生理學(xué)-消化系統(tǒng)課件

第六章消化與吸收第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸的功能第二節(jié)口腔內(nèi)消化第六節(jié)吸收第六章消化與吸收第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)水、維生素和無機鹽:直接吸收蛋白質(zhì)（F）碳水化合物脂肪消化

吸收廢物排出機械性消化化學(xué)性消化

第一節(jié)概述水、維生素和無機鹽:直接吸收蛋白質(zhì)（F）碳水化合物脂肪消化六大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂、蛋、水、無機鹽、維生素消化吸收機械性消化化學(xué)性消化消化道平滑肌的機械收縮消化腺分泌消化酶已消化物質(zhì)進(jìn)入血管或淋巴管的過程六大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂、蛋、水、無機鹽、維生素消化吸收機械性消化一.消化道平滑肌的特性（一）一般特性1．自動節(jié)律性2．伸展性大3．興奮性較低4．具緊張性收縮5．對電刺激不敏感，對溫度、牽拉等刺激敏感一.消化道平滑肌的特性（一）一般特性1．自動節(jié)律性2．伸展性一.消化道平滑肌的特性（一）一般特性1．自動節(jié)律性2．伸展性大3．興奮性較低4．具緊張性收縮5．對電刺激不敏感，對溫度、牽拉等刺激敏感一.消化道平滑肌的特性（一）一般特性1．自動節(jié)律性2．伸展性（二）電生理特性1．靜息電位（Rp）[K+]化學(xué)勢能電勢能蛋白質(zhì)[K+]（二）電生理特性1．靜息電位（Rp）[K+]化學(xué)勢能電勢能2．基本電節(jié)律（BER，慢波）3．動作電位（Ap)：Rp—BER—閾電位—Ap1）定義：在Rp基礎(chǔ)上消化道平滑肌產(chǎn)生的節(jié)律性自動去極化2）作用：在此基礎(chǔ)上激發(fā)Ap,并決定肌肉收縮的頻率2．基本電節(jié)律（BER，慢波）3．動作電位（Ap)：Rp—峰電位于收縮之間存在相關(guān)性，每個慢波上出現(xiàn)的數(shù)目越多，收縮力越大。峰電位于收縮之間存在相關(guān)性，每個慢波上出現(xiàn)的數(shù)目越多，收縮力

1、平滑肌的收縮是繼動作電位發(fā)生之后產(chǎn)生的，而動作電位則是在慢波去極化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

2、肌肉收縮波只出現(xiàn)在有動作電位時，動作電位數(shù)目多，收縮幅度大。慢波電位、動作電位和平滑肌收縮之間的關(guān)系1、平滑肌的收縮是繼動作電位發(fā)生之后產(chǎn)生的，一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性1.自動節(jié)律性低且不規(guī)則:2.興奮性較骨骼肌低：3.較大的伸展性:4.一定的緊張性：5.對刺激的特異敏感性:一、消化管平滑肌的生理特性(二)電生理特性1.靜息電位

平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)；此外，靜息狀態(tài)下的Na+少量內(nèi)流和Cl-的外流也有關(guān)。2.慢波電位平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的基礎(chǔ)上，(二)電生理特性2.慢波電位自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。

自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位慢波電位產(chǎn)生機制：尚未完全闡明，一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細(xì)胞(是一種兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞特性的間質(zhì)細(xì)胞)，可能與生電作用鈉泵的周期活動有關(guān)。

慢波電位作用：本身不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運動(蠕動的方向、節(jié)律、速度)的起步電位。

