急性中毒處理課件

急性中毒鄭州大學(xué)一附院急救中心急性中毒鄭州大學(xué)一附院急救中心概述中毒定義及分類中毒病因及機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷方法治療原則概述中毒定義及分類概述

引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生組織和器官損傷的全身性疾病。概述引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）定2004年烏克蘭總統(tǒng)尤先科“中毒毀容”事件

（二惡英中毒）2004年烏克蘭總統(tǒng)尤先科“中毒毀容”事件

（二惡英中毒）

2002.9.14，南京江寧湯山鎮(zhèn)300人嚴(yán)重食物中毒，死亡42人（毒鼠強(qiáng)投毒案）2002.9.14，南京江寧湯山鎮(zhèn)300人嚴(yán)重食物中毒，死分類中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命或?qū)е聡?yán)重后遺癥慢性中毒長時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。分類中毒有急性和慢性兩大類分類食物中毒（生物性食物中毒、化學(xué)性食物中毒）藥物中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒農(nóng)藥中毒植物性毒物中毒（毒蕈中毒、菜豆角中毒）動(dòng)物性毒物中毒（毒蛇咬傷、河豚毒素中毒）化學(xué)毒劑中毒其它中毒分類食物中毒（生物性食物中毒、化學(xué)性食物中毒）急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害急性中毒病因職業(yè)性中毒毒物代謝過程毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出毒物代謝過程毒物吸收吸收：呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑代謝：肝臟:氧化、還原、水解、結(jié)合等后，毒性↓毒性↑排泄：

腎、腸道、膽道、皮膚、乳汁、汗腺等吸收：呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑代謝：排泄：中毒機(jī)制1.局部的刺激腐蝕作用2.

缺氧3.

麻醉作用4.抑制酶的活性5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6.

受體的競爭結(jié)合

中毒機(jī)制1.局部的刺激腐蝕作用2.缺氧中毒機(jī)制1.局部刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿通過吸收組織中的水分，與組織中的蛋白質(zhì)、脂肪結(jié)合，發(fā)生細(xì)胞變性、壞死。中毒機(jī)制1.局部刺激腐蝕作用：中毒機(jī)制2.缺氧：亞硝酸鹽類、一氧化碳、氰化物等毒物通過不同途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。中毒機(jī)制2.缺氧：中毒機(jī)制3.麻醉作用：

有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥有強(qiáng)親脂性，腦組織和腦細(xì)胞膜類脂含量高，上述化學(xué)物可通過血腦屏障抑制腦功能。中毒機(jī)制3.麻醉作用：中毒機(jī)制4.干擾細(xì)胞酶系統(tǒng)如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，重金屬抑制巰基酶。中毒機(jī)制4.干擾細(xì)胞酶系統(tǒng)中毒機(jī)制5.干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能四氯化碳中毒時(shí)，在體內(nèi)經(jīng)酶的催化下形成自由基致使細(xì)胞的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死。河鲀毒素是典型的鈉離子通道阻斷劑，它能選擇性與肌肉、神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜表面的鈉離子通道受體結(jié)合，阻斷電壓依賴性鈉離子通道，從而阻滯動(dòng)作電位，抑制神經(jīng)肌肉間興奮的傳導(dǎo)，導(dǎo)致與之相關(guān)的生理機(jī)能的障礙，主要造成肌肉和神經(jīng)的麻痹。

中毒機(jī)制5.干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能中毒機(jī)制6.受體的競爭：如阿托品可競爭和阻斷毒蕈堿（M）受體，阿托品中毒出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)抑制現(xiàn)象。中毒機(jī)制6.受體的競爭：詢問中毒病史詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少詢問中毒病史詢問毒物接觸史：發(fā)病地點(diǎn)詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：懷疑職業(yè)性中毒：對無明確接觸史臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉惡心嘔吐呼吸困難心悸胸悶頭昏頭痛昏迷抽搐精神異常臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉呼吸困難頭昏頭痛昏迷抽搐臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚粘膜顏色的改變發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變瞳孔縮小

