血液凈化抗凝治療的護(hù)理-課件

血液凈化的抗凝護(hù)理1ppt課件血液凈化的抗凝護(hù)理1ppt課件1、熟悉血液凈化抗凝治療的工作流程2、熟悉抗凝方法的種類3、了解抗凝治療的選擇4、掌握抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)課堂目標(biāo)2ppt課件1、熟悉血液凈化抗凝治療的工作流程課堂目標(biāo)2ppt課件血液凈化的抗凝治療是指在評估患者凝血狀態(tài)的基礎(chǔ)上，個(gè)體化選擇合適的抗凝劑和劑量，定期監(jiān)測、評估和調(diào)整，以維持血液在透析管路和透析器中的流動(dòng)狀態(tài)，保證血液凈化的順利實(shí)施；避免體外循環(huán)凝血而引起的血液丟失；預(yù)防因體外循環(huán)引起血液凝血活化所誘發(fā)的血栓栓塞性疾病；防止體外循環(huán)過程中血液活化所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，提高血液凈化的生物相容性，保障血液凈化的有效性和安全性?？鼓委煹亩x及目的抗凝是血液透析順利進(jìn)行的必要保證3ppt課件血液凈化的抗凝治療是指在評估患者凝血狀態(tài)的基礎(chǔ)上，個(gè)體化選擇血液凈化抗凝治療的工作流程4ppt課件血液凈化抗凝治療的工作流程4ppt課件評估患者的凝血狀態(tài)抗凝劑的合理選擇抗凝劑量的選擇抗凝治療的并發(fā)癥抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容5ppt課件評估患者的凝血狀態(tài)抗凝劑的合理選擇抗凝劑量的選擇抗凝治療的并評估血液凈化前患者的凝血狀態(tài)一、評估患者出血性疾病的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)1、有無血友病等遺傳性出血性疾病。2、是否長期使用華法林等抗凝血藥物或抗血小板藥物。3、既往存在消化道潰瘍、肝硬化、痔瘡等潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或外科手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。6ppt課件評估血液凈化前患者的凝血狀態(tài)一、評估患者出血性疾病的發(fā)生的風(fēng)二、評估患者臨床上血栓栓塞性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)1、患有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等伴有血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)疾病。2、既往存在靜脈血栓、腦血栓、動(dòng)脈栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。3、有效循環(huán)血容量不足，低血壓。4、長期臥床。5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪髲哪蛑衼G失過多。6、合并嚴(yán)重的創(chuàng)傷、外科手術(shù)、急性感染7ppt課件二、評估患者臨床上血栓栓塞性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)1、患有糖尿病、系三、凝血指標(biāo)的檢測與評估8ppt課件三、凝血指標(biāo)的檢測與評估8ppt課件理想抗凝劑的特點(diǎn)1、抗血栓形成作用較強(qiáng)2、出血危險(xiǎn)性較小3、抗凝作用最好只局限于透析器中4、藥物檢測簡便易行5、長期使用無全身不良反應(yīng)6、使用過量應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物體內(nèi)不凝血，體外不出血9ppt課件理想抗凝劑的特點(diǎn)1、抗血栓形成作用較強(qiáng)體內(nèi)不凝血，體外不出血目前常用的抗凝方法