慢波電位產(chǎn)生機制：尚未完全闡明，一般認(rèn)為慢波電位起源3.動作電位在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。動作電位產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP。3.動作電位三.胃腸的神經(jīng)支配（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)1．分類2．作用：調(diào)節(jié)胃腸運動和腺體分泌1）粘膜下神經(jīng)叢2）肌間神經(jīng)叢三.胃腸的神經(jīng)支配（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)1．分類2．作用：調(diào)節(jié)胃(一)壁內(nèi)N叢支配包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運動N元，彼此交織成網(wǎng)。內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5-HT、NO、CCK、ATP、GABA等。粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細(xì)胞。消化道內(nèi)機械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞(一)壁內(nèi)N叢支配消化道內(nèi)機械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感局部CNS肌間N叢粘膜下N叢R平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)局部CNS肌間N叢粘膜下N叢R平滑肌交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神（二）植物神經(jīng)系統(tǒng)1．交感神經(jīng)：分泌NE—抑制胃腸運動和腺體分泌2．副交感神經(jīng)1）分泌Ach—促胃腸運動和腺體分泌3）極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類物質(zhì)2）分布：橫結(jié)腸以上是稱迷走N，以下稱盆N（二）植物神經(jīng)系統(tǒng)1．交感神經(jīng)：分泌NE—抑制胃腸運動和腺體(二)外來N支配

1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。

2.自主N：

副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞神經(jīng)節(jié)+--(二)外來N支配副交感N：交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管血四.消化道的內(nèi)分泌功能（一）胃腸激素1.調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運動3.營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長的作用2.調(diào)節(jié)其他激素的釋放（二）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點及分泌方式（三）胃腸激素的作用內(nèi)分泌旁分泌自分泌神經(jīng)分泌四.消化道的內(nèi)分泌功能（一）胃腸激素1.調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃（三）三大胃腸激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素Gcells迷走N(Ach)蛋白質(zhì)胃腸運動腺體分泌消化液促胰液素Scells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)抑制胃腸運動和胃液的分泌促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素（CCK）Icells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)胃腸運動腺體分泌消化液膽囊收縮（三）三大胃腸激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素Gcells(二)胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細(xì)胞胃泌素胃竇十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細(xì)胞胰泌素小腸上部(二)胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素

激素主要生理作用刺激釋放因素

胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin)促胃竇收縮迷走神經(jīng)興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁的分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長

胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經(jīng)興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉加強CCK的作用抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃的運動膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經(jīng)興奮

(CCK)促胰液中各種酶的分泌蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強胰泌素的作用促胰腺外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產(chǎn)物(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運動糖氨基酸

(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素(四)胃腸激素的作用途徑1.遠(yuǎn)距分泌：2.旁分泌：3.神經(jīng)分泌：4.腔內(nèi)分泌：(四)胃腸激素的作用途徑復(fù)習(xí)思考題

1.消化系統(tǒng)有哪些功能？2.什么是機械性消化和化學(xué)性消化？3.消化管平滑肌有哪些生理特性？4.消化管的神經(jīng)支配有哪些特點？5.試述胃腸激素的分泌細(xì)胞、刺激分泌因素、作用途徑和生理作用。復(fù)習(xí)思考題第二節(jié)口腔內(nèi)消化一.唾液及其作用二.咀嚼三.吞咽第二節(jié)口腔內(nèi)消化一.唾液及其作用二.咀嚼三.吞咽腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管1(m)腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管1(m)咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NEⅦⅪ-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液腺Ca2+釋放神經(jīng)調(diào)節(jié),分為條件反射和非條件反射。+咀嚼睡眠延髓唾液分泌中樞副交感NIP二.咀嚼

