產(chǎn)科超聲診斷課件

產(chǎn)科超聲診斷課件產(chǎn)科超聲診斷課件1

產(chǎn)科疾病在超聲診斷上應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，它能觀察胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育情況，其有準(zhǔn)確及時(shí)、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者無(wú)痛、無(wú)損傷的優(yōu)點(diǎn)，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為優(yōu)生學(xué)的一方面，因而是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床工作中一項(xiàng)不可缺少的、首選的檢查及診斷方法。

產(chǎn)科疾病在超聲診斷上應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，它能觀察胎兒在2適用范圍1、確定有無(wú)妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宮內(nèi)還是宮外。2、診斷異常妊娠（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等）。3、確定胎位，診斷多胎。5、監(jiān)護(hù)妊娠各期胚胎和胎兒發(fā)育。6、觀察胎盤(pán)情況。。7、觀察羊水情況。8、妊娠合并盆腔腫物。9、臍帶繞頸。適用范圍3檢查要求：凡檢查下項(xiàng)目需充盈膀胱：（一）觀察子宮大小及位置。（二）早期妊娠2-3月以前，與早孕有關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷，特別是異位妊娠和妊娠合并腫物。（三）妊娠中、晚期判定胎盤(pán)前置程度者。檢查要求：4一、正常妊娠妊娠是指從受精卵開(kāi)始至胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個(gè)過(guò)程，歷程40周。從妊娠的開(kāi)始至胎兒的娩出其過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜。一、正常妊娠5

卵子在輸卵管受精→受精卵3－4天→桑椹胚第五天→囊胚宮腔游離3－4天→植入子宮壁接觸內(nèi)膜→著床→胚胎11周→胎兒卵子在輸卵管受精→受精卵3－4天→桑椹胚第五天→囊胚宮6聲像圖特征（一）、早期妊娠

1、子宮增大

2、宮腔內(nèi)見(jiàn)妊娠囊（孕囊）

在增大的子宮切面內(nèi)顯示一圓形或類(lèi)圓形的光環(huán)回聲。經(jīng)腹探查最早需5－5.5周可見(jiàn)。聲像圖特征7妊娠囊的回聲來(lái)自胚胎的絨毛膜，妊娠囊即絨毛膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊內(nèi)有羊膜囊，胚盤(pán)，卵黃囊等結(jié)構(gòu)，但初因形成不久，很小，均處于儀器分辨力低下，故妊娠囊內(nèi)無(wú)回聲發(fā)現(xiàn)。正常妊娠囊的囊壁厚度應(yīng)均勻，回聲強(qiáng)度應(yīng)一致，妊娠囊輪廓應(yīng)完整。隨孕齡的增加，孕囊逐漸增大，11周時(shí)孕囊的直徑達(dá)5cm,12周時(shí)充滿整個(gè)宮腔，與子宮壁重合而消失。妊娠囊的回聲來(lái)自胚胎的絨毛膜，妊娠囊即絨毛膜囊（非羊膜囊）。8觀察妊娠囊時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)妊娠囊輪廓應(yīng)完整無(wú)缺，厚度應(yīng)基本均勻，回聲強(qiáng)度應(yīng)接近一致。妊娠囊形態(tài)圓或長(zhǎng)圓形，應(yīng)無(wú)形態(tài)變化。妊娠囊數(shù)目通常單一，如見(jiàn)到一個(gè)以上的妊娠囊，則可能為多胎妊娠。妊娠囊位置應(yīng)處于子宮體底部，如位置低下，則有低位著床可能。觀察妊娠囊時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)9妊娠囊大小應(yīng)與孕齡相等，最易測(cè)孕囊的時(shí)間為5－7孕周，孕6周前超聲可顯示孕囊，其直徑小于或等于2cm;孕8周時(shí)孕囊約占子宮腔1/2強(qiáng)；10孕周時(shí)孕囊滿占子宮腔；至12孕周后，孕囊消失。孕齡＝妊娠囊最大直徑（cm)+3妊娠囊內(nèi)部回聲如有無(wú)胚胎，卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。妊娠囊大小應(yīng)與孕齡相等，最易測(cè)孕囊的時(shí)間為5－7孕周，孕103、妊娠囊內(nèi)胚芽組織由密集回聲增強(qiáng)的光點(diǎn)形成的豆芽狀光團(tuán)。第6周可見(jiàn)胚芽，8周出現(xiàn)頭體，11－14周可測(cè)頭臀長(zhǎng)。4、原始心管搏動(dòng)最早出現(xiàn)于第6周末。呈節(jié)律性搏動(dòng)，頻率約120－160次/分。3、妊娠囊內(nèi)胚芽組織115、胎動(dòng)超聲最早于第7周可見(jiàn)胎動(dòng)，9－10孕周胎動(dòng)。6、黃體囊腫

