石膏固定技術教學課件

石膏固定技術1

石膏固定技術11概述2石膏的特點3石膏的分類4固定的適應癥及禁忌癥目錄Contents5固定的范圍、位置與方法6注意事項與并發(fā)癥21概述2石膏的特點3石膏的分類4固定的適應癥及禁忌癥圖片引自《創(chuàng)傷骨科學》【美】Browner等主編王學謙等主譯：P6.概述1798年，Eaton首次描寫用石膏作硬化物質固定創(chuàng)傷1851-1852年間，石膏繃帶卷應用于戰(zhàn)傷治療，并記載用水浸泡來拆除石膏1872年，St.John提倡在石膏和皮膚之間襯以棉花，預防并發(fā)癥1894年，Korsch認為不加襯墊的石膏型更加密貼肢體，并采用“U”形鐵條固定于下肢石膏型上作步行鐙1914-1918年間，Boehler指出石膏繃帶包扎的并發(fā)癥多半因包扎技術不良引起3圖片引自《創(chuàng)傷骨科學》【美】Browner等主編王學謙等主自然界中多半為生石膏，加熱至107-130℃后，失去3/4結晶水，成為熟石膏熟石膏遇水，可重新結晶硬化石膏的特點熟石膏再加熱，其中水分完全消失，成為死石膏，加水后很難再硬化4自然界中多半為生石膏，加熱至107-130℃后，失去3/4結石膏粉吸收水分而結晶硬化，此過程中不能用外力重復攪動，否則結晶形成不完全，包扎時亦需注意保護“臨界點”：石膏在硬化程序中不許攪動而能確實硬化和變得堅固的階段；各種材質石膏粉臨界點不同臨界點之后不能再撫摸和改變位置，否則結晶不完全石膏變成厚的糊狀時，表示臨界點開始到達；石膏失去濕而發(fā)光的狀態(tài)或變成顆粒狀時，表示臨界點已過去，操作需熟練迅速所有多余水分平常狀態(tài)下完全蒸發(fā)約需7d固定后復查X線片不應是洋蔥皮樣（圖1），而應是一條實現（圖2）石膏的特點圖1圖2圖片引自《石膏固定操作手冊》2014年，【加拿大】StephenR.Thompson【美】DanA.Zlotolow著，趙宇張保中主譯，人民軍醫(yī)出版社：P169.5石膏粉吸收水分而結晶硬化，此過程中不能用外力重復攪動，否則結有無襯墊分類有襯墊石膏：主要用于創(chuàng)傷后和手術后可能發(fā)生腫脹的固定無襯墊石膏：多用于損傷較輕或手術較小，一般肢體不會發(fā)生嚴重腫脹的肢體固定包扎形狀與部位分類石膏托：將一定層數的與寬度的石膏條帶托置于患肢背側或后側石膏夾板：將兩條石膏條帶分別置于肢體的伸側和屈側石膏管型：用石膏繃帶和條帶結合纏繞包扎肢體軀干石膏：用石膏繃帶和條帶結合纏繞包扎固定軀干，如頭頸胸石膏、髖“人”字石膏等特殊類型石膏：如U形夾板、肩外展石膏等石膏的分類6有無襯墊分類石膏的分類6骨折、韌帶損傷的固定關節(jié)脫位經復位后的固定骨、關節(jié)急慢性炎癥的固定成形術后（血管吻合、皮瓣移植后等）的固定先后天性畸形（小兒馬蹄內翻足等）的矯正或治療適應癥及禁忌癥全身情況惡劣，如休克病人嚴重心、肺功能障礙，不宜行軀干石膏固定患部傷口確診或可疑厭氧菌感染者進行性浮腫患者懷孕婦女繞胸腹部包扎新生兒、嬰幼兒不宜長期固定禁忌癥適應癥7骨折、韌帶損傷的固定適應癥及禁忌癥全身情況惡劣，如休克病人禁固定的范圍關節(jié)內及關節(jié)周圍骨折，關節(jié)近端及遠端骨干均需固定關節(jié)外骨折，臨近的上下兩個關節(jié)均需固定腕部骨折（橈骨遠端）