瞳孔散大色視改變臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀眼部癥狀神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄抽搐肌顫癱瘓：箭毒、蛇毒精神失常：二硫化碳、CO臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快：甲醇、水楊酸呼吸減慢：催眠藥、嗎啡肺水腫：刺激性氣體、磷化鋅、有機(jī)磷等神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停：直接作用心肌、缺氧、低鉀休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變急性腎功能不全：腎小管壞死、腎缺血、腎小管阻塞臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血（溶貧）白細(xì)胞減少（氯霉素、抗癌藥）出血（阿司匹林、鼠藥）消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀黃疸肝功異常臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)皮膚化學(xué)性青紫亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物等櫻桃紅CO

黃染引起肝損及溶血的藥物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蠶豆病、氯丙氰等）過度出汗有機(jī)磷、擬膽堿藥急劇脫發(fā)鉈、抗腫瘤藥（烷化劑）皮膚干熱、潮紅阿托品類抗膽堿藥皮膚化學(xué)性青紫亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化呼吸系統(tǒng)呼吸加快加深

二氧化碳、水楊酸鹽、中樞興奮劑呼吸抑制或麻痹

麻醉劑、中樞抑制劑、CO、蛇毒、氰化物中毒性肺水腫

刺激性、窒息性毒氣、有機(jī)磷、磷化鋅等呼吸系統(tǒng)呼吸加快加深心血管系統(tǒng)昏厥或阿-斯綜合征奎尼丁、氯喹、銻心動(dòng)過速阿托品、擬腎上腺素藥、無氯酚鈉心動(dòng)過緩洋地黃、夾竹桃、擬膽堿藥等血壓上升血管收縮藥、煙堿、有機(jī)磷等血壓下降亞硝酸鹽、硝酸酯類、氯丙嗪心血管系統(tǒng)昏厥或阿-斯綜合征奎尼丁、氯喹、銻消化系統(tǒng)惡心嘔吐流涎有機(jī)磷、毒蕈堿、擬膽堿藥口干顛茄、麻黃堿、腹絞痛鉛、汞消化系統(tǒng)惡心嘔吐血液系統(tǒng)高鐵血紅蛋白血癥

亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物、某些農(nóng)藥殺蟲劑、急性溶血

蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氫血液系統(tǒng)高鐵血紅蛋白血癥泌尿系統(tǒng)尿路刺激癥狀及血尿

農(nóng)藥殺蟲脒及氟樂靈、磺胺藥等尿色異常

藍(lán)：亞甲藍(lán)

綠：麝香草酚

橘黃：氟樂靈

黃：可引起肝損、黃疸的毒物、呋喃類藥物

棕→黑：笨胺染料、苯酚、亞硝酸鹽

櫻紅→棕紅：安替匹林、可引起血尿及溶血藥物

泌尿系統(tǒng)尿路刺激癥狀及血尿眼、耳瞳孔散大

阿托品類及抗膽堿藥、曼陀羅類植物、抗組胺藥、擬腎上腺素藥、肉毒、氰化物、乙醚等瞳孔縮小

阿片類、有機(jī)磷、擬膽堿藥、巴比妥類、煙堿失明

甲醇、硫化氫等羞光、流淚、疼痛

刺激性氣體、催淚、腐爛性毒劑色視

洋地黃（綠黃視）、硫化氫（彩色環(huán)）耳鳴、耳聾

氨基糖甙類、水楊酸鹽、奎寧、奎尼丁眼、耳瞳孔散大阿托品類及抗膽堿藥、曼陀羅類植物、抗組胺幾個(gè)中毒特殊表現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大阿托品莨菪堿類縮小有機(jī)磷農(nóng)藥嗎啡中毒肌肉顫動(dòng)

有機(jī)磷農(nóng)藥呼吸氣味

蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥幾個(gè)中毒特殊表現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大阿托品莨菪堿類

特別注意：無明顯誘發(fā)因素而發(fā)生的急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及多器官功能不全，需排除中毒特別注意：無明顯誘發(fā)因素而發(fā)生的急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及多實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远繉?shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對器官損害的機(jī)能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒急性中毒診斷和處理“快”、“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“動(dòng)”