主要是對食物進(jìn)行機械性加工，通過上下牙列以相當(dāng)大的壓力相互接觸，將食物切割或磨碎，切碎的食物與唾液相互混合成食團，有利于吞咽。另外，咀嚼運動還可以反射性的引起胃液、胰液和膽汁的分泌。二.咀嚼主要是對食物進(jìn)行機械性加工，通過上下牙列三.吞咽(二)吞咽：吞咽過程分三期：第一期：口腔→咽部(隨意動作)第二期：咽→食管上端(反射動作)第三期：食管→胃(食管蠕動)三.吞咽(二)吞咽：吞咽過程分三期：蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運動。是消化道運動的基本形式。是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動：食團后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團擴張刺激→食團前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）蠕動：食團后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團擴張刺食管內(nèi)的壓力：中段:≈胸內(nèi)壓(兩端＞胸內(nèi)壓)。上段:咽-食管連接處（1～3cm）的高壓區(qū)（6.67～10.7kPa）。作用：防吸入空氣進(jìn)入食管；避免食管內(nèi)的食物被吸出而入肺。食管-賁門連接處上方（3～6cm）的高壓區(qū)（內(nèi)壓比胃高0.67～1.33kPa）。作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。

下段：食管內(nèi)的壓力：食管-賁門連接處上方第三節(jié)胃內(nèi)消化第三節(jié)胃內(nèi)消化

一、胃液及其分泌(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/日。成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機物。

1.鹽酸

⑴來源：壁細(xì)胞主動分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸：15～30mmol/L總酸:125～165mmol/L⑶分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。

1.鹽酸⑷作用①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細(xì)菌。⑷作用①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；⑸胃酸分泌機制：是壁細(xì)胞逆濃度差主動分泌的，其分泌過程如圖所示。

⑸胃酸分泌機制：是壁細(xì)胞逆濃度差主動分泌的，其分泌過程如圖

⑴來源：主細(xì)胞分泌（主要）

⑵作用：

2.胃蛋白酶原2.胃蛋白酶原⑶特點

①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③對蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主）；④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。⑶特點①始無活性；

⑴來源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。

3.粘液和HCO3-3.粘液和HCO3-①潤滑：防止食物的機械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。①潤滑：防止食物的機械損傷；⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏1.胃粘液-HCO3-屏障：（見前頁）2.胃粘膜屏障：

組成:胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。

作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過,防H+向內(nèi)擴散、防Na+向外擴散。

胃的自身保護(hù)作用1.胃粘液-HCO3-屏障：（見前頁）胃的自身保護(hù)作用3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用：直接細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用；適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用。如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量減少，降低了細(xì)胞的保護(hù)作用所致。3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用：直接細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮

4.內(nèi)因子⑴來源：壁細(xì)胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個亞單位）

亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:吸收Ｂ12⑶作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。⑸特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。

影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）Ca2+毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)影響胃液分泌的因素(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)1.促進(jìn)胃液分泌的因素

促進(jìn)胃液分泌的因素很多：●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物?！駪?yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

1.促進(jìn)胃液分泌的因素⑴促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁細(xì)胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵⑴促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能生理學(xué)——消化系統(tǒng)ppt課件⑵消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼實驗示意圖⑵消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼實驗由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊的。由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食后胃液的分泌①頭期：Ⅰ.分泌機制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素?？谇粰C械、化學(xué)刺激①頭期：口腔機械、化學(xué)刺激Ⅱ.分泌特點：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。Ⅱ.分泌特點：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。②胃期Ⅰ.分泌機制：●擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌?！駭U張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌。●食物的化學(xué)成分→G細(xì)胞釋放胃泌素。②胃期Ⅱ.分泌特點：●分泌量和酸度很高。●消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。Ⅱ.分泌特點：●分泌量和酸度很高。③腸期Ⅰ.分泌機制：●與胃期相似：即機械、化學(xué)刺激兩方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主?！耋w液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)③腸期Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)食物刺激胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃機械胃胃小腸頭胃2.抑制胃液分泌的因素

⑴鹽酸:①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細(xì)胞分泌生長抑素→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。③12指腸pH≤2.5→刺激S細(xì)胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸pH≤2.5→刺激？細(xì)胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪:脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。2.抑制胃液分泌的因素⑴鹽酸:⑷其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)⑶高滲溶液:

①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。抑制胃液分泌⑷其他：⑶高滲溶液:抑制胃液分泌小結(jié)：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━小結(jié)：影響胃液分泌的因素二、胃的運動及其控制二、胃的運動及其控制(一)胃運動的主要形式

