腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合課件

腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合傅玉萍令腹腔鏡胃癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、腹壁疤痕小以及對機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點,因而在國內(nèi)外逐步開展班級作為學(xué)校教育的組成細(xì)胞，其直接的組織和領(lǐng)導(dǎo)者――班主任，在學(xué)校實施具體德育過程中就扮演著舉足輕重的角色。然而，時下越來越多的教師寧愿多上些課，也不肯當(dāng)班主任，為什么班主任工作成了老師們的一項負(fù)擔(dān)呢？一、農(nóng)村小學(xué)班主任工作現(xiàn)狀班主任要負(fù)責(zé)每周學(xué)生大打掃安全、跟著學(xué)生每天做操、參加學(xué)校及上級教育部門組織的各項活動、疏導(dǎo)學(xué)生的思想問題、調(diào)解學(xué)生間的矛盾、處理學(xué)生的違紀(jì)……同時，還要和其他教師一樣完成學(xué)科教學(xué)任務(wù)，每天到學(xué)校最早的是班主任，中午休息最少的也是班主任，下午最后離開學(xué)校的還是班主任。面對以上種種現(xiàn)狀，很多班主任承受著巨大的精神壓力。經(jīng)常處在壓力下的人更有可能患憂郁癥或出現(xiàn)其他心理癥狀。因此，班主任這些負(fù)面的情緒若未能得到及時、有效的緩解，當(dāng)積累到一定程度時，容易產(chǎn)生“心理危機(jī)”，而學(xué)生很可能成為這種“危機(jī)”的受害者。其實教師們不愿當(dāng)班主任，對于一個有事業(yè)心的人來說，只要有興趣、有價值，工作再累也不會覺得苦。那問題究竟出在哪呢？二、班主任困境之源從管理機(jī)制來講，學(xué)校相關(guān)職能部門與班主任工作脫節(jié)，未能幫助班主任有效地開展工作。學(xué)校選定班主任后，覺得似乎可以如釋重負(fù)了，對班級的管理與運(yùn)作，也就往往成了班主任的個人經(jīng)營、單打獨斗。因此，學(xué)生的培養(yǎng)教育也好，活動的組織開展也罷，學(xué)校的職能部門大都擬定一個活動通知再加一個考核標(biāo)準(zhǔn)，一紙公文，上傳下達(dá)、一路下發(fā)，要求屆時如期保質(zhì)保量完成，最后上交總結(jié)性書面材料以備案存檔等等。期間，對各種活動材料的準(zhǔn)備與籌劃，完全成了班主任個人的私事。學(xué)校職能部門服務(wù)意識不到位，是造成目前班主任工作吃力一個不可忽視的原因。從班主任工作的考核角度來說，過于片面化。主要表現(xiàn)在以下三個方面：1.簡單而繁雜的“量化”計劃、總結(jié)的份數(shù)，班會、活動的次數(shù)，紀(jì)律、衛(wèi)生的分?jǐn)?shù)，做好人好事的人數(shù)，上交學(xué)校廣播稿的篇數(shù)等等。單純的量化定性，難以真實地反映班主任工作的實效。2.“以智論德”，過分注重分?jǐn)?shù)不管班主任平時做了多么深入扎實的學(xué)生思想工作，不管這些工作帶來了多么良好的班風(fēng)，只要學(xué)生考試成績不理想，盡管其原因是多方面的，但往往一律歸咎于班主任工作不扎實不到位。3.提倡并鼓勵班主任當(dāng)“保姆”越是陪著學(xué)生自習(xí)，守著學(xué)生做操，盯著學(xué)生掃地的班主任，得到的評價就越高，而那些培養(yǎng)學(xué)生自育自治能力，放手讓學(xué)生自我管理的班主任，往往被視為“不負(fù)責(zé)”、“不深入學(xué)生”……如此評價班主任，班主任的手腳怎么會不被束縛？三、改變班主任工作困境之策1.增強(qiáng)學(xué)校職能部門和相關(guān)人員的服務(wù)意識，為班主任開展工作架設(shè)寬廣的平臺。具體做法如下：（1）學(xué)校要理順管理機(jī)制，協(xié)調(diào)各職能部門的關(guān)系，整合教育資源，減少無效的或耗費(fèi)班主任精力的活動，讓班主任集中精力做好應(yīng)該做的事。