牙列缺損缺失的覆蓋義齒修復(fù)

第八章

牙列缺損/缺失的覆蓋義齒修復(fù)黃翠（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）?第一節(jié)概述?第二節(jié)覆蓋義齒修復(fù)的設(shè)計(jì)?第三節(jié)覆蓋義齒的制作?第四節(jié)

覆蓋義齒修復(fù)可能出現(xiàn)的

問題及處理第一節(jié)概述覆蓋義齒

是指義齒的基托覆蓋并支持在天然、已治療的牙根或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒。被覆蓋的牙或牙根稱覆蓋基牙。普通塑料可摘局部義齒覆蓋義齒與普通義齒有何不同？普通鑄造可摘局部義齒磁性附著體覆蓋義齒套筒冠覆蓋義齒覆蓋義齒分類：★1.即刻覆蓋義齒★2.過渡性覆蓋義齒★3.永久性覆蓋義齒為什么要用覆蓋義齒修復(fù)牙列缺損呢？

牙槽骨對于義齒的穩(wěn)固和支持起著非常重要的作用，牙槽骨的健康與否直接關(guān)系著義齒的修復(fù)效果。如何保存牙槽骨就成為一個(gè)十分重要的課題。一、覆蓋義齒修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ) 覆蓋義齒基托的下方除覆蓋有黏膜組織外，還覆蓋有健康的天然牙或經(jīng)治療的殘根、殘冠。

覆蓋義齒與常規(guī)義齒的根本區(qū)別在于：（一）牙根、牙周膜與本體感受器

牙周膜是參與咀嚼的重要組織器官之一，其內(nèi)有豐富的本體感受器。保留了牙根和牙周膜，就保留了本體感受器。覆蓋義齒就有了生理辨別能力。

臨床常見患者口腔內(nèi)雖然是殘根殘冠，但牙槽骨卻仍很豐滿。而沒有牙根存在的地方，吸收明顯。牙列缺損造成咬合紊亂（二）牙槽骨的吸收與保存1.牙與牙槽骨是相互依存的牙與牙槽骨是相互依存的，一旦牙齒缺失，牙槽骨就會(huì)吸收。目前防止牙槽骨喪失的唯一辦法就是保存牙齒或牙根。

2.戴用全口義齒與牙槽骨的吸收

全口義齒隨著戴用年限的延長，其牙槽骨的吸收使全口義齒失去了固位、支持和穩(wěn)定。使用效果會(huì)越來越差。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)全口義齒無論當(dāng)初設(shè)計(jì)的怎么合理，制做的多么精良，都無法阻止牙槽骨的吸收。

而覆蓋義齒較好的解決了這一問題。

牙列缺失后牙槽骨就會(huì)吸收，下頜吸收比上頜重，尤其是下頜前部更為嚴(yán)重。3.戴用覆蓋義齒與牙槽骨的吸收臨床研究證明覆蓋義齒可以明顯的減少牙槽骨的吸收。有學(xué)者研究報(bào)道：“戴用保留有天然牙根的覆蓋義齒的患者，2～3年內(nèi)牙槽骨高度無明顯改變”。

天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。

4.冠根比例與牙槽骨的吸收臨床上牙冠和牙根是根據(jù)x光片上，牙周支持骨嵴頂?shù)乃竭B線來劃分的。這種劃分方法是根據(jù)生物力學(xué)原理決定的。臨床上理想的冠根比例是1：2解剖學(xué)所指的牙冠和牙根臨床上所指的牙冠和牙根冠根

正常的冠根比例異常的冠根比例調(diào)整后的情況（三）義齒的支持與固位保留牙根用作覆蓋義齒基牙，較黏膜支持式義齒其支持作用大大提高。固位力：①覆蓋基牙的高度

②基牙上安裝附著體

③覆蓋基牙的數(shù)量

④覆蓋基牙的分散程度綜上所述：覆蓋義齒保存了天然牙，就保存了牙槽骨。覆蓋基牙的存在，使覆蓋義齒有生理辨別能力。覆蓋基牙承擔(dān)了部分咬合力，減輕了無牙區(qū)牙槽骨的負(fù)擔(dān)，有利于延緩缺牙區(qū)牙槽骨的吸收。由于調(diào)整了覆蓋基牙的冠根比例，減少了側(cè)向力對基牙的創(chuàng)傷和扭力，有利于基牙的穩(wěn)定。二、覆蓋義齒修復(fù)的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)（一）適應(yīng)證1.先天性口腔發(fā)育畸形患者先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等2.后天性口腔疾患（1）因齲壞、磨耗，造成牙冠缺損或變短（2）余留牙伸長、低位、傾斜和錯(cuò)位牙（3）牙周狀況較差，不宜用做固定修復(fù)或可摘義齒基牙（4）雖需拔牙，為了減緩牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周狀況相對好的，進(jìn)行治療作為覆蓋基牙。（二）臨床注意事項(xiàng)