“快”即迅速，分秒必爭；“穩(wěn)”即沉著、鎮(zhèn)靜、膽大、果斷；“準(zhǔn)”即判斷準(zhǔn)確，不要采用錯(cuò)誤方法急救；“動(dòng)”即動(dòng)態(tài)出現(xiàn)的癥狀，措施是否對癥。急性中毒診斷和處理“快”、“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“動(dòng)”急性中毒診斷和處理總原則：停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、輸液、血液凈化血液透析、血液灌流、血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用維護(hù)重要臟器功能（對癥治療）解排清維迅速確定診斷、查找毒源、估計(jì)中毒程度急性中毒診斷和處理總原則：停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物一.迅速確定診斷，查找毒源，估計(jì)中毒程度一.迅速確定診斷，查找毒源，估計(jì)中毒程度（一）簡要詢問病史1.神志清醒者可問及本人，拒絕回答或意識障礙者可問陪護(hù)者。2.昏迷者若問不出病史及線索，要除外因疾病引起昏迷的可能性。（一）簡要詢問病史1.神志清醒者可問及本人，拒絕回答或意識障3.詢問重點(diǎn)內(nèi)容中毒者近期情緒變化及異常表現(xiàn)。病史。中毒現(xiàn)場及發(fā)現(xiàn)。中毒情況。第一個(gè)發(fā)現(xiàn)中毒者當(dāng)時(shí)的現(xiàn)狀。中毒者主覺不適（無意識障礙者）。3.詢問重點(diǎn)內(nèi)容(二)認(rèn)真而有重點(diǎn)的體檢(BP、P、R、神志、瞳孔)1.神志狀態(tài)嗜睡、神志恍惚、昏迷伴瞳孔縮小者驚厥、抽搐、狂躁者意識障礙伴瞳孔散大者

(二)認(rèn)真而有重點(diǎn)的體檢(BP、P、R、神志、瞳孔)1.2.面色及膚色皮膚粘膜紫紺伴呼吸困難皮膚粘膜櫻桃紅色、特別是伴有碳氧血紅蛋白濃度增高皮膚濕冷、流涎、瞳孔縮小、意識障礙3.呼出氣體及嘔吐物氣味2.面色及膚色（三）及時(shí)送檢收集嘔吐物，抽出胃內(nèi)容物及排泄物，以幫助查找毒源。

（三）及時(shí)送檢收集嘔吐物，抽出胃內(nèi)容物及排泄物，以幫助查找毒（四）估計(jì)中毒程度1.預(yù)測中毒程度一般狀況及神志狀態(tài)毒物種類及毒物劑量有無嚴(yán)重并發(fā)癥就診是否及時(shí)（四）估計(jì)中毒程度1.預(yù)測中毒程度2.重度中毒及病情危重信號深昏迷驚厥或癲癇樣發(fā)作高熱或體溫不升嚴(yán)重心律失常心功能不全、肺水腫2.重度中毒及病情危重信號2.重度中毒及病情危重信號低血壓、休克呼吸衰竭嚴(yán)重的吸入性肺炎急性腎功能不全抗膽堿能綜合征（皮膚干燥、高熱、驚厥、心動(dòng)過速、瞳孔散大、尿潴留、心律失常、意識障礙、昏迷等）2.重度中毒及病情危重信號急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣急性中毒診斷中毒病人注意檢查1234有生命危險(xiǎn)

病情嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定

有癥狀但尚穩(wěn)定

癥狀較輕無癥狀1234有生命危險(xiǎn)病情嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定有中毒時(shí)期評估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期中毒時(shí)期評估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能二.盡快清除毒物二.盡快清除毒物（一）呼吸道中毒迅速撤離中毒現(xiàn)場保持呼吸道通暢，寬衣解帶，改善呼吸吸氧、必要時(shí)可行人工輔助呼吸對癥治療（一）呼吸道中毒迅速撤離中毒現(xiàn)場急性中毒處理課件急性中毒處理課件（二）皮膚粘膜中毒去除染毒衣物，用冷水徹底沖洗體表、毛發(fā)、指甲等，勿用熱水。毒物污染傷口，應(yīng)在傷口近心端扎止血帶，局部冷敷，徹底清創(chuàng)或用吸引器將未吸收毒物吸出。眼內(nèi)濺入毒物，立即用清水徹底沖洗；固體性毒物應(yīng)設(shè)法盡快取出；酸堿性毒物可滴入中和劑。（二）皮膚粘膜中毒去除染毒衣物，用冷水徹底沖洗體表、毛發(fā)、指（三）胃腸道中毒1.口服腐蝕性毒物中毒:禁用催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。粘膜保護(hù)劑：蛋清、牛奶、氫氧化鋁凝膠、思密達(dá)。對癥治療。2.口服非腐蝕性毒物中毒:（三）胃腸道中毒1.口服腐蝕性毒物中毒:催吐優(yōu)點(diǎn)