（2）學(xué)?？蔀榘嘀魅伍_展專題教育活動準(zhǔn)備資料。例如愛國教育、環(huán)保教育、誠信教育等專題。在活動前學(xué)校收集準(zhǔn)備一些資料，為班主任節(jié)省時間，同時也有助于班主任吃透專題活動的精神，提高活動效果。（3）試行班主任輪休和休假制度。由于班主任壓力大，身心比較疲憊，學(xué)?？梢暻闆r在寒暑假單獨組織班主任去旅游考察、參觀學(xué)習(xí)，為其創(chuàng)造增進(jìn)友誼、活躍身心、學(xué)習(xí)提高的機(jī)會，并以此作為對班主任的一種獎勵。2.建立起一套科學(xué)公正的綜合性班主任考核評價機(jī)制評價標(biāo)準(zhǔn)要有先進(jìn)性，符合新形勢對班主任工作的要求；要有方向性，符合教育培養(yǎng)的總目標(biāo)；要有靈活性，能夠激發(fā)創(chuàng)新精神。具體做法如下：（1）定量與定性相結(jié)合進(jìn)行考核評定。（2）靜態(tài)評價與動態(tài)評價相結(jié)合。靜態(tài)評價是對班級已經(jīng)達(dá)到的水平進(jìn)行判斷，卻不易了解其今后發(fā)展的潛力。動態(tài)評價可把握其發(fā)展的潛力和發(fā)展趨勢，有利于指導(dǎo)，但難以得出實效性的評價。在班主任工作評價中，既要看到班主任的現(xiàn)狀便于橫向比較，又要看班主任過去的情況便于縱向比較，這樣才能做出全面而準(zhǔn)確的評價。3.在教育觀念上明確班主任是學(xué)生思想的引路人，自己的使命是以言傳身教來塑造靈魂、健全人格，而非管制學(xué)生一方面，班主任對班級應(yīng)大膽放手民主管理，“以人為本”，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性作用。另一方面，班主任愛護(hù)和關(guān)心每位學(xué)生，學(xué)生就樂于接受他的教育和管理。當(dāng)一個農(nóng)村小學(xué)班主任有充裕的時間深入學(xué)生，把學(xué)生思想工作做得更細(xì)更好，同時有充沛的精力思考、探索教育改革、看書學(xué)習(xí)、進(jìn)修提高，他們又何樂而不為呢？學(xué)生的小組合作學(xué)習(xí)對提高學(xué)生的能力、成績諸方面都非常有效，是一個提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的最佳途徑。為此，如何能有效地開展學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)，其教學(xué)策略就有待我們教師去研究。一、科學(xué)合理地分組鑒于我們的小學(xué)生年齡小，又樂于與其他孩子合群的這些特點，我們教師應(yīng)該及時地抓住。引導(dǎo)學(xué)生與其他學(xué)生團(tuán)結(jié)合作，相互交流與溝通，去做孩子們自己樂于完成的事情。所以，此時科學(xué)合理地給學(xué)生進(jìn)行分組就凸顯其重要性了。假若我們給學(xué)生分組不合理，勢必會給學(xué)生的積極性造成極大的影響，再大一點就會傷及孩子那顆自尊心。1.學(xué)習(xí)小組如何組合?；趯W(xué)校教學(xué)的現(xiàn)狀，我們課堂上的學(xué)習(xí)小組基本上是按照臨近座位就近搭配，隨意性較強(qiáng)，但是這在一定的程度上會造成小組成員之間的一些不公平出現(xiàn)。有的小組優(yōu)等生多，學(xué)困生少；有的小組優(yōu)等生少，學(xué)困生多；有的小組根本就沒有優(yōu)等生存在；也更有甚者幾乎都是優(yōu)等生。所以，我們在給學(xué)生分組時，一定要均衡學(xué)生的水平，去保證學(xué)生的每個小組都能在一個起跑線上展開小組合作學(xué)習(xí)。例如，分組時，可以以學(xué)生學(xué)習(xí)程度區(qū)分，使各組學(xué)生的水平基本保持一致，以便于小組之間能夠公平競爭。