清點(diǎn)被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標(biāo)識(shí)的黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特別感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離，所用的器械、器具、物品均要進(jìn)展消毒液浸泡—清洗—消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》要求，床單位要承受床單位消毒機(jī)進(jìn)展消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)展終末消毒。5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套〔巾一抹布，用后消毒，遇有污染的物體外表準(zhǔn)時(shí)消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必需進(jìn)展終末消毒處理。皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，枯燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得穿插使用。菌，并注明滅菌日期和開(kāi)啟日期準(zhǔn)時(shí)間。培育，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。必需使用一次性餐具。75%酒精(或含氯消毒劑)30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得穿插使用。手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展手的清洗或消毒?；幚砗徒唤拥怯浀裙ぷ鳌６?、門診醫(yī)院感染把握制度二十四、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染把握制度1、二十五、針灸科醫(yī)院感染把握制度1、二十六、洗衣房醫(yī)院感染把握制度1、二十七、醫(yī)療廢棄物治理制度二十八、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)醫(yī)院感染把握制度二十九、傳染病疫情報(bào)告制度三十、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度一、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必需使用流淌水設(shè)施洗手。手觸式水龍頭。其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。三、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應(yīng)懸掛晾干，保持清潔枯燥。用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。五、洗手池池面應(yīng)光滑無(wú)死角，每日清潔或消毒。時(shí)裝臵、洗手流程及說(shuō)明圖。七、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。〔皂液〕和流淌水洗手。十、以下?tīng)顩r應(yīng)進(jìn)展洗手與衛(wèi)生手消毒：當(dāng)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后?！踩炒┟摳綦x衣前后，摘手套后?！菜摹尺M(jìn)展無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前?！参濉辰佑|患者四周環(huán)境及物品后?！擦程幚硭幬锘蚺洳颓?。手衛(wèi)生消毒。污染時(shí)，重進(jìn)展外科手消毒的原則。十四、摘除手套后，應(yīng)用肥皂〔皂液〕清潔雙手。揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。十六、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：〔一〕衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2〔二〕外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2三十一、ICU醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度在一般病房治理的根底上到達(dá)以下要求：一、布局合理，明確劃分治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)等，保持清潔安靜。施。三、嚴(yán)格把握出入人員，工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)衣帽整齊、戴口罩、換鞋。戴手套，操作完畢脫掉手套應(yīng)后洗手。五、患有感染性疾病人員不得進(jìn)入ICU。監(jiān)測(cè)資料。相關(guān)性腹瀉和耐藥菌的產(chǎn)生。八、對(duì)特別感染或多重耐藥菌感染病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。九、各類物品分別放臵，無(wú)過(guò)期滅菌物品、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和消毒劑。品、吸氧、吸痰裝臵等制止與其他病人穿插使用。人接觸前后要洗手或衛(wèi)生手消毒。十三、醫(yī)療廢物處臵符合有關(guān)規(guī)定。三十二、輸血科醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度三十三、母嬰同室醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度三十四、醫(yī)院感染多重耐藥菌〔MDRO〕治理制度三十五、NICU醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度三十六、口腔科醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度一、設(shè)器械清洗室和消毒室。二、保持室內(nèi)清潔，每天工作完畢后進(jìn)展環(huán)境清掃。套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。處臵，處臵及監(jiān)測(cè)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供給中心治理標(biāo)準(zhǔn)》的要求。包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必需到達(dá)滅菌。消毒。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品操作前必需消毒。X九、醫(yī)療廢物的處理應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定。三十七、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度一、內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室。毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄與保存、個(gè)人防護(hù)等。三、診療床單每天更換，有污染隨時(shí)更換。四、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)展。滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境內(nèi)進(jìn)展?？谡?、帽子、防護(hù)面罩、手套、膠靴等。清洗→消毒或滅菌→沖洗。七、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必需滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)馬上清洗、消毒或者滅菌。定。九、每日診療完畢，清洗槽、酰洗槽、沖洗槽，充分刷洗后，用500mg/L液擦拭，消毒槽在更換消毒劑時(shí)徹底刷洗。按時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。十二、每月進(jìn)展空氣培育、物體外表和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料十三、醫(yī)療廢物處臵符合有關(guān)規(guī)定三十八、導(dǎo)管室醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度三十九、血液凈化室醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度四十、呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與把握制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行。入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等。三、限制應(yīng)用抑制意識(shí)的藥物治療冷靜藥，麻醉藥。21六、慎重給吞咽特別的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。七、病情許可的狀況下，鼓舞病人半臥位，并盡早下床活動(dòng)。術(shù)后病人尤其胸部和上腹部手術(shù)、早期下床活動(dòng)。九、指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。必需遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。十一、氣管內(nèi)導(dǎo)管實(shí)行高壓蒸汽滅菌，定時(shí)更換。十二、留意患者口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6124滅菌或高水平消毒處理，霧化液必需無(wú)菌。以削減胃液反流和誤吸的發(fā)生。十五、嚴(yán)格把握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣?？墒褂弥苽涞臏缇?，每天更換；向患者氣道。十八、對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量削減機(jī)械通氣和插管天數(shù)。十九、盡可能削減或消退口、咽部和胃腸病原菌的定植和吸入。速手消毒劑或消毒毛巾擦拭雙手。二十一、一次性吸痰管嚴(yán)禁重復(fù)使用。二十二、病人用的吸氧裝臵等要一用一消毒，濕化液應(yīng)為無(wú)菌水，每日更換。