普通肝素抗凝

低分子肝素抗凝枸櫞酸鈉抗凝

無肝素抗凝其他抗凝方法10ppt課件目前常用的抗凝方法普通肝素抗凝低分子肝素抗凝枸櫞酸沒有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)——普通肝素具有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者——低分子肝素存在明確的活動(dòng)性出血疾病或明顯的出血傾向——枸櫞酸鈉/無肝素治療11ppt課件沒有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)具有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者存在明確的活普通肝素肝素首先從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名。肝素鈉系自健康生豬的腸粘膜中提取的硫酸氨基葡萄糖鈉鹽，屬黏多糖類物資。平均分子量12000。抗凝機(jī)理：主要通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，阻止凝血酶原變?yōu)槟福灰种颇?，從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。12ppt課件普通肝素肝素首先從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名。肝素鈉系自健康生豬的腸粘膜靜脈注射肝素迅速產(chǎn)生抗凝作用，半衰期30—120分鐘，在肝內(nèi)滅活，由腎臟排出，4—6小時(shí)內(nèi)排盡，不能通過胎盤和漿膜，孕婦可應(yīng)用。13ppt課件靜脈注射肝素迅速產(chǎn)生抗凝作用，半衰期30—1普通肝素劑量選擇一、HD、HF、HDF一般首劑量0.3-0.5mg/kg，追加劑5-10mg/h，血透治療結(jié)束前30-60min停止追加。二、血液灌流、血漿吸附或血漿置換一般首劑量0.5-1.0mg/kg，追加劑10-20mg/h，預(yù)期結(jié)束前30min停止追加。實(shí)施前進(jìn)行4mg/dl肝素生理鹽水預(yù)充，循環(huán)20min，再給予生理鹽水500ml沖洗。三、CRRT前稀釋：一般首劑量15-20mg，追加劑5-10mg/h后稀釋：一般首劑量20-30mg，追加劑8-15mg/h治療結(jié)束前30-60min停止追加。14ppt課件普通肝素劑量選擇一、HD、HF、HDF14ppt課件低分子肝素低分子肝素是把標(biāo)準(zhǔn)肝素用不同的方法分解，提取的分子量4000-6000的肝素。抗凝機(jī)理：抑制Xa活性，對凝血時(shí)間影響較小，抗栓作用以抗Xa活性為指標(biāo)。它具有良好的抗凝作用，又減少出血傾向，半衰期為3-4小時(shí)，目前被廣泛應(yīng)用。適用于中、高危出血傾向的患者15ppt課件低分子肝素低分子肝素是把標(biāo)準(zhǔn)肝素用不同的方法分解，提取的分子低分子肝素劑量選擇一般給予60-80u/kg靜脈注射，CRRT患者可每4-6小時(shí)給予30-40u/kg靜脈注射。16ppt課件低分子肝素劑量選擇一般給予60-80u/kg靜脈注射，CRR肝素普通肝素依諾肝素鈉低分子肝素鈣把分子量小于6000的稱為低分子肝素17ppt課件肝素普通肝素依諾肝素鈉低分子肝素鈣把分子量小18ppt課件18ppt課件

普通肝素LMWH分子量大小和抗凝活性平均分子量 12,000~15,000 低3,000-7,000抗Xa:抗IIa活性 1:1高4:1生物利用度和藥物動(dòng)力學(xué)與蛋白結(jié)合 高低低劑量時(shí)生物利用度 低 高抗Xa因子半衰期 2小時(shí) 4小時(shí)血小板功能和出血抑制血小板功能 強(qiáng) 弱增加微血管出血 多 少19ppt課件

20ppt課件20ppt課件是一種無肝素透析法－－降低體外循環(huán)中血漿鈣離子濃度；適應(yīng)于有活動(dòng)性出血患者，及因肝素引起血小板減少癥，過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反映者。適應(yīng)癥：高危出血傾向的患者機(jī)理：枸櫞酸鈉鰲合鈣離子，使血中離子鈣減少，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而達(dá)到抗凝作用。方法：1、通過動(dòng)脈管路輸注枸櫞酸鈉與鈣結(jié)合，并使用無鈣的碳酸氫鹽透析液以降低體外循環(huán)中鈣離子。2、因?yàn)榈碗x子鈣濃度的血液回輸體內(nèi)危險(xiǎn)，應(yīng)從靜脈管路回補(bǔ)氯化鈣，補(bǔ)充丟失的離子鈣。

枸櫞酸鈉抗凝21ppt課件是一種無肝素透析法－－降低體外循環(huán)中血漿鈣離子濃度；枸櫞酸鈉無肝素治療定義：在血液透析過程中，采用無抗凝藥透析，稱為無肝素透析。應(yīng)用指征1、活動(dòng)性出血，有高危出血傾向的患者，近期手術(shù)，或創(chuàng)傷性檢查2、

應(yīng)用肝素有禁忌癥的患者

方法

實(shí)施前進(jìn)行4mg/dl肝素生理鹽水預(yù)充，循環(huán)20min，再給予生理鹽水500ml沖洗。治療過程中，每30-60min，給予100-200ml生理鹽水沖洗管路和濾器。22ppt課件無肝素治療定義：在血液透析過程中，采用無抗凝藥透析，稱為無肝抗凝治療的并發(fā)癥及處理23ppt課件抗凝治療的并發(fā)癥及處理23ppt課件常見引起凝血的因素預(yù)沖、輸液：透析器、肝素管、管路壺濾網(wǎng)內(nèi)有氣泡，輸高滲液體，促凝藥物。肝素應(yīng)用：肝素泵設(shè)置不正確或啟動(dòng)延遲、肝素管路的夾子沒打開；首劑不足或首劑后全身肝素化時(shí)間不足。血管通路：血流量不足、血液再循環(huán)、機(jī)器報(bào)警終斷血流。病人：高凝狀態(tài)（血色素、血脂）。腎病綜合征，急性腎衰，剛發(fā)生凝血的病人24ppt課件常見引起凝血的因素預(yù)沖、輸液：透析器、肝素管、管路壺濾網(wǎng)內(nèi)有透析中血液發(fā)黑透析器中有陰影或黑色條紋動(dòng)靜脈壺中出現(xiàn)泡沫、凝塊血液迅速充滿傳感監(jiān)測器動(dòng)脈端口血凝塊體外循環(huán)凝血征象25ppt課件透析中體外循環(huán)凝血征象25ppt課件透析器凝血程度分級