1/3－1/2孕婦伴有黃體囊腫。5、胎動(dòng)12（二）、中晚期妊娠

1、胎兒發(fā)育可見(jiàn)抬頭，四肢，軀干部的脊柱及內(nèi)臟，能測(cè)雙頂徑，腦室前后徑，胎兒胸腹徑，股骨長(zhǎng)，可探及節(jié)律性胎心搏動(dòng)，晚孕可見(jiàn)心臟各房室及瓣膜活動(dòng)，明確胎盤(pán)位置，確定單胎，雙胎或多胎妊娠。（二）、中晚期妊娠132、胎盤(pán)胎盤(pán)絨毛膜板系胎盤(pán)的胎兒面，界于羊水與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)之間。聲像圖中呈一平直光滑線狀回聲，隨孕齡可出現(xiàn)波狀起伏，輕微或深達(dá)基底膜底凹陷切跡。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)初為彌漫均勻分布底細(xì)小偏強(qiáng)回聲。一般在第29孕周后，其間回聲可增強(qiáng)，出現(xiàn)光團(tuán)，光環(huán)等。胎盤(pán)基底膜系胎盤(pán)母體面，居于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。最初不易辨認(rèn)，后呈線狀排列底斷續(xù)強(qiáng)光點(diǎn)或短線狀回聲，最后變長(zhǎng)，變粗而互相融合相連。2、胎盤(pán)14胎盤(pán)成熟度的判斷（0－Ⅲ級(jí)）

0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)絨毛膜板直而清晰，光滑平整出現(xiàn)輕微波狀起伏出現(xiàn)切跡，并伸入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)，但尚未達(dá)基底膜切跡深達(dá)基底膜胎盤(pán)實(shí)質(zhì)均勻而微細(xì)光點(diǎn)散在增強(qiáng)光點(diǎn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)高回聲光環(huán)和不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)和光團(tuán)基底膜無(wú)回聲可見(jiàn)，故分辨不清仍無(wú)回聲可見(jiàn)線狀排列的細(xì)小光點(diǎn)光點(diǎn)增大，可融合相連，可伴聲影胎盤(pán)成熟度的判斷（0－Ⅲ級(jí)）0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)絨毛膜板直而清15產(chǎn)科超聲診斷ppt課件16產(chǎn)科超聲診斷ppt課件17產(chǎn)科超聲診斷ppt課件183、羊水聲像圖上為透聲良好的液性暗區(qū)，近足月時(shí)因羊水中含有胎脂，上皮細(xì)胞等成分，故透聲性下降?？梢?jiàn)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)漂浮的微弱細(xì)小回聲。正常妊娠時(shí)羊水超聲垂直體表測(cè)量時(shí)，深度范圍約3－8cm。3、羊水19產(chǎn)科超聲診斷ppt課件20產(chǎn)科超聲診斷ppt課件21產(chǎn)科超聲診斷ppt課件22產(chǎn)科超聲診斷ppt課件23產(chǎn)科超聲診斷ppt課件24根據(jù)孕囊發(fā)育的聲像圖指標(biāo)估測(cè)孕齡：胎囊（妊囊）5-6W；胚芽6-7W；

