手術(shù)切口分類及愈合分級

中山市中醫(yī)院院感科匯編手術(shù)切口分類及愈合分級Ⅰ類切口（清潔切口）術(shù)前切無污染無炎性病灶即術(shù)中未違反無菌操作原則以創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。Ⅱ類切口（沾染或污染的清潔切口）的手術(shù)切口。Ⅲ類切口（污染切口）包括①開放性、新鮮的各種損傷切口；②陳舊性有壞死組織和臨床存在感染的傷口；③術(shù)中無菌狀態(tài)遭受嚴(yán)重破壞放性心臟按或胃腸手術(shù)其內(nèi)容物溢出至傷口。切口分類/愈合級別簡表切分類 切分類/愈合別Ⅰ類切口 Ⅰ/甲

切分類/愈合意義無菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙 無菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙 無菌切口/切口愈合化膿Ⅱ類切口 Ⅱ/甲 沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙 沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙 沾染切口/切口化膿Ⅲ類切口 Ⅲ/甲 感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙 感染切口/切口愈合欠佳Ⅲ/丙 感染切口/切口化膿6-1中山市中醫(yī)院院感科匯編正確掌握手術(shù)切口分類及愈合等級鑒定原則手術(shù)分類及愈合是評術(shù)質(zhì)量的客標(biāo)因此要按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)予以鑒定際工作中很多醫(yī)師對切口分類及愈合等級標(biāo)準(zhǔn)掌握不好有的統(tǒng)計人員對此也概念模糊影響了無菌切口甲級院在手術(shù)切口分類及愈合等級鑒定中容易發(fā)生的問題及對策進(jìn)行討論與同行同借鑒。1、不屬統(tǒng)計范圍內(nèi)手術(shù)切口切口愈計只限于初期完全縫合的切口部分縫合切口狀植皮的創(chuàng)面以及引流超過48小時以上的切口，都不計范圍內(nèi)。如鼻息肉摘除術(shù)、扁機(jī)體剝離術(shù)（擠切術(shù)、鼻中隔粘膜下矯正術(shù)、開易記載手術(shù)名稱是雙乳腺癌根治術(shù)切口分類Ⅰ類僅從病案首頁看切口分類是正確的，但查閱病案有記載：“術(shù)后第四天傷口愈合好、無紅拔除引流管水液體5ml”根據(jù)病案記載可鑒定切口愈合不好有缺陷，乙級愈合。但由于為引流口并已超過48時，已不屬切計范圍之內(nèi)，因此這一病例應(yīng)不再統(tǒng)計。6-2中山市中醫(yī)院院感科匯編2、愈合等級鑒定中容易發(fā)生的問題主要有兩種情：第一種把級計為乙愈一例案頁為化膿性闌尾炎尾切除術(shù)Ⅲ類乙級愈合閱病案時有記載術(shù)約10ml黃白色粘稠膿液流出，膿腔位于肌層，給予清洗引流?！辈“钢星宄涊d有化膿感染情況并切開清洗引流是典型的化染切口應(yīng)計丙級愈與上在鑒定切口分類時將此手術(shù)計為Ⅲ類切口就已經(jīng)對化膿性闌尾炎進(jìn)行過描述愈合情況則應(yīng)按愈合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定不應(yīng)將切口分類與愈合等級兩者混淆無論哪類手術(shù)切口化膿都丙級愈合。第二種把級愈合計為甲愈合如一甲狀腺次全切除病例病案首頁記載“類切口甲合第6口后12作詳細(xì)描述。切口感染出現(xiàn)癥狀一般5～7天完全表現(xiàn)出來，但常常由于術(shù)后廣泛應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防少數(shù)病人在術(shù)后一至數(shù)月才出現(xiàn)化膿感染這一病例病案雖未作詳細(xì)描述但術(shù)后第6天切口紅腫說明已有感染癥狀由此可鑒定為愈愈合有缺點(diǎn)，應(yīng)計為乙級愈合。3、切口分類鑒定中容易發(fā)生的問題主要有三種情：6-3中山市中醫(yī)院院感科匯編第一種把Ⅲ類切口計為Ⅱ類可能污染切口這些手術(shù)由于已鄰近感染區(qū)或者組織直接暴露于感染物屬污染切口這類術(shù)不同于單純的空腔臟器手術(shù)故計為Ⅱ類可能污染切口不準(zhǔn)腔科的先天性腭裂修補(bǔ)術(shù)等口腔手術(shù)由于與口腔通連應(yīng)為Ⅲ類污染切口為Ⅱ類可能污染切口也不準(zhǔn)。第二種Ⅱ類切口計為Ⅰ類切口普通外科的胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)泌尿外科的睪丸鞘膜修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷骨科的斷指再植術(shù)等計為Ⅰ類無菌切口這些手術(shù)中空腔臟器手術(shù)由于可腔臟器內(nèi)容物的污染類可能污染切口另外皮膚滅菌不易徹底的如開放性外傷手術(shù)外陰手術(shù)以及泌尿系統(tǒng)手術(shù)均不屬無菌切口計為Ⅱ類可能污染切口。第三種把Ⅰ類無菌切口計為Ⅱ類可能污染切口如把白內(nèi)障吸的非外傷手術(shù)一般是有充分術(shù)前且從臨床上看也無菌要求的手術(shù)，應(yīng)為Ⅰ類無菌切口。4、對策：有章可循解放軍總后勤部衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（以下簡《常規(guī)第三版中對外科手術(shù)切口分類及愈合等級作了明確規(guī)定：手術(shù)切口分為三類：Ⅰ類為無菌切口，Ⅱ類為可能污染切口，Ⅲ類為污染切口愈合等級分為三級甲級為愈合優(yōu)良級為愈合欠佳，丙級為切口化同時還規(guī)定對于個分類確有困難的切口一般定為下一類；即：不能確定為Ⅰ”者可以Ⅱ”計，不能確定為Ⅱ”者6-4中山市中醫(yī)院院感科匯編可以Ⅲ”計從上述切口分類鑒定容易發(fā)生的幾種問題中我們不難看出，有些問題的恰是違反這一原則而把下一類定為了上。員要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)熟悉標(biāo)準(zhǔn)才能有章可循也才能做到對切口分類、愈合等級按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)予以鑒定。但程中還會碰到一些具體問題難免出現(xiàn)同一手術(shù)切口分類或愈有不同鑒定的情況，對此各手術(shù)科室應(yīng)組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《常規(guī)，對科于。4.1綜合分析醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)一般是由統(tǒng)計人員搜集病案首頁有關(guān)項目通過計確如果統(tǒng)計人員對病頁項目不加分析地搜集就容易把糟粕當(dāng)精華算出來的指也失真實(shí)意義至給領(lǐng)導(dǎo)決策造成誤導(dǎo)。同時又由于統(tǒng)計人力的限制不可能通讀每份病案我們在工作中體會到分析病案首頁案相結(jié)合是一個切實(shí)可行的辦法普通外科手術(shù)一般拆線時間為7天當(dāng)首頁的出院日術(shù)日期之差超過一般拆線時間就應(yīng)考慮切口愈合有情況并有的放矢地查閱病案有關(guān)部分又如出院診斷為腎結(jié)石手術(shù)名稱為腎結(jié)石切開取石術(shù)，6-5中山市中醫(yī)院院感科匯編切口分類Ⅰ級因首頁中出院診手術(shù)名稱都很明確說明切口分類填寫，這時糾正切口即可，不需再查案。4.2