現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與實(shí)用技術(shù)(課件)b

院前急救知識(shí)與實(shí)用技術(shù)

桂林市第二人民醫(yī)院商宇翔

開(kāi)場(chǎng)白旅游是一種有益于身心健康的體育活動(dòng)，在旅游過(guò)程中，由于生活環(huán)境與氣候變化，飲食、睡眠的生活規(guī)律失調(diào)，加之旅游運(yùn)動(dòng)量大，精神比較緊張，誰(shuí)都難免遇到各種各樣的大災(zāi)小病。這些疾病輕者會(huì)掃了旅游者和同伴的興，重者可能危及患者健康，甚至生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)告訴我們，嚴(yán)重創(chuàng)傷者急救的黃金時(shí)間是在受傷后1小時(shí)以?xún)?nèi)，猝死搶救的最佳時(shí)間則是在初的4分鐘以?xún)?nèi)。日常生活中，有部分人認(rèn)為學(xué)習(xí)急救知識(shí)沒(méi)必要，遇到情況立刻撥打120急救電話(huà)就行。但是，急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)需要一定的時(shí)間，即使在最發(fā)達(dá)的美國(guó)，專(zhuān)業(yè)急救人員趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)平均用時(shí)（急救反應(yīng)時(shí)間）也需8~10分鐘。而急救是有時(shí)限性的，錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)限，或者喪失生命，或者雖然保住了命，但生活質(zhì)量大大下降。因此，只要導(dǎo)游同志們能應(yīng)用急救知識(shí)和急救技術(shù)對(duì)發(fā)病游客進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，就可能維持病人最基本的生命體征，如呼吸、脈搏和血壓等，提高危重病人的生存率。我想，通過(guò)今天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓大家了解最基礎(chǔ)最簡(jiǎn)單的急救知識(shí)(徒手心肺復(fù)蘇)和處理野外常見(jiàn)的意外情況(創(chuàng)傷、出血、溺水、高空墜落、燒燙傷、蛇傷)，具備基本醫(yī)療事故應(yīng)急能力，讓游客在遇到突發(fā)事故或疾病時(shí)能得到及時(shí)的救助，把可能發(fā)生的傷害降到最低。桂林市第二人民醫(yī)院簡(jiǎn)介桂林市第二人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研等功能于一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，廣西高等醫(yī)學(xué)院校A級(jí)教學(xué)醫(yī)院，桂林醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院（桂林醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院）、廣西全科醫(yī)師教育培訓(xùn)基地、桂北地區(qū)唯一一所職業(yè)病防治醫(yī)院、桂林市中毒救治中心。

醫(yī)院現(xiàn)有在職職工853人，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱(chēng)68人、中級(jí)職稱(chēng)300人、初級(jí)職稱(chēng)377人。人員配置主要內(nèi)容第一部分（現(xiàn)場(chǎng)急救概述）--------什么叫做現(xiàn)場(chǎng)急救？

第二部分（常見(jiàn)急癥的急救及基本技術(shù)）-------我們導(dǎo)游需要掌握哪些常見(jiàn)急癥的急救方法？第一節(jié)、現(xiàn)場(chǎng)急救概述

我們?yōu)槭裁匆F(xiàn)場(chǎng)急救？（現(xiàn)場(chǎng)急救的目的）保存生命（也許就是您及時(shí)簡(jiǎn)單的幾十上百次的人工呼吸和胸外按壓會(huì)挽救一條生命！！?。?防止病情惡化（大病變小?。桓纳祁A(yù)后(減少突發(fā)疾病所致的后遺癥）；我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)急救中該做些什么？有2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：1.求救：正確的撥打電話(huà)（120、110、119）正確的說(shuō)明病情和地點(diǎn)有條件的在相應(yīng)路標(biāo)處引導(dǎo)2.基本救治：基本急救技術(shù)安置患者（安全地點(diǎn)、正確體位）

第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)基本急救技術(shù)

一、心肺復(fù)蘇（CPR）

生命之吻時(shí)間：1967.7.17地點(diǎn)：美國(guó)佛羅里達(dá)州事件：電工贊比安觸電后意識(shí)喪失，他的工友湯普遜在電線(xiàn)桿上立即為他口對(duì)口人工呼吸及心臟按壓，成功地挽救了他的生命。這是挽救生命的一吻，這是偉大的一吻！這個(gè)鏡頭讓人們看到人間深深的愛(ài)。這張照片獲得了美國(guó)普利策大獎(jiǎng)。目的：CPR的重要性?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇的形成（20世紀(jì)50~60年代）口對(duì)口人工呼吸胸外心臟按壓體表電擊除顫∕復(fù)率

第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南（1974年AHA協(xié)會(huì)）

心肺復(fù)蘇新概念—生命鏈（1992年，AHA)生命鏈的含義1.立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS環(huán)境評(píng)估叫—檢查患者無(wú)反應(yīng)，啟動(dòng)EMS（撥打120）。觸—未觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)兩側(cè)2cm處,觸摸10秒以?xún)?nèi)）。2.盡早做CPR，強(qiáng)調(diào)胸部按壓定位：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（圖1）手法：見(jiàn)圖2、3123姿勢(shì)：見(jiàn)圖4深度：＞5cm頻率：＞100次／分鐘注意事項(xiàng)：①患者必須仰臥于硬質(zhì)地板上。②胸廓回彈要充分。③2分鐘后觸摸頸動(dòng)脈，了解自主循環(huán)是否恢復(fù)，操作至少30分鐘，或醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。4

3.進(jìn)行快速除顫

4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后處理希望每個(gè)人都學(xué)會(huì)高質(zhì)量的CPR