胎心7-8W（9W后無(wú)胎心為異常）胎動(dòng)8-9W；

胎盤(pán)9-10W；胎頭12W（16W后無(wú)胎頭為異常）；根據(jù)孕囊發(fā)育的聲像圖指標(biāo)估測(cè)孕齡：25產(chǎn)科超聲診斷ppt課件26產(chǎn)科超聲診斷ppt課件27產(chǎn)科超聲診斷ppt課件28產(chǎn)科超聲診斷ppt課件29產(chǎn)科超聲診斷ppt課件30產(chǎn)科超聲診斷ppt課件31產(chǎn)科超聲診斷ppt課件32產(chǎn)科超聲診斷ppt課件33產(chǎn)科超聲診斷ppt課件34產(chǎn)科超聲診斷ppt課件35產(chǎn)科超聲診斷ppt課件36產(chǎn)科超聲診斷ppt課件37產(chǎn)科超聲診斷ppt課件38產(chǎn)科超聲診斷ppt課件39產(chǎn)科超聲診斷ppt課件40產(chǎn)科超聲診斷ppt課件41二、異常妊娠：

早期常見(jiàn)：流產(chǎn)；異位妊娠；葡萄胎。中晚期常見(jiàn)：胎盤(pán)早剝；前置胎盤(pán)。（一）流產(chǎn)：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱(chēng)為流產(chǎn)。12周前為早期流產(chǎn)。12周以后為晚期流產(chǎn)。

二、異常妊娠：42【流產(chǎn)原因】

孕囊異常，發(fā)生在8周前占80%（多為母體內(nèi)分泌失調(diào)）。黃體功能不全，孕激素水平下降，子宮發(fā)育不全?！?/p>

癥狀

】

為早期妊娠陰道出血，部分伴下腹疼痛，臨床申請(qǐng)B超。目的了解是否正常存活。以確定是保胎還是終止妊娠。【流產(chǎn)分型】

(1)先兆流產(chǎn)(2)難免流產(chǎn)(3)過(guò)期流產(chǎn)【流產(chǎn)原因】43先兆流產(chǎn)

停經(jīng)后出現(xiàn)陰道少量出血，伴有輕微下腹痛及下墜感，早孕反應(yīng)仍然存在，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲特點(diǎn)：子宮腔內(nèi)似可顯示妊娠囊，形態(tài)完整，有節(jié)律性原始心管搏動(dòng)，可見(jiàn)胚芽組織，卵黃囊，宮腔內(nèi)另可見(jiàn)低回聲暗區(qū)(范圍大小與出血量的多少有關(guān)）先兆流產(chǎn)44難免流產(chǎn)

由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),出血量更多，繼續(xù)妊娠已不可能，臨床表現(xiàn)陰道出血量增多或有血塊，超過(guò)正常月經(jīng)量,HCG多(－)。超聲特點(diǎn)1、妊囊位置下移,或至宮頸內(nèi)口。2、妊囊多變形,模糊。3、無(wú)胎心,胎動(dòng)。難免流產(chǎn)45過(guò)期流產(chǎn):

又稱(chēng)稽留流產(chǎn)，指胚芽在宮內(nèi)死亡達(dá)2月以上尚未排出，HCG(－)。

超聲特點(diǎn):1、子宮小于正常妊娠周數(shù)。2、子宮內(nèi)顯示枯萎的妊囊，內(nèi)無(wú)心管搏動(dòng)，無(wú)胎兒肢體活動(dòng)，無(wú)正常胚胎結(jié)構(gòu)。3、子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)。

此種情況必須馬上清宮，空囊及殘留組織存留，會(huì)致子宮內(nèi)膜受損，造成感染，影響今后妊娠。過(guò)期流產(chǎn):46(二)異位妊娠受精卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，稱(chēng)異位妊娠，又稱(chēng)宮外孕。宮外孕是婦產(chǎn)科急腹癥之一，是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸等約占5%,輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部。

