疼痛評(píng)估法方案

疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估各種術(shù)后疼痛各種癌痛患者分娩痛和產(chǎn)后痛(包括正常分娩和剖宮產(chǎn))某些神經(jīng)痛，如頸、胸、腰段帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，頸椎病及腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛等某些骨關(guān)節(jié)病變，如強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作期的疼痛及髖關(guān)節(jié)病變的疼痛等某些內(nèi)科疾病，如心絞痛、鐮狀細(xì)胞危象等某些神經(jīng)營養(yǎng)障礙疾病，如周圍性的營養(yǎng)不良，椎管狹窄等某些血管性病變，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎某些創(chuàng)傷痛，如肋骨骨折、燒傷后痛等小兒疼痛疼痛評(píng)估法方案全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌癥患者在積極治療期，70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世在我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛

癌性疼痛治療現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上癌疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體、心理和精神、社會(huì)有效評(píng)估并控制疼痛，具有非常重要的意義疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲

內(nèi)容疼痛評(píng)估的內(nèi)容疼痛的定義分類

疼痛評(píng)估的方法

癌痛控制的基本理念我國疼痛管理現(xiàn)狀如何進(jìn)行疼痛評(píng)估內(nèi)容疼痛的定義分類疼痛評(píng)估的方法癌痛控制的基本理疼痛的定義WHO(1979)和IASP(國際疼痛研究協(xié)會(huì))(1986)：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)亞太地區(qū)疼痛論壇(2001)：消除疼痛是患者的基本權(quán)利10屆IASP(2002)：慢性疼痛是一種疾病疼痛的定義生命體征血壓體溫呼吸脈搏無痛

PainJamesCampbell(美國疼痛學(xué)會(huì)主席)(1995)：第五大生命體征生命體征血壓PainJamesCampb疼痛評(píng)估法方案疼痛的分類依病理學(xué)特征傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛混合型疼痛依持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)急性疼痛——短期存在（少于2個(gè)月）慢性疼痛——持續(xù)3個(gè)月的疼痛慢性非癌性疼痛慢性癌痛疼痛的分類依病理學(xué)特征依持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)

疼痛的分類傷害感受性疼痛：完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)神經(jīng)病理性疼痛：指當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)也會(huì)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起的痛感會(huì)投射到神經(jīng)起源部位。疼痛的分類傷害感受性疼痛：完整的傷害感受器受到有害刺特殊類型疼痛-爆發(fā)痛爆發(fā)痛:是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)令患者痛不欲生。它對(duì)患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待。爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機(jī)制相關(guān)，尤其與癌組織侵犯、壓迫導(dǎo)致外周或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化）特殊類型疼痛-爆發(fā)痛爆發(fā)痛:是一種突發(fā)性疼痛，常癌痛評(píng)估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)持續(xù)時(shí)間疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛評(píng)估內(nèi)容癌痛評(píng)估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛評(píng)估內(nèi)容

癌痛的評(píng)估內(nèi)容疼痛病史要全面：①疼痛部位及范圍；

②疼痛性質(zhì)；③疼痛程度；

④疼痛發(fā)作時(shí)間及頻率；

⑤疼痛發(fā)作相關(guān)因素；

⑥疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響；

⑦疼痛治療史腫瘤病史既往史及個(gè)人史必要的體檢影像學(xué)檢查包括X線、放射性核素骨掃描、核磁共振骨掃描等診斷性治療癌痛的評(píng)估內(nèi)容疼痛病史要全面：①疼痛部位及范圍；

常用疼痛評(píng)估方法主觀感受——主觀描述數(shù)字分級(jí)法（NRS）程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS）面部表情法常用疼痛評(píng)估方法主觀感受——主觀描述

數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）

輕度

012345678910中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛

數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）

輕度01描述疼痛量表程度分級(jí)法無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位描述疼痛量表程度分級(jí)法無輕可忍受的疼痛，能正常生活，

視覺模擬量表（VAS）視覺模擬法

※劃一長線（一般為10厘米），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。

無痛

×劇痛

※由評(píng)估者根據(jù)患者劃叉的位置測算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度視覺模擬量表（VAS）視覺模擬法※劃一長線疼痛評(píng)估法方案

如何進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估的第一步：讓患者詳細(xì)描述其疼痛情況,有助于發(fā)現(xiàn)疼痛的病因,還可區(qū)分不同機(jī)制所致疼痛.詳細(xì)詢問疼痛出現(xiàn)的時(shí)間,持續(xù)時(shí)間,部位,有無放射,加重或緩解因素等,以便初步判斷疼痛性質(zhì);詢問患者既往抗腫瘤治療史,是否接受過止痛治療及其療效等,以確定是否阿片耐受.疼痛評(píng)估的第二步：疼痛程度評(píng)估.盡可能使用簡單有效的方法,如:視覺模擬評(píng)分法(VAS法)和數(shù)字分級(jí)法(NRS)法等.兒童,老年人或存在語言溝通障礙的人可采用臉部法評(píng)估.疼痛程度評(píng)估時(shí),不僅要評(píng)估患者當(dāng)時(shí)的疼痛程度,還要了解過去24小時(shí)內(nèi)疼痛的一般和最嚴(yán)重的程度;了解靜息和活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛變化.如何進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估的第一步：讓患者詳細(xì)描述其疼

如何進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估的第三步：

了解疼痛對(duì)患者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響.包括患者預(yù)期生存,體能狀況,以及疼痛帶來的患者心理,社會(huì),經(jīng)濟(jì)和精神困擾;篩查有無抑郁或焦慮,了解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知,止痛治療的預(yù)期目標(biāo);詢問其性格特點(diǎn),特別是患者既往生活中較大的應(yīng)激事件及其處理方式;了解患者道義上和經(jīng)濟(jì)上的支持系統(tǒng).如何進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估的第三步：