1.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。

作用：增強胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。

2.容受性舒張:進(jìn)食時反射性引起胃壁平滑肌的舒張。作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。

3.蠕動:蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。受慢波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動素使其頻率和強度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。(一)胃運動的主要形式3.蠕動:蠕動波起自胃體中部，逐步概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂10min2h2～3h5～6h（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差。原動力:胃的運動。

（二）胃的排空（gastricemptying）（二）胃的排空（gastricemptying）影響因素：①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。影響因素：①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑（4）嘔吐

嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。（4）嘔吐復(fù)習(xí)思考題1.胃內(nèi)有幾種細(xì)胞？各有何功能？2.胃液的成分、作用與胃酸分泌機制。3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機制。4.胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素？5.試述鹽酸的負(fù)反饋抑制機制。6.哪些因素可影響胃排空？7.正常時胃為什么不會消化它自己？8.在一個切除了大部分胃的病人，有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙？復(fù)習(xí)思考題第四節(jié)小腸內(nèi)消化一.胰液的分泌二.膽汁的分泌與排出三.小腸液的分泌四.小腸的運動形式第四節(jié)小腸內(nèi)消化一.胰液的分泌二.膽汁的分泌與排出三胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞:H2O、HCO3無色、無味、堿性外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素一.胰液的分泌（一）胰液分泌、成分、性質(zhì)胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞:H2O、HC

(一)

胰液的成分和作用

胰液為無色透明的堿性液體，pH7.8～8.4，滲透壓≈血漿。胰液呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日。

一、胰液的分泌一、胰液的分泌胰液是消化液中最重要的一種消化液(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動的提供最適pH環(huán)境。(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。胰液是消化液中最重要的一種消化液(1)水和碳酸氫鹽:由小(3)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。

腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶(3)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌(4)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。(4)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須

(5)其他酶類:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。

(5)其他酶類:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨(6)胰蛋白酶抑制因子:正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因為：

①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。

但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。(6)胰蛋白酶抑制因子:正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)機制：

①純神經(jīng)機制;②迷走-胃泌素機制→胰腺→胰液分泌。特點：①迷走N對胰液分泌的影響是酶多水鹽少。②交感N對胰液分泌的影響不明顯。胃泌素⑴神經(jīng)調(diào)節(jié)胃泌素⑴神經(jīng)調(diào)節(jié)因素：①促胰液素（胰泌素）②CCK；③胃泌素；④CCK-釋放肽。胃泌素

⑵體液調(diào)節(jié)因素：胃泌素⑵體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)特點：①胰泌素對胰液分泌的影響是酶少水鹽多，CCK和胃泌素則是酶多水鹽少。②有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。③CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)特點：①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞胰腺胰液分泌

↑機械擴張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK↓↓cAMP↑Ca2+↑條件反射非條件反射⑤CCK-釋放肽磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑注：→表示胰酶分泌為主胰液分泌的調(diào)節(jié)總匯①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞胰液分泌CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)蛋白水解產(chǎn)物小腸I細(xì)胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失活反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過度分泌。

在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反饋性抑制作用↓→CCK釋放↑→刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)蛋白水解產(chǎn)物小腸I細(xì)胞CC（二）膽汁的分泌和排出（二）膽汁的分泌和排出

肝膽汁：剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；

膽囊膽汁：儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。1.膽汁的性質(zhì)和特點:1.膽汁的性質(zhì)和特點:(1)膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物促脂溶性Vit吸收:促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(huán)

(2)膽固醇:正常時，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例，若膽固醇↑→膽石癥。(3)膽色素:

2.膽汁的成分和作用:(1)膽鹽:2.膽汁的成分和作用:（三）膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)③胃泌素④膽鹽（三）膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)③胃泌素④膽鹽(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)(2)體液調(diào)節(jié)

