體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)用課件

體溫監(jiān)測(cè)的應(yīng)用危重病醫(yī)學(xué)CriticalCareMedicine

1體溫監(jiān)測(cè)的應(yīng)用危重病醫(yī)學(xué)1體溫的概述

與呼吸、心率、血壓一樣，體溫是人體最重要的生命體征之一，其相對(duì)的穩(wěn)定是保證機(jī)體新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件2體溫的概述與呼吸、心率、血壓一樣，體溫是人體最重體溫與生命正常體溫：36.0~37.4℃(腋溫）體溫＜34℃意識(shí)喪失＜25℃室顫或心跳停止＞42℃細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損害＞45℃危及生命3體溫與生命3體溫監(jiān)測(cè)日常生活門診病房手術(shù)室ICU4體溫監(jiān)測(cè)日常生活4體溫的概述1.表層溫度：shelltemperature皮膚，皮下組織，肌肉等部位不穩(wěn)定，差異較大2.核心溫度：coretemperature心、肺、腦、腹腔內(nèi)臟等處比表層溫度高，較穩(wěn)定，差異小代謝水平不同，各個(gè)內(nèi)臟器官的溫度也略有差異5體溫的概述1.表層溫度：shelltemperature5手法估測(cè)體溫

6手法估測(cè)體溫

6臨床體溫體溫：是指機(jī)體核心部分的平均溫度常用：直腸（中心）、口腔、腋窩（淺表）等部位

口腔：36.7—37.7℃腋窩：36.0—37.4℃，易受環(huán)境、出汗、姿勢(shì)影響

直腸：36.9—37.9℃(最高)，變化反應(yīng)慢鼻咽溫度較直腸溫度低2-3℃，反映腦的溫度食管溫度→較直腸低0.3℃,食管中央部→右心房鼓膜溫度→下丘腦溫度→腦組織概述體溫的概述7臨床體溫概述體溫的概述78899

體溫監(jiān)測(cè)的方法

臨床上常用的溫度計(jì)（一）玻璃內(nèi)汞溫度計(jì)10

體溫監(jiān)測(cè)的方法10體溫監(jiān)測(cè)的方法臨床上常用的溫度計(jì)（二）電子溫度計(jì)11體溫監(jiān)測(cè)的方法臨床上常用的溫度計(jì)11紅

外

線

溫

度

儀體溫監(jiān)測(cè)的方法12紅

外

線

溫

度

儀體溫監(jiān)測(cè)的方法1213溫度監(jiān)測(cè)探頭

食道溫度探頭皮膚溫度探頭鼓室溫度探頭

帶溫度探頭的Foley

導(dǎo)尿管通用型溫度探頭13溫度監(jiān)測(cè)探頭

食道溫度探頭皮膚溫度探頭鼓室溫度探頭帶溫體溫監(jiān)測(cè)的方法連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫設(shè)備14體溫監(jiān)測(cè)的方法連14

判斷預(yù)后、療效

體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義

輔助、指導(dǎo)臨床診斷預(yù)防醫(yī)療失誤

治療15判斷

體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義

輔助、指導(dǎo)

重癥監(jiān)護(hù)病房體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義與臨床應(yīng)用維持生理狀態(tài)治療利用體溫異常改變對(duì)機(jī)體的影響采取各種手段16重癥監(jiān)護(hù)病房體溫

ICU病房內(nèi)影響體溫的因素1.手術(shù)后病人：

麻醉用藥物：

（1）鎮(zhèn)靜藥、全身麻醉藥、局部麻醉藥，影響機(jī)體自主神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)，擴(kuò)張皮膚血管，增加散熱→體溫下降。

（2）肌松后行為體溫調(diào)節(jié)消失

各種手術(shù)操作的影響：（1）開顱手術(shù)：下丘腦附近→中樞性體溫升高（2）胸腹腔手術(shù)：暴露面積過大，時(shí)間過長→體溫↓（3）術(shù)中使用大量低溫液體沖冼（4）消毒時(shí)用酒精擦試，皮膚裸露面積大（5）快速大量輸注低溫液或4℃庫血（6）骨科手術(shù)用骨水泥（骨粘合劑）→體溫局部↑

17

ICU病房內(nèi)影響體溫的因素1.手術(shù)后病人：17

其它因素1.術(shù)前有感染、脫水、甲亢，腎上腺皮質(zhì)增生，嗜鉻細(xì)胞瘤均可引起體溫上升2.輸血、輸液反應(yīng)→體溫升高18其它因素18