另外，學(xué)生的性格在分組之時也要考慮，性格內(nèi)向的學(xué)生盡可能分在關(guān)系比較融洽、隨和的小組中，小組成員還要注意盡量做到男女的比例要適當(dāng)，人數(shù)適中，一般在4人左右為宜，假如人數(shù)過多，組員間的參與機(jī)會就會減少；人數(shù)過少，合作學(xué)習(xí)的效果也達(dá)不到。2.學(xué)習(xí)小組如何的分工。要想讓小組合作學(xué)習(xí)有效果，在人員分工方面也要做好。每個小組要有明確的小組任務(wù)，這樣學(xué)生的合作學(xué)習(xí)活動才有目標(biāo)，才有方向。小組要依據(jù)小組的任務(wù)進(jìn)行合理地分工，讓每個小組成員都有明確的個人任務(wù)，在合作時每個人都有相對側(cè)重的一項任務(wù)，擔(dān)任較為具體的合作角色。如小組中的組長，記錄人，展示人，甚至是出具反對意見的駁論人等。在一定的時間里，角色要互換，不要一成不變，使每個小組成員都能從不同角度得到鍛煉，得到提高。同時也讓學(xué)生在鍛煉中學(xué)會了去賞識別人，賞識自己，從而提高學(xué)生的自信心及進(jìn)取心，小組的合作意識也會相應(yīng)增強(qiáng)。二、掌控好小組合作的時機(jī)小組合作學(xué)習(xí)具有較為明顯的優(yōu)勢，但也不可想用就用，想合作就合作。我們教師應(yīng)從課堂教學(xué)的具體內(nèi)容著手，從班級的學(xué)生的實際出發(fā)，掌控好小組合作的最佳時機(jī)。1.在學(xué)生的動手操作之時合作。課堂上的操作活動是一種給學(xué)生提供思考與練習(xí)的主動性的學(xué)習(xí)方式，合理的活動可以讓學(xué)生的大腦變得更聰明。而在實際操作中，由于學(xué)生的認(rèn)知能力方面的差異，使得一些學(xué)生的演示操作活動必須在小組合作中才能發(fā)揮有效的作用。例如，在教學(xué)“梯形的面積”時，通過小組合作，組內(nèi)的成員拼的拼，剪的剪，量的量，算的算，他們在小組的啟發(fā)下，掌握了許多種剪與拼的方法，把梯形去轉(zhuǎn)化為學(xué)過的平行四邊形。這樣，梯形的面積就會隨之而解。在這樣的操作活動中，學(xué)生的探究意識、創(chuàng)新意識及操作能力都得到了相應(yīng)的提高。2.于學(xué)生的矛盾激化中合作。我們教師要依據(jù)學(xué)生的求勝心理及好奇心，抓住矛盾沖突，設(shè)置懸念，使學(xué)生產(chǎn)生躍躍欲試的想法，急于知道結(jié)果的迫切心理。在此種心理狀態(tài)下，組織學(xué)生合作討論，讓其主動參與，積極探索，學(xué)習(xí)效果定會更佳。如在教學(xué)“分?jǐn)?shù)的意義”時，為先引入一個復(fù)習(xí)題，把一塊蛋糕平均分成2份，每份是它的二分之一，接著馬上出示例題：把2塊蛋糕平均分成2份，每份還是二分之一。為了區(qū)分不同的單位“1”，為故意質(zhì)疑：老師請教大家一個問題，復(fù)習(xí)題中的二分之一和例題中的二分之一同樣的分?jǐn)?shù)，為什么一個表示半塊蛋糕，而另一個卻表示一塊蛋糕??？學(xué)生的探究意識、求知欲望立馬被我激起，學(xué)生獨立思考后，紛紛在小組內(nèi)交流、爭論，這樣就加深了學(xué)生對新知識的了解與掌握，達(dá)到了課堂教學(xué)的效果。3.于學(xué)生探索知識規(guī)律處合作。在我們的教學(xué)中，有很多知識是有規(guī)律可尋的，將發(fā)現(xiàn)過程中的真相呈現(xiàn)給學(xué)生，這樣由對知識的認(rèn)知掌握轉(zhuǎn)化為對問題的探索與解決，合作學(xué)習(xí)就為學(xué)生發(fā)現(xiàn)規(guī)律創(chuàng)造了極其便利的條件。如在教學(xué)“分?jǐn)?shù)能化成有限小數(shù)的規(guī)律”時，學(xué)生舉出的每一個分?jǐn)?shù)無論怎么大，我只要約成最簡分?jǐn)?shù)后，把分?jǐn)?shù)的分母分解質(zhì)因數(shù)就可知道能否化成有限小數(shù)，然后讓學(xué)生觀察分析質(zhì)因數(shù)的情況，組織學(xué)生討論，為什么老師不用計算這么快就知道了，把你發(fā)現(xiàn)的規(guī)律在小組中交流，向全班匯報。