面神經(jīng)瘤6例診治分析

面神經(jīng)瘤6例診治分析

大多數(shù)面神經(jīng)桿通常位于骨管中。腫瘤的發(fā)病率很低。典型癥狀是慢性慢性面癱，占5%的面癱患者。這是由于面神經(jīng)瘤。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡及治療前后病情2001年1月至2012年5月我院收治的面神經(jīng)瘤患者6例。男2例,女4例。年齡17~56歲,平均36歲。所有患者均為單側(cè),其中右側(cè)4例,左側(cè)2例。治療前病程11月~4年,平均3年。6例均有中、重度面神經(jīng)麻痹。其中病程1年以內(nèi)1例,1~3年2例,3~4年3例。面神經(jīng)麻痹程度按照House1.2面神經(jīng)切除聯(lián)合手術(shù)所有患者,根據(jù)腫瘤大小、位置、侵犯范圍、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及術(shù)前患者的聽力、面癱等情況選擇不同的入路均采取手術(shù)治療。面神經(jīng)瘤切除6例,手術(shù)入路分別為:顱中窩—乳突入路1例,適應(yīng)于迷路段、膝神經(jīng)節(jié)腫瘤。耳后上S形切口,顳部開窗分離硬腦膜,牽開器暴露弓狀隆起和巖大淺神經(jīng),磨除巖大淺神經(jīng)后及外側(cè)骨質(zhì),追蹤至膝狀神經(jīng)節(jié)瘤體,行面神經(jīng)鞘瘤剝離切除。乳突徑路4例,適用于鼓室段、垂直段腫瘤。耳后切口,輪廓化乳突,暴露、切除腫瘤,根據(jù)情況分別行面神經(jīng)直接吻合、耳大神經(jīng)移植。乳突腮腺徑路1例,適應(yīng)于近莖乳孔腫瘤。耳后切口下端呈Y形,輪廓化乳突,暴露莖乳孔、腮腺區(qū)腫瘤并切除。3例面神經(jīng)瘤切除后同期行耳大神經(jīng)移植。4例累及2個神經(jīng)節(jié)段,2例累及1個神經(jīng)節(jié)段。2面神經(jīng)瘤的分離、手術(shù)和術(shù)后觀察面神經(jīng)瘤完全切除6例。1例面神經(jīng)纖維瘤大小3.5mm,切除后神經(jīng)缺損6mm,乳突段改道前移無張力行吻合(圖1)。1例術(shù)前影像學(xué)檢查提示腫瘤為0.7cm×0.6cm,面神經(jīng)電圖提示變性為42%,切開包膜,將瘤體剝離切除,術(shù)中見腫瘤組織呈膨脹性生長(圖2)。3例腫瘤大而軟、淡黃色、魚肉狀,面神經(jīng)管或乳突骨質(zhì)均有破壞。3例面神經(jīng)瘤切除后同期進(jìn)行耳大神經(jīng)移植。1例位于莖乳空外,約2.2cm大小,因既往有腮腺手術(shù)史未找到面神經(jīng)的遠(yuǎn)端未行神經(jīng)移植。病理結(jié)果,面神經(jīng)鞘膜瘤5例,面神經(jīng)纖維瘤1例。所有病例隨訪至少一年腫瘤均無復(fù)發(fā),無并發(fā)癥發(fā)生。單純行面神經(jīng)瘤剝離切除面神經(jīng)減壓1例,術(shù)后面神經(jīng)功能為House-Brackmann分級為Ⅱ級。面神經(jīng)瘤切除后面神經(jīng)直接吻合1例,術(shù)后面神經(jīng)功能為House-Brackmann分級Ⅲ級。耳大神經(jīng)移植3例,術(shù)后面神經(jīng)功能House-Brackmann分級為Ⅲ級1例,Ⅳ級2例。未行面神經(jīng)移植一例面神經(jīng)功能為Ⅵ級。3討論3.1面肌肌張力過面神經(jīng)瘤最常見的表現(xiàn)是周圍性面癱,癥狀發(fā)展緩慢,之前可有面肌痙攣,本組病例有三例,因為忽視而延誤至面癱,還有不少病例被誤診為貝爾氏面癱3.2診斷和診斷3.2.1叉神經(jīng)損傷臨床上較早出現(xiàn)的癥狀是漸進(jìn)性聽力下降,并可伴有頭暈、耳鳴,后期有三叉神經(jīng)損害、高顱壓、小腦功能障礙、腦干受壓等癥狀。因解剖學(xué)上的關(guān)系,聽神經(jīng)瘤壓迫面神經(jīng)較早,但由于面神經(jīng)耐受性強(qiáng),即使被擠壓變細(xì),功能仍可較好保留,因此面癱常出現(xiàn)較晚,且全癱者少見。3.2.2神經(jīng)瘤的診斷臨床上膽脂瘤常有耳漏、耳聾的長期病史,膿有臭味,檢查鼓膜常有松弛部穿孔,穿孔處常可看到膽脂瘤皮,不難診斷。但當(dāng)面神經(jīng)瘤發(fā)生于鼓室段時需與膽脂瘤相鑒別。膽脂瘤是角化扁平上皮組成的囊性團(tuán)塊3.2.3面神經(jīng)損害及臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)與面神經(jīng)瘤不同,中耳癌多合并有慢性化膿性中耳炎,盡管腫瘤侵及面神經(jīng)管后可引起面神經(jīng)癱瘓,但早期表現(xiàn)為血性或膿血性耳漏,可有耳深部脹痛,晚期有張口困難、頸淋巴結(jié)腫大,極晚期出現(xiàn)Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)癱瘓的各種癥狀3.3神經(jīng)交互作用面神經(jīng)瘤的臨床治療以手術(shù)為主,手術(shù)切除是有效的治療手段。切除腫瘤及受累的神經(jīng)段時要有安全緣,面神經(jīng)的遠(yuǎn)近端切緣應(yīng)送冰凍切片,確保兩端的切緣無腫瘤殘留才能行神經(jīng)移植。切除的神經(jīng)干,采用耳大神經(jīng),腓腸神經(jīng)進(jìn)行移植,以恢復(fù)面神經(jīng)的連續(xù)性。周圍神經(jīng)視情況可用神經(jīng)吻合修復(fù)。一旦腫瘤作了足夠的切除,復(fù)發(fā)極少。端端吻合是最符合生理功能及有效的。由于神經(jīng)彈性回縮或缺失,強(qiáng)行牽拉縫合會產(chǎn)生張力,張力吻合神經(jīng)間仍留有間隙,以后結(jié)締組織充填其間,阻礙神經(jīng)生長根據(jù)腫瘤大小、位置、侵犯范圍、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及術(shù)前患者的聽