1.患有牙體、牙髓、牙周疾病而未治愈者2.喪失維護(hù)口腔衛(wèi)生能力、有全身性疾病者，要特別強(qiáng)調(diào)對覆蓋基牙的維護(hù)。3.癲癇病患者或有嚴(yán)重精神障礙者，慎用。

三、覆蓋義齒的優(yōu)缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)

1.修復(fù)效果理想義齒穩(wěn)定性好，固位力強(qiáng)，咀嚼效率高。

2.保護(hù)口腔軟硬組織的健康保留了牙根和牙周膜，調(diào)整了冠根比例，防止和減輕了義齒基托下沉對軟組織的壓迫。3.減輕了患者的痛苦4.易于修理和調(diào)整

（二）缺點(diǎn)1.覆蓋基牙容易齲壞2.覆蓋基牙容易患牙齦炎3.義齒制作困難4.費(fèi)用較高

返回一般情況下具有下列條件者可考慮設(shè)計(jì)覆蓋義齒：1.至少有1個(gè)可保留的牙或牙根。2.通過基礎(chǔ)治療可達(dá)到良好的口腔衛(wèi)生狀況，并能保持下去者。3.由于患者口腔條件差，如牙槽嵴吸收嚴(yán)重、口腔干燥、對異物反應(yīng)太敏感，常規(guī)修復(fù)方法效果差者。4.采用其他修復(fù)方法時(shí)，余留牙會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害。第二節(jié)覆蓋義齒修復(fù)的設(shè)計(jì)一、覆蓋基牙的選擇1.牙周情況

a.無牙周袋或牙周袋較淺、無溢膿，牙齦正常。

b.松動(dòng)不超過一度。

c.牙周骨組織吸收不超過牙根長1/2。2.牙體、牙髓情況經(jīng)治療而治愈的患牙均可作為 覆蓋基牙。3.覆蓋基牙的數(shù)目一般單頜保留2～4個(gè)。4.覆蓋基牙的位置視患者口腔情況而定，前后牙 都可以選擇。

二、覆蓋基牙的類型在覆蓋義齒中，覆蓋基牙起著不同的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。前者可以對根面作簡單的處理。后者主要指長冠基牙或帶各種附著體的基牙。（一）長冠基牙與短冠基牙

1.長冠基牙是指齦緣上保留有3～8mm牙冠的基牙。為了防止側(cè)向力的破壞，原則上冠長不能超過根長的1/2。設(shè)計(jì)上要特別注意：適用于：a.需要保存活髓者。

b.需要獲得一定的側(cè)向支持和固位者。

c.過度磨耗、釉質(zhì)發(fā)育不全、小牙畸形等

2.短冠基牙是指截?cái)嘌栏奈恢门c齦緣平齊或齦上3mm。因保留的牙冠較短，不受側(cè)向力的作用，有利于保護(hù)基牙。適用于：a.牙周退縮，需要調(diào)整冠根比例b.頜間距離較小c.牙冠缺損嚴(yán)重或過度磨損者d.錯(cuò)位牙、過度傾斜牙e.余留牙較少或牙周健康狀況較差（二）無金屬頂蓋基牙與有金屬頂蓋基牙1.無金屬頂蓋基牙

對基牙進(jìn)行適當(dāng)調(diào)磨軸面倒凹后，將義齒直接制作覆蓋在基牙上。多用于磨耗牙，氟斑牙。易患齲者禁用。2.有金屬頂蓋基牙優(yōu)點(diǎn)：有利于防齲和防過敏可以調(diào)整固位力雙層頂蓋有緩沖咬合力作用

（三）種植覆蓋基牙

種植覆蓋基牙是以種植體及其上的附件為支持制作的覆蓋義齒，種植體及其上的附件相當(dāng)于覆蓋基牙和其上的固位部分。

增加種植覆蓋基牙可有效增強(qiáng)義齒的固位與穩(wěn)

定、減少并發(fā)癥發(fā)生并提高天然牙根的使用壽命。三、覆蓋基牙上的附著體

作用：增加固位力，提高義齒的穩(wěn)定性，有一定的緩沖作用，有支持義齒的作用，提高義齒的咀嚼效率。附著體的種類：成品的精密附著體、自制的半精密附著體。附著體的缺