通過同學(xué)之間相互啟發(fā)，達(dá)到互補(bǔ)共進(jìn)的效果。4.在知識總結(jié)與整理處合作。教師在對知識的總結(jié)、整理、構(gòu)建知識體系時，我們就可以組織分小組自主整理。我們的教學(xué)經(jīng)驗告訴我們：學(xué)生的潛力非常大，一旦將主動權(quán)還給了學(xué)生，他們就能積極開動腦筋，迸發(fā)出智慧的火花，以多樣的形式將學(xué)生所學(xué)過的知識進(jìn)行梳理、總結(jié)。例如，在教學(xué)“分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)”整理和復(fù)習(xí)一課，教師可以放手讓學(xué)生小組合作，運(yùn)用學(xué)習(xí)用具對學(xué)過的知識進(jìn)行分類整理，通過對比交流、小組發(fā)表意見、爭論辨析，構(gòu)建出較為合理的知識結(jié)構(gòu)體系。三、學(xué)生合作學(xué)習(xí)技巧的指導(dǎo)學(xué)生假如缺少了必要的合作技巧，就無法有效地進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)，甚至無法合作學(xué)習(xí)。我們教師不能只是把學(xué)生們放在一起，然后告訴他們要合作，應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)娜穗H交流及小組合作技巧方面指導(dǎo)學(xué)生，合作技巧需要直接給予學(xué)生。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中開展小組合作學(xué)習(xí)，教師要依據(jù)小學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，對學(xué)生進(jìn)行必要的合作技巧的指導(dǎo)。概括起來主要有：①指導(dǎo)合作學(xué)習(xí)小組如何分配學(xué)習(xí)任務(wù)。②指導(dǎo)小組成員如何向同伴提問。③指導(dǎo)小組成員如何輔導(dǎo)同伴。④指導(dǎo)小組成員傾聽同伴的發(fā)言。⑤指導(dǎo)小組成員如何共同討論。⑥指導(dǎo)小組成員如何相互交流。⑦指導(dǎo)小組成員如何協(xié)調(diào)小組成員間的分歧。⑧指導(dǎo)小組成員如何歸納自己的觀點。切記，對學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)技巧的指導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，鞏固訓(xùn)練?？傊?，教學(xué)中積極去營造適合學(xué)生進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的環(huán)境，使我們的課堂教學(xué)煥發(fā)出真正的生命活力。腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合11、不為五斗米折腰。腹腔鏡胃癌根治1腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合傅玉萍腹腔鏡胃癌根治術(shù)的2令腹腔鏡胃癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、腹壁疤痕小以及對機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點,因而在國內(nèi)外逐步開展令腹腔鏡胃癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、3傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口4腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口5術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視術(shù)前1d巡回護(hù)士訪視患者。