(二)異位妊娠47【臨床】

異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前，往往無(wú)明顯癥狀，診斷比較困難。少數(shù)病人停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，有的病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。HCG多(＋）。破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時(shí)的主要癥狀，系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心，嘔吐，出血量多，可出現(xiàn)昏倒與休克?！九R床】48聲像圖特征

1、子宮輕度增大，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊。由于性激素的影響，子宮肌細(xì)胞增生肥大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，造成子宮內(nèi)膜回聲稍增多，或回聲分布紊亂。聲像圖特征49

2、附件可見(jiàn)腫塊。因該類(lèi)腫塊是由妊娠囊，血腫和粘連的腸段組成，故腫塊之邊界模糊，不整齊。未破裂前，如胚胎存活，可在腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，可見(jiàn)胚芽組織及原始心管搏動(dòng)；破裂后，胚胎死亡，可見(jiàn)強(qiáng)弱不一，分布不均的雜亂光團(tuán)。2、附件可見(jiàn)腫塊。503、子宮直腸窩，盆腔等部位可見(jiàn)液性暗區(qū)。出血量多時(shí)，暗區(qū)不僅局限于盆腔深處，并可見(jiàn)波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)。3、子宮直腸窩，盆腔等部位可見(jiàn)液性暗區(qū)。51診斷宮外孕時(shí)注意事項(xiàng)除了聲像圖特征外，一定要結(jié)合臨床癥狀，腹痛，陰道出血，停經(jīng)史，HCG（＋），才能下結(jié)論。診斷宮外孕時(shí)注意事項(xiàng)52產(chǎn)科超聲診斷ppt課件53產(chǎn)科超聲診斷ppt課件54產(chǎn)科超聲診斷ppt課件55產(chǎn)科超聲診斷ppt課件56產(chǎn)科超聲診斷ppt課件57產(chǎn)科超聲診斷ppt課件58產(chǎn)科超聲診斷ppt課件59產(chǎn)科超聲診斷ppt課件60產(chǎn)科超聲診斷ppt課件61產(chǎn)科超聲診斷ppt課件62（三）、葡萄胎本病系滋養(yǎng)葉疾病中最常見(jiàn)，最良性的一種類(lèi)型，由于滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，絨毛變成大小不一的水泡，故又稱(chēng)水泡狀胎塊。（三）、葡萄胎63【臨床】患者在早期或中期妊娠中，可有不規(guī)則陰道出血及妊娠中毒癥狀。子宮增長(zhǎng)迅速，常明顯大于孕周，有25％－60％患者可伴發(fā)黃素囊腫。HCG(+)。

超聲對(duì)葡萄胎可早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)90％以上，以助臨床及時(shí)，盡早治療，以免惡變?！九R床】64聲像圖特征

1、子宮大于孕周。

2、宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊或胎心。

3、宮內(nèi)充滿低到中等強(qiáng)度，大小不等的光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾雜很多散在的小暗區(qū)（蜂窩或降雪樣回聲）。聲像圖特征65

4、子宮或其附近組織內(nèi)可見(jiàn)一或多個(gè)邊緣不規(guī)則，境界不清的液性暗區(qū)（系合并出血所致）。

5、子宮兩側(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)黃素囊腫（20％－30％）。4、子宮或其附近組織內(nèi)可見(jiàn)一或多個(gè)邊緣不規(guī)則，境界不清66臨床意義1、完全性葡萄胎超聲診斷率甚高，可在90％以上。但葡萄胎圖像可與一些疾病混淆，故不能單憑超聲所見(jiàn)進(jìn)行確診，必須結(jié)合臨床而加以判斷。2、本病有惡變可能，應(yīng)盡早終止妊娠，并作HCG測(cè)定，直至其恢復(fù)正常水平為止。一般在葡萄胎排除10－12周后，HCG方可恢復(fù)正常。3、葡萄胎并發(fā)的黃素囊腫，在水泡狀胎塊排除后，囊腫還可持續(xù)在2－4個(gè)月，故刮宮后囊腫的存在不能作為本病復(fù)發(fā)或是惡性葡萄胎的依據(jù)。臨床意義67（四）、前置胎盤(pán)胎盤(pán)可位于子宮任何一壁，如胎盤(pán)部分或全部掩蓋子宮頸管內(nèi)口者，稱(chēng)前置胎盤(pán)。是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，占產(chǎn)科死亡率的第三位。超聲診斷是首選。（四）、前置胎盤(pán)68