二、昏迷（意識(shí)不清）概念：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種刺激的有意義的反應(yīng)減弱或消失，稱(chēng)為昏迷?？煞譃?淺昏迷：對(duì)聲﹑光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，但生命征平穩(wěn)。深昏迷：外界刺激均無(wú)反應(yīng)，但生命征存在。注意：病人有脈搏和呼吸，不需要做CPR！檢查脈搏方法同前。我們?cè)撛趺醋觯?.發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，經(jīng)判斷是昏迷，立即撥打急救電話(huà)120。2.病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)（頸椎受傷除外）。3.去除口腔內(nèi)異物，防止窒息。4.不準(zhǔn)喂水或喂藥。5.環(huán)境安全時(shí)不要隨意搬動(dòng)病人。

三、溺水我們?cè)撛趺醋觯?、保持呼吸道暢通，清除口腔、鼻腔異物，按圖示-1操作。2、無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸者立即心肺復(fù)蘇，按圖示-2操作盡量人工呼吸（按壓30次吹2次氣，吹氣

時(shí)捏緊鼻腔，吹氣時(shí)間為1

秒，胸廓有起伏為有效。）。3、如果神志清醒，只需要保暖，送醫(yī)院治療。⒈⒉

四、窒息的急救手法（海姆立克手法）1、窒息患者的識(shí)別好發(fā)時(shí)段：①成人進(jìn)食②兒童進(jìn)食或玩耍特征姿勢(shì)劇烈咳嗽呼吸困難加重伴喘鳴失去反應(yīng)我們?cè)撛趺醋觯?、腹部沖擊法（應(yīng)用于成人）①姿勢(shì)②手法③方法（雙手置于臍上2~3CM)④重復(fù)操作6次3、無(wú)意識(shí)患者急救①姿勢(shì)②手法③方法④重復(fù)操作五、觸電概念----指電流直接通過(guò)人體或感應(yīng)電通過(guò)人體所致組織損傷及各器官功能障礙。包括直接的局部作用（熱損傷）和全身作用（意識(shí)喪失、呼吸、心跳驟停等）。我們?cè)撛趺醋觯?/p>

迅速切斷電源并使觸電者盡快脫離電源，確認(rèn)自己無(wú)觸電危險(xiǎn)后再搶救患者，同時(shí)撥打120。順序判斷有無(wú)意識(shí)、呼吸，注意保持呼吸道通暢。呼吸、心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)電燒傷進(jìn)行止血、包扎、骨折固定。

六、燙傷（燒傷）立即用冷水沖洗或浸泡受傷部位20分鐘。應(yīng)在冷水沖洗后脫去衣物。較嚴(yán)重的燒傷應(yīng)注意保持呼吸道通暢，呼吸、心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。不要給燒傷患者涂抹藥水，以免掩蓋燒傷程度。切忌給較嚴(yán)重?zé)齻颊呶拱组_(kāi)水，可給予適量的糖鹽水。消毒后可刺破較大水泡，切忌剪除表皮。七、中暑概念------是在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的環(huán)境條件下,表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。分為：先兆中暑中度中暑重度中暑

我們?cè)撛趺醋觯?.先兆、輕度中暑（頭昏、面色潮紅、多汗、體溫38℃左右，嚴(yán)重的表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏增快）陰涼、通風(fēng)處休息補(bǔ)充清涼含鹽飲料（運(yùn)動(dòng)功能飲料）體溫升高者冷水擦身2.重度中暑（痙攣、暈厥、意識(shí)障礙、體溫可高達(dá)41℃）陰涼、通風(fēng)處休息。脫去衣物，冷水（15℃）擦身或?qū)⑸眢w浸入27~30℃水中，體溫降至38℃暫停降溫，但不讓體溫回升。補(bǔ)充清涼含鹽飲料（運(yùn)動(dòng)功能飲料）八、毒蛇咬傷我們?cè)撛趺醋觯勘苊怏@慌奔走，立即撥打120。傷口近心端，腫脹部位縛扎，每隔15~20分鐘放松2~3分鐘，做好時(shí)間記錄。沖洗、清潔傷口。沿牙痕做“十”或“一”字形切開(kāi),用負(fù)壓吸引排毒。如有斷牙殘留，必須取出。特效解毒藥（抗蛇毒血清），最好24小時(shí)內(nèi)使用。

九、外傷、骨折一、概述

急性出血和骨折是人體受傷后的兩大主要表現(xiàn)，急性大出血2~5分鐘可致死亡。因此，當(dāng)人體受傷時(shí)，首要的是確保呼吸道通暢和立即止血。常用的急救技術(shù)見(jiàn)下：1.保持呼吸道通暢2.止血3.包扎4.固定5.搬運(yùn)保持呼吸道通暢1、清除口內(nèi)異物。2、防止舌后墜。止血1、指壓止血（臨時(shí)﹑快速）：壓迫出血部位近端，止血后，及時(shí)換用其他有效方法。（圖1）2、加壓包扎止血：出血量少。傷口先覆蓋干凈棉墊（圖2），再用繃帶包扎（圖3）3、填塞止血：傷口較深，出血較多時(shí)。傷口先用干凈棉墊填塞傷口，再用繃帶包扎4、止血帶法：四肢較大動(dòng)脈出血，其他方法無(wú)效時(shí)使用，見(jiàn)圖4。注意！A止血帶不能直接結(jié)扎在皮膚上。B記錄時(shí)間，45分鐘打開(kāi)一次，每次2分鐘。C松解后用指壓止血法止血。D急送醫(yī)院。包扎技術(shù)1、纏繞包扎（最常用）

2、綁腿式包扎（小腿和前臂）