分級凝血表現(xiàn)

0級無凝血或數(shù)條纖維凝血Ⅰ級部分凝血或成束纖維凝血Ⅱ級嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血Ⅲ級透析器靜脈壓明顯增高或需要更換透析器26ppt課件透析器凝血程度分級26ppt課件出血1、出血原因：（1）抗凝劑劑量使用過大：魚精蛋白拮抗（2）合并出血性疾病?？鼓齽┍旧淼乃幬锊涣挤磻?yīng)

1、肝素誘發(fā)的血小板減少癥（HIT）2、高脂血癥、骨質(zhì)脫鈣3、低鈣血癥、高鈉血癥和代謝性堿中毒27ppt課件出血抗凝劑本身的藥物不良反應(yīng)

27ppt課件魚精蛋白化學(xué)成分：從適宜的魚類新鮮成熟精子中提取的一種低分子量堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽。藥理作用：硫酸魚精蛋白是一種強(qiáng)堿，能與強(qiáng)酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽而使肝素失去抗凝作用。作用迅速，靜脈給藥5分鐘內(nèi)即發(fā)生中和肝素的作用。功效：

主要用于因肝素鈉或肝素鈣嚴(yán)重過量而致的出血癥及自發(fā)性出血。1%的硫酸魚精蛋白，每1mg魚精蛋白可中和100u的肝素鈉，0.6ml的硫酸魚精蛋白能中和大約950IU抗Xa活性的低分子肝素。28ppt課件魚精蛋白化學(xué)成分：從適宜的魚類新鮮成熟精子中提取的一種低分子護(hù)理要點(diǎn)一、透析前評估了解患者有無出血傾向（鼻出血、皮下淤血、牙齦出血、痔出血，前次透析后穿刺處的止血情況），女性患者了解月經(jīng)情況；查看透析記錄單，了解前一次透析的抗凝情況。如有出血、外傷史、手術(shù)史應(yīng)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用其他抗凝方法或抗凝藥。二、.血液透析中的觀察與護(hù)理檢測生命體征，觀察出血情況，如穿刺部位有滲血，用干棉球按壓止血。加強(qiáng)巡視，注意觀察有無體外循環(huán)凝血征象。密切觀察透析器、靜脈壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)有凝血征兆，應(yīng)停超濾，打開補(bǔ)液口夾子輸鹽水同時(shí)阻斷動(dòng)脈血流。發(fā)生濾器凝血后應(yīng)及時(shí)更換濾器；出現(xiàn)血栓栓塞性并發(fā)癥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目鼓⒋倮w溶治療。建立良好的血管通路，保證充足的血流量。一旦出現(xiàn)流量不佳情況，應(yīng)立即處理，以防止管路凝血。保證肝素泵處于持續(xù)輸注狀態(tài)，觀察肝素管路夾是否處于開發(fā)狀態(tài)。根據(jù)患者情況，在透析結(jié)束前30-60min停止供給肝素。29ppt課件護(hù)理要點(diǎn)一、透析前評估29ppt課件三、血液透析后護(hù)理回血后評估記錄透析器管路凝血程度四、皮下血腫的護(hù)理如有血腫出血，拔針后立即用無菌紗布卷壓迫內(nèi)瘺穿刺針眼處，并用冰袋冷敷血腫處20-30min，使血腫不再增大。囑病人24小時(shí)后（50℃的熱毛巾敷20-30min，每天2次），凃抹喜遼妥藥膏每天2次，或用土豆切成薄片敷在血腫處，以使血腫盡快消退，利于下次穿刺。五、宣教30ppt課件三、血液透析后護(hù)理30ppt課件宣教1、避免碰撞、擦傷、摔傷等外傷。2、不慎外傷，可局部按壓止血，出現(xiàn)皮下血腫，可用冰袋外敷，如出血量大應(yīng)立即到醫(yī)院就診。3、血透后創(chuàng)傷性檢查與治療