偏執(zhí)性精神病課件

偏執(zhí)性精神病和急性短暫性精神障礙同濟(jì)大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教研室上海市精神衛(wèi)生中心陸崢偏執(zhí)性精神病概述偏執(zhí)性精神病，又稱(chēng)妄想性精神病。其命名、分類(lèi)、轉(zhuǎn)歸及與分裂癥關(guān)系有爭(zhēng)議基本特征以妄想為主要癥狀。有系統(tǒng)化傾向，可伴有幻覺(jué)，病程演進(jìn)較慢，一般不導(dǎo)致人格衰退及智能缺損，有一定的工作與社會(huì)適應(yīng)能力。21偏執(zhí)性精神病ICD-10中歸為“持久的妄想性障礙”：一組不能歸類(lèi)為器質(zhì)性障礙、精神分裂癥或情感性障礙的以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最突出臨床特征的各種障礙。包含：偏執(zhí)狂、偏執(zhí)性精神病、偏執(zhí)狀態(tài)，妄想癡呆（晚發(fā)性）、關(guān)系妄想；排除以妄想為主的急性精神病性障礙，如偏執(zhí)性反應(yīng)、心因性偏執(zhí)性精神病及感應(yīng)性妄想性障礙；不包含偏執(zhí)性人格障礙。ICD-10指出：病因異質(zhì)性，與精神分裂癥的關(guān)系尚不能確定。遺傳、人格特點(diǎn)及生活環(huán)境在其起病中的相對(duì)作用也未能確定。將其從精神分裂癥和其他精神病中區(qū)分出來(lái)，利于研究、觀(guān)察。臨床表現(xiàn)（1）1.持久的偏執(zhí)性妄想，起病徐漸，經(jīng)歷一定時(shí)期的發(fā)展，出現(xiàn)一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想。2.妄想的內(nèi)容，因人而異，亦可因時(shí)而變，但與精神分裂癥比較，相對(duì)穩(wěn)定少變。3.常為被害、疑病或夸大性的，也可與訴訟或嫉妒有關(guān)；表現(xiàn)為堅(jiān)信其身體畸形，或堅(jiān)信他人認(rèn)為自己有異味或是同性戀者。4.妄想的內(nèi)容及出現(xiàn)時(shí)間常與病人的生活處境有關(guān)。臨床表現(xiàn)（2）5.妄想有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)深入調(diào)查，多難辨是非。6.除了與妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為、態(tài)度和情感以外，患者的言語(yǔ)、待人接物均為正常。7.病程中可間斷地出現(xiàn)抑郁癥狀。8.起病常在中年，確信身體畸形的病例可在成年早期發(fā)病。偏執(zhí)狂一類(lèi)逐漸發(fā)病的慢性系統(tǒng)性妄想狀態(tài)。Kalbaum（1863）首先提出偏執(zhí)（paranoia）將沒(méi)有幻覺(jué)而有嚴(yán)密系統(tǒng)化妄想的病例稱(chēng)為偏執(zhí)狂，明確列為疾病單元。定義是：“一種由內(nèi)因所引起的、以妄想為疾病最突出的癥狀，逐漸形成一個(gè)牢固的妄想系統(tǒng)，但在思維、意志及行為方面沒(méi)有什么不一致，情感亦相協(xié)調(diào)的精神病”。Bleuler（1911）認(rèn)為是“建立在不真實(shí)前提下的一種具有邏輯性結(jié)構(gòu)的不可動(dòng)搖的妄想系統(tǒng)，其他精神活動(dòng)完整無(wú)損，沒(méi)有任何形式的分離現(xiàn)象，但病人對(duì)其妄想系統(tǒng)喪失全部自知力”。從本病與精神分裂癥的遺傳關(guān)系和隨訪(fǎng)結(jié)果看，其中大多數(shù)病人最后發(fā)展為精神分裂癥，而且家族中精神病患者也多屬于精神分裂癥。偏執(zhí)狂是一種很少見(jiàn)的疾病。多發(fā)于中年，男性約占70%，腦力勞動(dòng)者發(fā)生率較高。病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為遺傳因素在本癥發(fā)生中的作用可能不明顯。病前大多具有特殊的個(gè)性缺陷，表現(xiàn)為主觀(guān)、固執(zhí)、自負(fù)、敏感多疑、易激動(dòng)、自尊心過(guò)強(qiáng)等。推理過(guò)程具有一定邏輯性，條理清楚，自成體系。病人的人格保持完整，情感活躍與思維、行為相協(xié)調(diào)一致，沒(méi)有幻覺(jué)或其他精神異常?；颊哒勍虑逦?，講話(huà)頭頭是道。若妄想不暴露，則與常人無(wú)異。類(lèi)偏執(zhí)狂又稱(chēng)偏執(zhí)狀態(tài)。與偏執(zhí)狂類(lèi)似的一種狀態(tài)。其妄想系統(tǒng)化程度較差，可能有泛化，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)。起病年齡多在30歲以后。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：本癥是不健全人格與環(huán)境因素相互作用而發(fā)生的。多緩慢起病，病程遷延，不發(fā)生精神衰退，但經(jīng)治療，半數(shù)以上的病人可獲好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)癥狀主要為妄想，多為被迫害妄想，可見(jiàn)夸大妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等。