其上骨骼=橈骨；管型石膏/夾板固定應起自肘關節(jié)之上，防止前臂（橈側）在腕部旋轉

其下骨骼=腕骨；管型石膏/夾板固定應終于接近掌指關節(jié)處脛骨干骨折

其上關節(jié)=膝關節(jié)；管型石膏/夾板固定應起自大腿，以限制膝關節(jié)活動

其下關節(jié)=踝關節(jié)；管型石膏/夾板固定應終于足趾以限制踝關節(jié)活動踝關節(jié)骨折（腓骨/脛骨遠端）

其上骨骼=脛骨+腓骨；管型石膏/夾板固定始于膝關節(jié)遠端（脛骨結節(jié)以遠）

其下骨骼=距骨；管型石膏/夾板固定終于足趾近端8固定的范圍關節(jié)內及關節(jié)周圍骨折，關節(jié)近端及遠端骨干均需固定腕固定的范圍和時間9固定的范圍和時間9固定的位置除外緊迫原因，則每個關節(jié)都應固定于最佳位置以確保解除固定后關節(jié)有良好的活動度（功能位）肩關節(jié)：內收內旋位肘關節(jié)：屈曲90°位腕關節(jié)：背伸30°位拇指：最大伸展和外展位的中間位置手指：掌指關節(jié)140°，近指間關節(jié)130°，遠指間關節(jié)150°髖關節(jié)：外展10°-30°，屈曲20-45°，外旋15°膝關節(jié)：屈曲15-30°踝關節(jié)：背伸中立位10固定的位置除外緊迫原因，則每個關節(jié)都應固定于最佳位置以確保解固定的位置圖片引自《石膏固定操作手冊》2014年，【加拿大】StephenR.Thompson【美】DanA.Zlotolow著，趙宇張保中主譯，人民軍醫(yī)出版社：P130-131.11固定的位置圖片引自《石膏固定操作手冊》2014年，【加拿大】厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-14層寬度：包圍肢體周徑2/3為宜襯墊：在骨突及神經走行部位放置襯墊，防止壓迫性潰瘍及神經受壓

固定方法準備浸泡塑形包扎平放入水，待無氣泡后水平取出，水溫21℃-26℃手握住其兩端，將多余水分輕輕擠出，勿絞扭置于臺上，手掌密貼快速撫平，并置于襯墊上臨界點到達前迅速用手掌魚際部進行塑型，切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫特別注意膝輪廓及足橫弓及足縱弓的塑形塑形和纏繃帶是同時進行的修齊邊緣緊貼皮膚，務使平整無皺褶管型石膏固定時，邊固定邊抹平，勿折疊，后一圈覆蓋前一圈1/212厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-14層固定方法準暴露清楚，避免石膏固定遠近端有卡壓，如衣服袖口，戒指等首飾繃帶包扎時松緊要適度，過緊影響血運，過松影響固定效果做好清潔工作，擦除肢體上石膏粉，美觀、血運觀察抬高患肢，早期臨近關節(jié)功能鍛煉定期復查注意事項圖片引自《AtlasOfPlasterCastTechniques》SecondEdition,1974,E.E.Blecket,P：P146.13暴露清楚，避免石膏固定遠近端有卡壓，如衣服袖口，戒指等首飾注血液循環(huán)、淋巴回流障礙：包扎過緊或肢體持續(xù)性腫脹，應松緊適宜，抬高患肢，鼓勵活動壓迫性潰瘍：局部凹陷長期壓迫或固定過松，局部滑移摩擦窗口腫脹：局部開窗后未正確處理，形成局部壓力薄弱區(qū)肢體畸形：固定位置不當神經麻痹：石膏長期壓迫神經所致，如腓總神經化膿性皮炎：劣質石膏刺激，引起葡萄球菌感染肌肉萎縮、關節(jié)僵硬：固定時間過長或未指導患者鍛煉胃腸癥狀：軀干部石膏固定后易發(fā)生腹痛、腸脹氣或腸梗阻癥狀，可局部開窗、熱敷等處理墜積性肺炎：固定后長期臥床，應鼓勵呼吸功能訓練及一切可能活動腎結石：長期臥床，廢用性骨萎縮，鈣質流失，尿中鈣質增加，囑多飲水、多活動石膏固定并發(fā)癥14血液循環(huán)、淋巴回流障礙：包扎過緊或肢體持續(xù)性腫脹，應松緊適宜《AtlasOfPlasterCastTechniques》SecondEdition,1974,E.E.Blecket.《骨科無襯墊石膏技術》2000年，譚軍、豐建軍主編，第二軍醫(yī)大學出版社.《創(chuàng)傷骨科學》2007年，【美】Browner等主編，王學謙等主譯，天津科技翻譯出版公司.《實用骨科學》第四版，2012年，胥少汀、