根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮腔內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤(pán)分四型：1、中央型（完全前置）胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2、部分型（部分前置）胎盤(pán)下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口，但未超過(guò)內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)宮頸壁。根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮腔內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤(pán)分四型：693、邊緣型（邊緣前置）胎盤(pán)下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口的邊緣。4、低置型（低位胎盤(pán)）胎盤(pán)下緣距子宮內(nèi)口小于5cm。3、邊緣型（邊緣前置）70注意事項(xiàng)

1、中期妊娠發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置較低，不宜過(guò)早下結(jié)論，因?yàn)樘ケP(pán)隨子宮增大而有向上牽拉作用，但有婦產(chǎn)科專(zhuān)兼報(bào)道：后壁低置的胎盤(pán)向上遷移的速度很慢，所以要定期復(fù)查，以免造成生產(chǎn)時(shí)大出血。

2、被檢查者需中度充盈膀胱，以顯示子宮內(nèi)口，但不能過(guò)度充盈，以免擠壓胎盤(pán)，造成假陽(yáng)性。注意事項(xiàng)71（五）、胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)后出血）正常位置的胎盤(pán)早期發(fā)生剝離。主要的病理變化是底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤(pán)早剝。癥狀主要是晚期妊娠中陰道出血（占15％－20％）與腹痛。其嚴(yán)重程度視出血量，剝離面積與剝離類(lèi)型而定，輕癥者可無(wú)任何癥狀。（五）、胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)后出血）72聲像圖特征1、顯性剝離，胎盤(pán)形態(tài)可無(wú)變化（血液可由宮頸流出）。2、隱性剝離，則顯示剝離區(qū)的胎盤(pán)增厚，向羊膜腔膨出，胎盤(pán)厚度>5cm。3、胎盤(pán)與子宮壁之間回聲雜亂，出現(xiàn)無(wú)固定形態(tài)的血腫回聲。4、胎盤(pán)剝離面過(guò)大，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。5、如血液破入羊膜腔，羊水內(nèi)可見(jiàn)漂浮的光點(diǎn)或光團(tuán)回聲。聲像圖特征73（六）、臍帶繞頸早破水后，宮縮未跟上去，就易產(chǎn)生臍帶繞頸。超聲可在胎兒頸部探測(cè)到臍帶回聲，呈“v”或“w”或“vw”型。彩超可直接顯示出環(huán)繞頸部的血流，診斷非常明確。（六）、臍帶繞頸74產(chǎn)科超聲診斷ppt課件75（七）、胎兒畸形胎兒畸形在嬰兒死亡病因中占有一定比例。統(tǒng)計(jì)30%左右早期診斷有助于終止妊娠，亦有助于作好產(chǎn)前和分娩準(zhǔn)備。胎兒畸形有多種疾病，我們介紹無(wú)腦兒、腦積水為代表，胎兒體腔積水，胎兒內(nèi)臟外翻做一般了解。（七）、胎兒畸形胎兒畸形在嬰兒死亡病因中占有一定比76

無(wú)腦畸形

在畸形中占的比例最大北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)54%，主要是胎兒缺少顱頂骨。

超聲特征1、胎頭圓形光環(huán)不光整（16周后如果無(wú)腦顯示可以診斷）。2、無(wú)正常腦室聲像。3、常伴脊柱裂“V”、“八”型缺損。4、羊水過(guò)多無(wú)腦畸形

在畸形中占的比例最大北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)54%77產(chǎn)科超聲診斷ppt課件78產(chǎn)科超聲診斷ppt課件79產(chǎn)科超聲診斷ppt課件80產(chǎn)科超聲診斷ppt課件81產(chǎn)科超聲診斷pp