胎盤早剝護(hù)理課件

胎盤早剝的護(hù)理

胎盤早剝的護(hù)理胎盤早剝概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)胎盤早剝概述一、概述定義發(fā)病情況妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者。一、概述定義妊娠20周以后或分娩期，正常位置的一、概述定義發(fā)病情況國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46％～2.1％，圍生兒死亡率為200‰～350‰為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，如果處理不及時(shí)，可危及母兒生命。一、概述定義國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46％～2二、病因血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤后血腫，引進(jìn)胎盤與子宮壁間的剝離。二、病因血管病變底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端二、病因血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。機(jī)械因素外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)臍帶過短或臍帶繞頸二、病因血管病變機(jī)械因素二、病因血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。雙胎分娩出第一胎兒羊水過多破膜后長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)，下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂。二、病因血管病變雙胎分娩出第一胎兒長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)，下三、類型及病理變化病理變化類型底蛻膜層出血→胎盤后血腫→胎盤與子宮壁剝離。三、類型及病理變化病理變化底蛻膜層出血三、類型及病理變化病理變化類型顯性出血隱性出血混合性出血三、類型及病理變化病理變化顯性出血并發(fā)癥子宮胎盤卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞子宮胎盤卒中

uteroplacentalapoplexy

胎盤早期剝離時(shí)，內(nèi)失血嚴(yán)重者，宮腔內(nèi)壓力增大而使血液滲入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液浸潤(rùn)達(dá)子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍(lán)色，以胎盤附著處為明顯，子宮失去收縮能力。并發(fā)癥子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中并發(fā)癥子宮胎盤卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞凝血功能障礙

剝離處的胎盤蛻膜中釋放了大量的組織凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引起產(chǎn)后出血，并最終導(dǎo)致多器官損害。并發(fā)癥子宮胎盤卒中凝血功能障礙并發(fā)癥子宮胎盤卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞

胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管，進(jìn)入母體血循環(huán)。并發(fā)癥子宮胎盤卒中羊水栓塞四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀輕型以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的1∕3，多見于分娩期。重型以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤的1∕3，多見于重度妊高征。臨床表現(xiàn)癥狀輕型臨床表現(xiàn)分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度臨床表現(xiàn)多見于分娩期，剝離面積小；患者常無(wú)腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯；腹部檢查：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。分類Ⅰ度臨床表現(xiàn)多見于分娩期，剝離面積小；分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度臨床表現(xiàn)剝離面積1/3左右；突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無(wú)陰道流血可流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符；腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。分類Ⅰ度臨床表現(xiàn)剝離面積1/3左右；分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度臨床表現(xiàn)胎盤剝離面積超過總面積的1/2；臨床表現(xiàn)加重；患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位捫不清、胎心消失。ⅢaⅢb分類Ⅰ度臨床表現(xiàn)胎盤剝離面積超過總面積的1/2；ⅢaⅢb典型癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)〃孕晚期或臨產(chǎn)后〃持續(xù)性〃有誘因〃伴腹痛典型癥狀陰道流血臨床表現(xiàn)〃孕晚期或臨產(chǎn)后典型癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)〃貧血程度與外出血不成正比。典型癥狀陰道流血臨床表現(xiàn)〃貧血程度與外出血不成正比。典型癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)〃胎心改變〃胎動(dòng)改變〃甚至死胎典型癥狀陰道流血臨床表現(xiàn)〃胎心改變體征休克體征腹部檢查臨床表現(xiàn)〃子宮硬，呈硬板狀，有壓痛〃子宮大于孕周〃胎位、胎心不清，甚至胎心消失。體征休克體征臨床表現(xiàn)〃子宮硬，呈硬板狀，有壓痛心理社會(huì)胎盤早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確則應(yīng)立即處理。因此孕婦及家屬常有措手不及感，無(wú)心理準(zhǔn)備。孕婦及家屬對(duì)孕婦及胎兒的安危擔(dān)心，對(duì)大出血恐懼。臨床表現(xiàn)心理社會(huì)胎盤早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確則五、處理原則原則方法糾正休克；及時(shí)終止妊娠；防治并發(fā)癥五、處理原則原則糾正休克；處理方法糾正休克；及時(shí)終止妊娠；防治并發(fā)癥一但確診應(yīng)盡早終止妊娠（要求在6小時(shí)以內(nèi)），一般輕者可經(jīng)陰道分娩，重者宜剖宮產(chǎn)。處理方法糾正休克；一但確診應(yīng)盡早終止妊娠（要求在6小六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估病史六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估詢問孕婦有無(wú)外傷史，有無(wú)妊高征、慢性腎臟病或血管性疾病等病史。六、護(hù)理評(píng)估病史詢問孕婦有無(wú)外傷史，有無(wú)妊高六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀：評(píng)估孕婦陰道流血的量、顏色，有無(wú)伴隨癥狀，腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等體征：評(píng)估孕婦貧血的程度，與外出血量是否相符。腹部檢查輔助檢查：B超、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、3P試驗(yàn)等有關(guān)凝血功能的檢查六、護(hù)理評(píng)估病史癥狀：評(píng)估孕婦陰道流血的量、顏色，有無(wú)伴隨癥胎盤早剝護(hù)理課件六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估時(shí)應(yīng)了解孕婦及家屬的心理狀態(tài)，對(duì)大出血的情緒反應(yīng)，有無(wú)恐懼心理、支持系統(tǒng)是否有力。六、護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估時(shí)應(yīng)了解孕婦及家屬的心理狀態(tài)，對(duì)七、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與大出血有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與需絕對(duì)臥床休息有關(guān)?？謶郑号c大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。七、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭。八、護(hù)理目標(biāo)孕婦出血得到有效控制。孕婦滿足基本需要。孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。八、護(hù)理目標(biāo)孕婦出血得到有效控制。九、護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，建議左側(cè)臥位。護(hù)士為病人提供一切生活護(hù)理。定時(shí)間斷吸氧。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理2、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達(dá)心理感受，并給予心理方面的支持。九、護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，建議左側(cè)臥位。護(hù)士為病人提供一九、護(hù)理措施3、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并及時(shí)記錄。觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。疑有胎盤早剝或破膜后見血性羊水，應(yīng)密切觀察胎心、胎動(dòng)情況，觀察宮底高度，密切注意生命體征。在積極抗休克治療同時(shí)，配合作好必要的輔助檢查九、護(hù)理措施3、病情觀察九、護(hù)理措施4、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準(zhǔn)備工作，積極準(zhǔn)備新生兒搶救器材。5、確診胎盤早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生。及時(shí)糾正凝血功能障礙。6、重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，防止腎功能衰竭。九、護(hù)理措施4、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合作好陰道分娩或即九、護(hù)理措施七、分娩過程中及胎盤