首先閱讀病歷,熟悉患者病情、病史、重要臟器功能,有無其他合并癥。與患者交談,進(jìn)步了解其生理、心理需求,盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)過程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點,并請術(shù)后恢復(fù)期患者介紹切身體會,以解除患者對手術(shù)恐懼,做好患者心理護(hù)理,使其能正確對待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)者的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進(jìn)行的特殊處理。術(shù)前準(zhǔn)備6器械物品準(zhǔn)備大器械包、腔鏡膽囊包、常規(guī)包布類,中單、腿套、11#22#刀片、大排縫針、吸針板、消毒紗球1、顯影紗2包、普通方紗2包、棉墊2、5ml注射器1、石蠟油,1#4#7#愛惜康縫線吸管2、吸痰管1、滅菌注射水、26#腹腔引流管、負(fù)壓吸引球、尿袋2、無損傷腸鉗、腔鏡持針鉗、大小號生物夾鉗與生物夾、鈦夾鉗與鈦夾、荷包鉗、胃腸吻合器,超聲刀、高頻電刀、電刀筆、清潔片、胃腸包(可可鉗)、腔鏡保護(hù)套5、一次性戳卡(醫(yī)生自帶)、腹腔鏡攝像系統(tǒng),氣腹系統(tǒng)、冷光源、顯示器、灌注系統(tǒng)、拉鏈皮膚釘、數(shù)字止血紗,備多個標(biāo)本袋,兩個器械臺。器械物品準(zhǔn)備7令麻醉及體位:采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取平臥分腿人字位。術(shù)者站于患者左側(cè),一助站右側(cè),扶鏡二助站兩腿之間。令麻醉及體位:采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取平臥分腿人字位。8巡回護(hù)士的配合令(1)用20G套管針在右上肢建立靜脈通道,將病人擺好手術(shù)體位,即兩腿外展15°人字型分開(剪刀位)的平臥位,用約束帶固定好雙下肢及上肢,手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,用沙袋固定肩部,術(shù)中根據(jù)需要隨時調(diào)整體位;配合麻醉,全麻成功后實施導(dǎo)尿(導(dǎo)尿后再擺放體位)。顯示系統(tǒng)放右側(cè)床頭,協(xié)助連接腹腔鏡系統(tǒng)的導(dǎo)光束、單極電源線、攝像頭線及二氧化碳?xì)飧咕€并套上保護(hù)套,連接超聲刀、電刀、吸引器,并調(diào)至正常使用狀態(tài)?！?2)術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化,尤其呼氣末C02和血氧飽和濃度的觀察。及時調(diào)節(jié)無影燈和日光燈,密切觀察手術(shù)進(jìn)程。巡回護(hù)士的配合9令洗手護(hù)士的配合:洗手護(hù)士提前30min洗手,與巡回護(hù)士常規(guī)清點器械、敷料及縫針,把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài),上好氣腹針并檢套是否通暢,上好腹腔鏡鏡頭并調(diào)試好監(jiān)視器的清晰度?調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生臍孔穿刺并建立氣腹,也可采用開放式。維持腹內(nèi)壓在1215mmHg(1mHg=0.1133kPa)。遞11號刀片在臍孔處或在恥膏上10mm戳孔放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下10m戳孔,有鎖骨中線平臍偏上5m別入超聲力,無損傷抓鉗人腹后全面探查。器械護(hù)士要準(zhǔn)備好小紗布并用抓鉗夾好放入轉(zhuǎn)換器內(nèi),上好合成夾備用觀察手術(shù)步驟,隨時遞上所需器械及物品