股骨頸骨折護(hù)理查房2015.1

護(hù)理查房-----股骨頸骨折骨一科胡光菊

01.臨床資料既往史陽性體征輔助檢查病情變化02.疾病簡析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則03.護(hù)理診斷

措施評價臨床資料護(hù)理疾病簡析病史簡介患者陳淑珍，女，75歲，由于不慎摔倒，造成左髖部受傷，出現(xiàn)疼痛，進(jìn)而不能行走。送入我院急診，急診攝片示：左股骨頸骨折,收入我科治療.入院查體：

神志清楚，精神稍差，左下肢外旋、短縮畸形，左髖關(guān)節(jié)未見明顯腫脹，壓痛（+），縱軸叩擊痛（+），測左下肢較右側(cè)短縮約2cm，，X—ray示：左側(cè)股骨頸骨折，膝反射、跟腱反射基本對稱,末梢血運(yùn)尚可。

T:36.7℃B:98/minR:18/minBP:160/80mmHg病史簡介既往史：平素體健

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否認(rèn)高血壓，否認(rèn)冠心病,腦血栓輔助檢查：X線片示左股骨頸骨折，頭下型，移位明顯診斷：左股骨頸骨折，腦血栓后遺癥處理：患者于1月23日在腰硬聯(lián)合麻醉行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病史簡介疾病簡析股骨頸骨折：以髖骨疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折多見于中老年人，女性多于男性中老年人：骨質(zhì)疏松（女性較早出現(xiàn)）年輕人：多為嚴(yán)重創(chuàng)傷，暴力較大，多有嚴(yán)重軟組織損傷病因：疾病簡析分型：按骨折線部位Pauwels分類法Garden分類法疾病簡析①頭下型②頭頸型③經(jīng)頸型④基底型pauwels角：股骨頸骨折時遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度

I型（外展型）Pauwel角<30°Ⅱ型Pauwel角30～50°穩(wěn)定性界于外展型和內(nèi)收型之間

Ⅲ型（內(nèi)收型）Pauwel>50°GardenⅠ：股骨頸不完全或嵌入型骨折，股骨頸下部骨小梁完整，股骨頭可能向后外方傾斜GardenⅡ：股骨頸完全性骨折，骨小梁全部中斷GardenⅢ：股骨頸完全性骨折伴有部分移位GardenⅣ：股骨頸完全性骨折伴有完全移位臨床表現(xiàn)：(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髖部自發(fā)疼痛，移動患肢時疼痛明顯，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛(3)腫脹：（外觀上局部不易看到腫脹)(4)功能障礙疾病簡析①大轉(zhuǎn)子在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(Nelaton線)之上

②肢體測量發(fā)現(xiàn)患肢縮短(5)患側(cè)大粗隆升高：保守治療：盡可能不采用手術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷對已損傷部位的破壞早期活動、早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、減少關(guān)節(jié)僵硬擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，促進(jìn)血液供應(yīng)疾病簡析疾病簡析一般治療：（1）外固定（2）內(nèi)固定（4）內(nèi)固定同時植骨（3）截骨術(shù)（5）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)定義：利用人工彌補(bǔ)物，置換有疾病或損傷的關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)適應(yīng)癥：股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難（60歲以上的老年人）股骨頸頭下型粉碎性骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換適應(yīng)癥：手術(shù)過程：用金屬桿插入股骨干來增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用塑料關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)窩護(hù)理評估ⅰ健康史和相關(guān)因素(一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史)ⅱ身體狀況(局部狀況、全身狀況)ⅲ心理和社會支持狀況護(hù)理診斷疼痛：與骨折、軟組織損傷，肌痙攣和水腫等有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)有感染的危險：與組織損傷、開放性骨折、牽引和應(yīng)用固定架等有關(guān)潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位及深靜脈血栓形成護(hù)理目標(biāo)維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動脈搏動有力病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺舒適病人未發(fā)生骨和軟組織感染等并發(fā)癥病人能獨立行走和借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識術(shù)后護(hù)理一、病情觀察

密切觀察病人生命體征密切觀察患肢情況密切觀察傷口及各種引流管二、體位

術(shù)后去枕平臥6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位

翻身時應(yīng)注意保持患肢伸直狀態(tài)術(shù)后護(hù)理四、疼痛護(hù)理保持病室安靜舒適予以舒適體位轉(zhuǎn)移病人注意力術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑三、飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激性飲食，禁食易引起腹脹、腹瀉食物術(shù)后護(hù)理六、預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防感染預(yù)