癌痛規(guī)范化護(hù)理操作流程

入院填調(diào)查表建立疼痛檔案記錄記錄健康教育遵醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)療效出院出院指導(dǎo)填調(diào)查表隨訪評(píng)估護(hù)理單護(hù)理措施隨訪表疼痛評(píng)估評(píng)估單癌痛規(guī)范化護(hù)理操作流程入院填調(diào)查表建立疼痛檔案疼痛評(píng)估法方案

疼痛的記錄1使用《疼痛護(hù)理單》記錄疼痛時(shí)間，部位，性質(zhì)，評(píng)分，伴隨癥狀，活動(dòng)情況2嚴(yán)密觀察藥物療效和不良反應(yīng)3疼痛干預(yù)后再次評(píng)估，使用疼痛控制效果評(píng)價(jià)來觀察鎮(zhèn)痛效果4使用止痛藥疼痛未緩解，提醒醫(yī)生及時(shí)處理5若出現(xiàn)不良反應(yīng)，通知醫(yī)生并協(xié)助處理，并做好記錄疼痛的記錄1使用《疼痛護(hù)理單》記錄疼痛時(shí)間，部位，性質(zhì)

我國疼痛管理現(xiàn)狀1大量患者的疼痛癥狀未得到良好的控制2疼痛管理培訓(xùn)不足3臨床疼痛管理幾乎空白我國疼痛管理現(xiàn)狀1大量患者的疼痛癥狀未得到良好的控制2疼痛治療的障礙因素

病人方面的障礙不愿敘述自己的疼痛擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀擔(dān)心自己不能成為"好病人"不愿服用止痛藥恐懼服藥會(huì)"成癮"，或被人看成是"癮君子"擔(dān)心出現(xiàn)難以處理的藥物不良反應(yīng)擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性疼痛治療的障礙因素病人方面的障礙缺乏疼痛治療方面的知識(shí)對(duì)疼痛評(píng)估不足擔(dān)心藥品管理問題恐懼病人"成癮"擔(dān)心止痛藥的副作用擔(dān)心病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性

醫(yī)務(wù)人員方面的障礙缺乏疼痛治療方面的知識(shí)醫(yī)務(wù)人員方面的障礙第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)優(yōu)妥(阿西美辛）泰諾(對(duì)乙酰氨基酚為主)百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主)必理通(對(duì)乙酰氨基酚)幸福止痛素(對(duì)乙酰氨基酚為主)散利痛(對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(雙氯芬酸鈉)凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）奇諾力(舒林酸)美舒寧(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib(西樂葆)萬絡(luò)第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)路蓋克(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)泰諾因(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物美施康定(硫酸嗎啡控釋片)奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）鹽酸嗎啡針中國市場上常見的鎮(zhèn)痛藥分級(jí)第一階梯第二階梯中國市場上常見的鎮(zhèn)痛藥分級(jí)癌痛評(píng)估內(nèi)容鎮(zhèn)痛基本原則1】首選口服給藥途徑

2】按階梯給藥3】按時(shí)給藥

4】個(gè)體化給藥5】注重具體細(xì)節(jié)是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥癌痛評(píng)估內(nèi)容鎮(zhèn)痛基本原則1】首選口服給藥途徑是主要的、首選三階梯鎮(zhèn)痛方案疼痛

非阿片類藥物±輔助藥物輕度弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物中度重度疼痛消失三階梯鎮(zhèn)痛方案疼痛 非阿片類藥物±輔助藥物輕度弱阿片類藥物強(qiáng)

1.不同的患者的痛閾和對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個(gè)體間差異很大.2.同一個(gè)患者在癌癥不同病程階段，疼痛的程度也在變化，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量.3.臨床要時(shí)刻根據(jù)病人的疼痛狀況增減、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，凡是能夠疼痛緩解的劑量就是正確的劑量.個(gè)體化給藥1.不同的患者的痛閾和對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個(gè)體間差鎮(zhèn)痛藥物常見副作用1】便秘2】惡心嘔吐3】譫妄4】尿潴留5】嗜睡和過度鎮(zhèn)靜6】阿片類藥物過量中毒—呼吸抑制7】阿片藥物濫用及成癮問題鎮(zhèn)痛藥物常見副作用1】便秘

無痛是患者的一項(xiàng)基本人權(quán)，需要醫(yī)患共同努力12癌痛治療是以三階梯鎮(zhèn)痛原則為指導(dǎo)的綜合治療3對(duì)癌痛患者要進(jìn)行“四全照顧”:全人、全家、全程、全隊(duì)4疼痛作為第五大生命體征需要持續(xù)監(jiān)測和管理癌痛控制的基本理念

癌痛是由兩個(gè)惡性循環(huán)構(gòu)成的疾病，需盡早控制。疼痛自身的進(jìn)展/疼痛對(duì)患者的影響5

疼痛轉(zhuǎn)變疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾怼Ｌ弁垂芾韺I(yè)的組成人員正在從麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來。①護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者②護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者③護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者④護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者

疼痛轉(zhuǎn)變疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?。無痛睡眠無痛休息無痛活動(dòng)關(guān)于無痛無痛睡眠無痛休息無痛活動(dòng)關(guān)于無痛

溫馨提示1疼痛會(huì)影響您的情緒，對(duì)您的飲食和睡眠也會(huì)造成影響2當(dāng)您疼痛時(shí)，不要忍受疼痛，也不能亂吃鎮(zhèn)痛藥和隨便貼膏藥。止痛用藥需