是對(duì)現(xiàn)實(shí)中某一事件的曲解。妄想的系統(tǒng)性、嚴(yán)密性和牢固性都不如偏執(zhí)狂。無(wú)休止地糾纏他人，攻擊妄想對(duì)象或“仇人”，反復(fù)訴訟不止，可偶然出現(xiàn)幻覺(jué)，內(nèi)容與妄想緊密配合。人格保持完整，工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)尚好，智能完好無(wú)缺。更年期偏執(zhí)狀態(tài)又名更年期妄想癥。首次發(fā)病于中年過(guò)渡到老年這一年齡階段，臨床特點(diǎn)從具有一定程度系統(tǒng)化之偏執(zhí)性妄想為主，同時(shí)并焦慮不安、緊張不寧的情緒障礙，伴隨各種自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂，人格相對(duì)完整，預(yù)后比較良好。一般認(rèn)為機(jī)體走向衰老，內(nèi)分泌功能失調(diào)，各種軀體疾患易發(fā)，器官功能相應(yīng)減退，機(jī)體敏感，對(duì)精神因素的耐受力也趨脆弱。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)雖以偏執(zhí)妄想為主，但妄想系統(tǒng)性不強(qiáng)，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，內(nèi)容常見(jiàn)嫉妒妄想、被害妄想、關(guān)系妄想、疑病妄想、虛無(wú)妄想等?？砂橛新?tīng)、嗅、味等幻覺(jué)，常與妄想相關(guān)。診斷與鑒別診斷偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。CCMD-3:以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力障礙。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。臨床治療對(duì)有危害社會(huì)行為者，應(yīng)嚴(yán)加監(jiān)護(hù)；必要時(shí)需較長(zhǎng)時(shí)間住院監(jiān)護(hù)、管理、治療。1.治療時(shí)應(yīng)盡量與患者保持良好關(guān)系，對(duì)其處境，表示同情，適時(shí)開(kāi)導(dǎo)，避免被卷入其妄想中。2.心理治療是一種很重要的、甚至是必不可少的治療手段。3.藥物治療與心理治療同時(shí)進(jìn)行。先幫助病人解決一些他所關(guān)心的癥狀。4.電抽搐可改變疾病嚴(yán)重期的妄想、幻覺(jué)。短暫精神病性障礙概念短暫精神病性障礙是一組短暫的、精神病性障礙。起病急驟，緩解迅速。ICD-10將此類(lèi)疾病作為急性而短暫的精神病性障礙。病因發(fā)病前受到一件或多件在類(lèi)似環(huán)境下對(duì)該文化環(huán)境中大多數(shù)人構(gòu)成應(yīng)激事件發(fā)生，可數(shù)小時(shí)，急性起病，一般一月內(nèi)可痊愈。診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起?。?周以?xún)?nèi)），有相應(yīng)的急性應(yīng)激。CCMD-3：急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]精神病性癥狀，至少需符合下列1項(xiàng)：⑴片斷妄想，或多種妄想；⑵片斷幻覺(jué)，或多種幻覺(jué)；⑶言語(yǔ)紊亂；⑷行為紊亂或緊張癥。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]日常生活、社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已數(shù)小時(shí)到1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。妄想陣發(fā)一般無(wú)明顯發(fā)病誘因，常突然急性起病，多在1周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，以短暫妄想為主，可有情感和行為障礙。多見(jiàn)于青壯年，不發(fā)生于兒童，50歲以后罕見(jiàn)。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]22。3⑴符合急性短暫性精神病的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以突然產(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)松散，變換不定的妄想為主，如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想?？砂橛谢秀?、錯(cuò)覺(jué)、短暫幻覺(jué)、人格解體，或運(yùn)動(dòng)增多或減少；⑵病程短暫，但部分病例可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月；⑶排除反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，或有持續(xù)性幻覺(jué)與特征性思維障礙的分裂樣精神病。23感應(yīng)性精神病以系統(tǒng)妄想為突出癥狀的精神障礙，往往發(fā)生于同一環(huán)境或家庭中兩個(gè)關(guān)系極為密切的親屬或摯友中（如母女、姐妹、夫妻、師生等