簡便適應(yīng)情況

患者配合毒物毒性弱，量不多注意事項(xiàng)

腐蝕性毒物、抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病、高血壓、孕婦、年老體弱不宜催吐方法

機(jī)械催吐或藥物催吐催吐優(yōu)點(diǎn)簡便洗胃6小時(shí)之內(nèi)最好,6小時(shí)以上也不應(yīng)放棄口服強(qiáng)腐蝕劑禁忌昏迷、驚厥者慎食管靜脈曲張者不宜清水或解毒劑洗胃嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)采取措施防止意外。洗胃6小時(shí)之內(nèi)最好,6小時(shí)以上也不應(yīng)放棄洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液選擇及注意事項(xiàng)導(dǎo)瀉及灌腸硫酸鎂或甘露醇口服或胃管內(nèi)注入。服毒8小時(shí)以上，導(dǎo)瀉未起作用或是對腸蠕動(dòng)有抑制作用的毒物中毒，可用1%微溫皂液500ml作高位連續(xù)灌腸。導(dǎo)瀉及灌腸硫酸鎂或甘露醇口服或胃管內(nèi)注入。三.迅速促進(jìn)毒物排泄排泄三.迅速促進(jìn)毒物排泄排泄1.輸液及利尿：可加速毒物由尿中排泄，但要注意防止脫水及電解質(zhì)紊亂。（1）若無心臟疾患，每小時(shí)可補(bǔ)等滲糖、鹽或糖鹽水200--400ml。（2）速尿20--40mg靜脈注射。（3）按生理需要量每日補(bǔ)鉀3g（腎功損害者除外）1.輸液及利尿：可加速毒物由尿中排泄，但要注意防止脫水及電解2.血液凈化療法：促進(jìn)某些吸收毒物清除的主要措施適應(yīng)證：（1）該毒物及代謝產(chǎn)物能被透析出體外（2）中毒劑量大，估計(jì)預(yù)后不佳（3）發(fā)生急性腎衰者應(yīng)盡早給予使用，使用過程中應(yīng)注意心肺功能狀態(tài)、出血傾向，有高血壓者應(yīng)先給降壓治療。2.血液凈化療法：促進(jìn)某些吸收毒物清除的主要措施血液透析：用透析器進(jìn)行透析或超濾適用于水溶性游離化合物、不與血漿蛋白或其他成分結(jié)合，分子量＜500的小分子和部分中分子毒物，如水楊酸類、苯巴比妥、水合氯醛、醇類（甲醇、乙醇、乙二醇）、金屬類、海洛因等。脂溶性毒物透析效果差，如導(dǎo)眠能，與蛋白緊密結(jié)合的毒物，如短效作用的吩噻嗪類藥物、阿米替林等抗抑郁藥及地西泮類藥物等療效也不佳。血液透析：用透析器進(jìn)行透析或超濾適用于水溶性游離化合物、不與血液灌流機(jī)制：使血液在體外直接流經(jīng)裝有活性炭、中性樹脂、氧化淀粉等吸附劑的灌流柱，使毒物被吸附，以達(dá)到凈化血液的目的。本法對去除脂溶性或與蛋白結(jié)合的毒物，效果較好。對鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、百草枯、毒鼠強(qiáng)、毒蕈毒素、有機(jī)磷等都能達(dá)到較高的清除作用。但在吸附過程中血液里的許多有形成分亦被吸附，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)補(bǔ)充。血液灌流機(jī)制：使血液在體外直接流經(jīng)裝有活性炭、中性樹脂、氧血漿置換術(shù)機(jī)制使用血細(xì)胞分離計(jì)，換出患者60%～70%的血漿，置換給新鮮血漿，以達(dá)到血液凈化的目的。適用于清除與血漿蛋白結(jié)合率高（＞60%），不易被血液灌流或透析清除的毒物。但需要消耗大量血漿和血制品，并有傳播病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血漿置換術(shù)機(jī)制使用血細(xì)胞分離計(jì)，換出患者60%～70%的換血療法本法對各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、磺胺、氯化物等）所致的高鐵血紅蛋白血癥效果好。換血療法本法對各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、磺胺、氯化物等）所四.特殊解毒劑