ICU病房內(nèi)影響體溫的因素2.ICU病房病人：

病房環(huán)境的影響

溫度濕度

病人本身因素的影響

年齡：老人、小兒自主體溫調(diào)節(jié)功能差；老人代謝率低、小兒體表面積大久病體弱或皮下脂肪少的患者→體溫下降

疾病的影響

各種感染性疾?。杭?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲；

非感染性疾?。好庖邚?fù)合物、創(chuàng)傷、腫瘤、應(yīng)激

治療手段的影響

鎮(zhèn)靜、肌松藥物的使用亞低溫治療（32-34℃）CRRT腫瘤熱灌注化療等

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ICU病房內(nèi)影響體溫的因素2.ICU病房病人：19體溫監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用發(fā)熱病理狀態(tài)

中暑降溫

惡性高熱

治療狀態(tài)腫瘤熱療人工加熱

病理狀態(tài)：凍傷凍僵體溫過低

治療狀態(tài)：低溫療法人工降溫

復(fù)溫體溫體溫升高體溫降低20體溫監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義與臨床應(yīng)用體溫升高的處理1.治療原則：

⑴體溫﹤39℃，不伴有明顯的嚴(yán)重疾病，不要急于降溫；⑵積極治療原發(fā)?、茄a(bǔ)足水分、熱量，注意水、電解質(zhì)平衡，維持有效循環(huán)血量，保證基礎(chǔ)尿量⑷高熱者可采用物理降溫21體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義與臨床應(yīng)用體溫升高的處理21常用物理降溫方法：

冰水浴或冰屑降溫法

體表降溫冰袋、冰帽降溫法

變溫毯降溫法體腔降溫0-4℃無菌生理鹽水灌洗胸腔22常用物理降溫方法：22其他物理降溫方法：血液降溫法：體外循環(huán)最快、最確實(shí)損傷大23其他物理降溫方法：最快、最確實(shí)損傷大231.分析熱型，判斷病因，積極治療原發(fā)病；2.對(duì)癥治療：降溫（只有在高熱時(shí)）⑴增加空氣流通、降低室溫；⑵物理降溫-冷敷、冰敷（大動(dòng)脈處）、酒精擦浴、冰水灌腸等；⑶藥物降溫-解熱鎮(zhèn)痙⑷及時(shí)補(bǔ)充水、鹽，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

241.分析熱型，判斷病因，積極治療原發(fā)病；24

體溫過低體溫不升？保暖不夠？產(chǎn)熱不足？

中樞受損？

環(huán)境過冷補(bǔ)給不足25

1.注意保暖：特別是長、大手術(shù)，；

2.相應(yīng)提高室溫，并使病人避開風(fēng)口；

3.嬰幼兒手術(shù)：圍術(shù)期積極使用變溫毯、保溫箱；

4.大量輸血、輸液時(shí)應(yīng)使用加溫器；

體溫過低防治261.注意保暖：特別是長、大手術(shù)，；

體溫過低2727

5.機(jī)械通氣者應(yīng)加濕加溫吸入氣；6.營養(yǎng)支持7.及時(shí)糾正酸中毒并維持循環(huán)穩(wěn)定8.凍傷、凍僵者-紅外線、電熱被、體外循環(huán)

體溫過低防治28

體溫過低防治28惡性高熱（Malignant

Hyperthermia，MH）一、概念：

MH是一種與藥物和遺傳基因相關(guān)的骨骼肌高代謝反應(yīng)，出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，并發(fā)體溫急劇上升及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。是一種常染色體顯性遺傳疾病，具有家族性。可以發(fā)生在麻醉任何時(shí)間及術(shù)后早期?？s及橫紋肌溶解，高熱，急性嚴(yán)重的酸中毒、高鉀血癥。29惡性高熱（MalignantHyperthermia，M二、病因：家族遺傳性因素與誘因相結(jié)合半數(shù)病人家族中有麻醉意外死亡或體溫異常的情況，其病人及家屬?；加屑〖不?，如先天性骨骼肌畸形肌力失衡而致脊柱側(cè)彎，眼瞼下垂，斜視等。誘發(fā)因素常見：強(qiáng)效吸入全麻藥，琥珀膽堿30二、病因：家族遺傳性因素與誘因相結(jié)合30三、機(jī)制：骨骼肌細(xì)胞的肌漿網(wǎng)易于釋放鈣Ca2+,而再攝取Ca2+發(fā)生障礙，線粒體攝取Ca