肺炎病人的護(hù)理-課件

肺炎病人的護(hù)理長(zhǎng)治市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李娜肺炎病人的護(hù)理長(zhǎng)治市人民醫(yī)院內(nèi)容大綱定義與流行病學(xué)病因與分類臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則及主要措施護(hù)理評(píng)估/護(hù)理措施健康指導(dǎo)內(nèi)容大綱定義與流行病學(xué)定義：指終末氣道，肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素引起。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。概述定義：指終末氣道，肺泡及肺間質(zhì)的概述流行病學(xué)社區(qū)獲得性肺炎（CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP)年發(fā)病率分別為（5～11）/1000人口和（5~10）/1000住院病人。CAP患者診療病死率<1%~5%，住院治療者平均為12%，入住重癥監(jiān)護(hù)病房者約為40%。由HAP引起的相關(guān)病死率為15.5%～38.2%。發(fā)病率和病死率高的原因與社會(huì)人口老齡化、吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān).流行病學(xué)社區(qū)獲得性肺炎（CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP)年分類病因細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎肺真菌病其他病原體解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性一、病因與分類：肺炎鏈球菌、金葡菌：冠狀病毒、流感病毒：念珠菌、曲霉菌、肺孢子：立克次體、弓形體分類病因細(xì)菌性肺炎解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：院外肺炎，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，傳播途徑為飛沫、空氣或血源傳播。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：病人住院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而是住院48H后發(fā)生的感染，也包括出院后48H內(nèi)發(fā)生的肺炎。

一、病因與分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：院外肺炎，包括有明確潛伏期的病原體大葉性肺炎（肺泡性肺炎）肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。X線顯示:節(jié)段性片狀密度增高。小葉性肺炎（支氣管肺炎）病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，X線顯示：沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影。間質(zhì)性肺炎病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。X線顯示:一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影。一、病因與分類大葉性肺炎（肺泡性肺炎）肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。X線顯大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴(kuò)散?；脽羝?大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周、支氣管肺炎（小葉性肺炎）沿支氣管分布或散在分布的小斑片狀實(shí)變及磨玻璃影，或部分融合成片幻燈片7支氣管肺炎（小葉性肺炎）沿支氣管分布或散在分布的小斑二、臨床表現(xiàn)

細(xì)菌性肺炎的癥狀可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重、并出現(xiàn)膿痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數(shù)病人有發(fā)熱。肺實(shí)變時(shí)有典型體征，如叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和濕羅音等。二、臨床表現(xiàn)細(xì)菌性肺炎的癥狀可輕可重，決定于病原體和宿三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀和體征：一般急性起病，典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱，或先有短暫“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴有胸悶、胸痛。病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診肺泡呼吸音減弱，可聞及濕羅音。2、影像學(xué)檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查：①細(xì)菌性肺炎可見(jiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，并有核左移，或比例仍高細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒。年老體弱、酣酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。②病原學(xué)檢查：痰涂片染色三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀和體征：一般急性起病，典型表現(xiàn)為突然畏寒肺炎病人的護(hù)理-PPT課件成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療

次要標(biāo)準(zhǔn)1.意識(shí)障礙2.氧合指數(shù)≤3003.血壓＜90/604.呼吸頻率＞30次/分鐘5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累6.少尿：尿量＜20ML/H我國(guó)重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)治療要點(diǎn)抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理肺炎治療最主要環(huán)節(jié)

四、治療原則及主要措施治療要點(diǎn)肺炎治療四、治療原則及主要措施五、護(hù)理評(píng)估-健康史是否吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞等誘因是否存在年老體弱、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、吞咽和反射障礙；是否長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、接受機(jī)械通氣及大手術(shù)等。有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日?；顒?dòng)與休息、飲食、排便是否規(guī)律。五、護(hù)理評(píng)估-健康史是否吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞等誘因護(hù)理評(píng)估-身體狀況1.癥狀突然畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）護(hù)理評(píng)估-身體狀況1.癥狀2.體征早期體征不明顯典型體征：肺實(shí)變體征觸診—語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診—濁音或?qū)嵰袈?tīng)診—肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音護(hù)理評(píng)估-身體狀況2.體征護(hù)理評(píng)估-身體狀況常見(jiàn)病原體臨床表現(xiàn)比較護(hù)理評(píng)估-身體狀況常見(jiàn)病原體臨床表現(xiàn)比較護(hù)理評(píng)估-身體狀況常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與胸痛、氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及疲乏有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥感染性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)（1）體溫過(guò)高休息與生活護(hù)理飲食與補(bǔ)充水分降溫護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理（2）清理呼吸道無(wú)效六、護(hù)理措施（1）體溫過(guò)高六、護(hù)理措施（3）潛在并發(fā)癥：感染性休克①病情監(jiān)測(cè)②感染性休克搶救配合護(hù)理措施（3）潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理措施七、健康指導(dǎo)1、疾病預(yù)防指導(dǎo)2、疾病知識(shí)指導(dǎo)七、健康指導(dǎo)1、疾病預(yù)防指導(dǎo)掌握肺炎的病因?qū)W分類、解剖學(xué)分類和患病環(huán)境分類。