食物→條件與非條件反射（①純神經(jīng)機制②迷走-胃泌素機制）→肝膽→膽汁分泌和排放。①胃泌素；②胰泌素；③CCK；④膽鹽。①體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強。②胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。(3)調(diào)節(jié)特點:(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)(2)體液調(diào)節(jié)食物→條件與非條件反射（①①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞肝臟膽汁分泌和排放機械擴張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞膽汁分泌和

膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門

1.小腸液性質(zhì):是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)特點：酶種類多持續(xù)分泌

(三)小腸液1.小腸液(三)小腸液2.小腸液的成分和作用(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。2.小腸液的成分和作用(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃四、小腸的機械消化(一)小腸運動的形式：1.緊張性收縮：對腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運動和蠕動的基礎(chǔ)。2.分節(jié)運動:是小腸特有的運動形式。其主要作用:利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。

四、小腸的機械消化3.蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。特點：小腸近端的蠕動速度＞遠(yuǎn)端。作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進(jìn)。

3.蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。特殊方式：①蠕動沖:蠕動速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運動是由于進(jìn)食時的吞咽動作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。②逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動方向相反的運動。食糜可在腸段中往返運行，利于更充分的消化和吸收食糜。

特殊方式：(二)回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時保持輕微的收縮狀態(tài)，可：①控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量；②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強。當(dāng)蠕動波快到回腸末端時，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸?；啬c的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。(二)回盲括約肌的功能1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動。2.外來N的作用：一般來說，副交感N興奮能加強腸運動，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。但與腸肌的當(dāng)時狀態(tài)有關(guān)：當(dāng)腸肌的緊張性高時，則無論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當(dāng)腸肌的緊張性低時，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強其活動的作用。(三)小腸運動的調(diào)節(jié)1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局3.體液因素的作用：促進(jìn)小腸運動的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運動的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。3.體液因素的作用：促進(jìn)小腸運動的體液因素有：Ach、5第五節(jié)大腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化主要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。主要作用：是保護(hù)腸粘膜免遭機械損傷和潤滑大便。

一、大腸液的分泌

主要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。一、大腸液大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病。有些細(xì)菌能利用食物殘渣合成B族和K族維生素。細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘渣產(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方二、大腸的運動和排便(一)大腸的運動形式：集團蠕動：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次。可能由十二指腸-結(jié)腸反射引起。二、大腸的運動和排便集團蠕動：糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層、脊髓骶段傳入神經(jīng)排便中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張排便(二)排便：糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層、脊髓骶段傳入神經(jīng)排便中樞第六節(jié)吸收第六節(jié)吸收一、各部位的吸收能力口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。胃:酒精和少量水分。大腸:水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。

小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。因具有四個保證的有利條件：一、各部位的吸收能力小腸吸收的有利條件：①面積保證：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設(shè)備保證：酶多＋轉(zhuǎn)運工具＋運輸途徑；③時間保證：停留時間長，約3～8h；④動力保證：絨毛伸縮具有唧筒樣作用。小腸吸收的有利條件：二、幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。吸收機制：是逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。淀粉酶雙糖酶

單糖(葡萄麥芽糖二、幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)糖的吸收淀粉酶雙糖酶

管腔側(cè)：腸粘膜上皮細(xì)胞膜上的鈉依賴載體與Na+結(jié)合，結(jié)合后的載體對葡萄糖的親和力最大，于是載體便與葡萄糖結(jié)合，形成Na+-載體-葡萄糖復(fù)合物，將葡萄糖和Na+同向轉(zhuǎn)運入細(xì)胞內(nèi)；管底側(cè)：Na+再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴散進(jìn)入血液。管腔側(cè)：腸粘膜上皮細(xì)胞膜上的鈉依賴載體與Na+結(jié)合，結(jié)合葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：管腔側(cè)：以Na+－載體－葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)；管底側(cè)：葡萄糖通過