汽車公司醫(yī)療制度政策課件

東風(fēng)汽車公司醫(yī)療保障制度政策口F匯報部門:東風(fēng)汽車公司醫(yī)保優(yōu)化項目工作組匯報日期:2019年8月東風(fēng)汽車公司醫(yī)療保障制度政策1目錄FM、醫(yī)療保險制度優(yōu)化簡介、公司醫(yī)療保險制度、員工醫(yī)療費用結(jié)算四、商業(yè)保險項目五、總結(jié)與答疑目錄2項目開展情況FM公司人事工作專題會議決定(東風(fēng)司紀[20194號),開展“東風(fēng)汽車公司醫(yī)療保險制度優(yōu)化”項目。枃建符合國家政策要求,適應(yīng)公司戰(zhàn)暗需要,保障適宜、防治并重、健康可持續(xù)發(fā)展的員工健康保障體系,促進員工身心健康第一階段〔項目評估階段)評估三個度(平性,率性和風(fēng)險性衛(wèi),對現(xiàn)行度計行了平估第二階段(優(yōu)化設(shè)計階段)優(yōu)化根據(jù)平估成果確定的優(yōu)化方向,通過精算分析,進行制度優(yōu)化設(shè)計。仃進行優(yōu)化第三階段(報批實施階段)新政策已于2019年7月1日實施實施綜合目組階段成果,形成完整方案,根據(jù)法定流程,報批井實施跟蹤評估和持續(xù)完善。項目開展情況3目錄FM-、醫(yī)療保險制度優(yōu)化簡介公司醫(yī)療保險制度、員工醫(yī)療費用結(jié)算四、商業(yè)保險項目五、總結(jié)與答疑目錄4醫(yī)疔保險體系---制度構(gòu)架FⅥ制度構(gòu)架優(yōu)化要點·降低起付線、提高封頂線基本醫(yī)療保險統(tǒng)一報銷比例、簡化結(jié)算流程強化參保管理、潁決算管理提高賠付比例、保險金額大病醫(yī)療保險增加附加保障降低補償門檻、擴大受益群體補充醫(yī)療保險擴大補償范圍、減輕員工負擔開辟“健康促進”推進、激勵政策通道基于國家政策架構(gòu)要求,和對現(xiàn)行制度效率性、公平性、風(fēng)險性評估成果,優(yōu)化體系結(jié)構(gòu)、提高保障水平和保障范圍。醫(yī)疔保險體系---制度構(gòu)架5三醫(yī)疔保險體系基金征繳FM保險項目單位繳費個人繳費基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)*8%繳費基數(shù)*2%大病醫(yī)療保險無85元/人/年補充醫(yī)療保險繳費基數(shù)*3%無繳費基數(shù)·個人繳費基數(shù):在職職工本人上年度月均工資繳費上限:上年度在崗職工平均工資的300%繳費下限:上年度在崗職工平均工資的60%單位繳費基數(shù):其所屬在職職工個人繳費基數(shù)之和三醫(yī)疔保險體系基金征繳6醫(yī)疔保險體系—個人賬戶配置TFⅥ參保人員年齡段劃入比例第-部分:個人繳納部分30周歲以下1.12%第二部分:基本醫(yī)療保險單位繳費劃入部分30至40周歲1.40%第三部分:補充醫(yī)療保險賬戶補貼40至50周歲2.66%第四部分:以上三部分存儲額利息50至60周歲3.85%60至70周歲4.55%70至75周歲5.25%示例:某在職職工,45歲,核定個人75至80周歲5.60%繳費工資2000元/月80至85周歲6.30%85周歲以上7.00%項目原政策現(xiàn)規(guī)定劃撥基數(shù)單位繳納(2000×7%)人繳費工資2000劃撥比例38%2.66%劃撥計算(2000×7%)×38%=2000×26%=5322000×266%=532工齡補貼按東風(fēng)司發(fā)(2019)80號規(guī)定標準,根據(jù)實際在崗工齡確定補貼標準個人賬戶配置水平無變化醫(yī)疔保險體系—個人賬戶配置7醫(yī)疔保險制度——保險待遇FM新體系待遇水平一覽表險種項目待遇水平住院起付線首次三級:800二級:500二次及以上減半住院支付限額|12萬在職:92%/90%86%(一級/二級/三級醫(yī)院)基本住院報銷比例退休:94%92%/90%(—級/二級/三級醫(yī)院醫(yī)療乙類費用自付10%起付線:300;報銷比例:80%;特殊門診B/0/0類病種:定額給付A類病種:不受定額總量限制,享受二次補償大病L支付比例90%報銷醫(yī)療支付限額50萬針對住院(特門A類病種二次補償分為兩類自付部分:<=1000:0;1000-5萬:80%;>5萬:90%自費部分補充醫(yī)療·普通費用保險:起付線100,70%報銷,年限額5000商業(yè)補充保險·在職員工疾病身故險:保額5萬·退休員工意外傷害險:保額5萬健康促進建立政策和資金通道,開展適宜的健康促進項目醫(yī)疔保險制度——保險待遇8醫(yī)疔保險制度-基本醫(yī)療保險FM兩升兩降,一簡一定,保障待遇提高(1)提高基本醫(yī)療保險支付限額:4.5萬元-12萬元兩升(2)提高住院統(tǒng)籌的核銷比例兩降(1)降低住院起付線)降低需個人支付診療項目的自付比例:15%10%一簡:簡化核銷政策一定:特門分類定額管理醫(yī)疔保險制度-基本醫(yī)療保險9醫(yī)疔保險制度-基本醫(yī)療保險口FM住院對標地方,優(yōu)于地方險種項目新體系住院核銷政策參數(shù)住院起付線三級:800二級:500,二次及以上減半住院支付限額12萬基本醫(yī)療住院銷比例在職:92%/90%/86%(—級/二級/三級醫(yī)院)退休:94%/92%/90%(級/二級/三級醫(yī)院)乙類費用自付10%轉(zhuǎn)外就醫(yī)個人首先承擔統(tǒng)籌支付范圍費用的10%●提高保障水平,降低起付線、提高封頂線,降低乙類費用自付統(tǒng)一報銷比例、簡化結(jié)算流程醫(yī)疔保險制度-基本醫(yī)療保險10汽車公司醫(yī)療制度政策課件11汽車公司醫(yī)療制度政策課件12汽車公司醫(yī)療制度政策課件13汽車公司醫(yī)療制度政策課件14汽車公司醫(yī)療制度政策課件15汽車公司醫(yī)療制度政策課件16汽車公司醫(yī)療制度政策課件17汽車公司醫(yī)療制度政策課件18汽車公司醫(yī)療制度政策課件19汽車公司醫(yī)療制度政策課件20汽車公司醫(yī)療制度政策課件21汽車公司醫(yī)療制度政策課件22汽車公司醫(yī)療制度政策課件23汽車公司醫(yī)療制度政策課件24汽車公司醫(yī)療制度政策課件25汽車公司醫(yī)療制度政策課件26汽車公司醫(yī)療制度政策課件27汽車公司醫(yī)療制度政策課件28汽車公司醫(yī)療制度政策課件29汽車公司醫(yī)療制度政策課件30汽車公司醫(yī)療制度政策課件31汽車公司醫(yī)療制度政策課件32汽車公司醫(yī)療制度政策課件33汽車公司醫(yī)療制度政策課件