分泌性中耳炎-課件

分泌性中耳炎

Secretoryotitismedia(SOM)

1分泌性中耳炎

Secretoryotitismedia病例:女,7歲,左耳悶痛,聽力下降3天,無發(fā)熱及耳流膿,服感冒藥未見好轉(zhuǎn).檢查左耳見鼓膜松弛部充血,鼓膜內(nèi)陷,有液平線,純音測聽示左耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示左耳B型鼓室圖.男,5歲,聽力下降4月多,無耳流膿,但有鼻塞睡眠打鼾,檢查雙耳鼓膜內(nèi)陷,有液平線,純音測聽示雙耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示雙耳B型鼓室圖,鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大.2廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室病例:2廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室一、定義

*SOM是以耳內(nèi)脹悶堵塞感、鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

*命名多有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳積液、膠耳等。

*分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。

*本病冬春多發(fā)。

本病屬中醫(yī)“耳脹耳閉”范疇。3廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室一、定義

*SOM是以耳內(nèi)脹悶堵塞感、鼓室積二、病因病理

（一）西醫(yī)認(rèn)為

主要與下列因素有關(guān)：

1.咽鼓管功能障礙一般認(rèn)為此為本病的基本原因

?機械性阻塞：NP腫瘤，填塞、腺樣體肥大

?功能障礙：軟腭麻痹，腭裂，氣壓變化

2.感染，NP炎，鼻竇炎等，認(rèn)為是輕型，低毒的感染。積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約為?~1/3。

3.免疫反應(yīng)：中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，SOM可能屬于一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程，可能與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

4廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室二、病因病理

（一）西醫(yī)認(rèn)為

主要與下列因素有關(guān)：

1.咽鼓腺樣體肥大鼻咽側(cè)位片內(nèi)窺鏡所見5廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室腺樣體肥大鼻咽側(cè)位片內(nèi)窺鏡所見5廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室鼻咽癌6廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室鼻咽癌6廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室成人和嬰幼兒的咽鼓管比較兒童咽鼓管短、平、寬成人兒童7廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室成人和嬰幼兒的咽鼓管比較兒童咽鼓管短、平、寬成人兒童7廣西醫(yī)（二）病理

耳咽管阻塞鼓室負(fù)壓鼓室出現(xiàn)漏出液滲出液毛細(xì)血管通透性增加合并感染積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。8廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室（二）病理

耳咽管阻塞鼓室負(fù)壓鼓室出現(xiàn)漏出液滲出液毛細(xì)血管通病理改變及預(yù)后?慢性SOM中耳粘膜呈增生性變化：肥厚、息肉樣變纖維化，腺體增生。?中耳積液、膠化、機化，鼓室結(jié)構(gòu)粘連，鼓膜、聽骨、兩窗活動受限，聽力下降。9廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室病理改變及預(yù)后9廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室（三）中醫(yī)病因病機風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅氣滯濕困，阻隔耳竅脾虛痰濕，壅阻耳竅痰瘀互結(jié)，滯留耳竅10廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室（三）中醫(yī)病因病機風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅10廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、耳鳴:低調(diào)、水流動聲等。

2、耳痛:耳悶塞感，頭部運動，擤涕，打呵欠

時可減輕。

3、聽力減退:積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善。

若積液粘稠，頭位改變聽力不改變。11廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、耳鳴:低調(diào)、水流動聲等(二)檢查

1.鼓膜

*早期充血：松馳部，槌骨柄，緊張部周邊。

*內(nèi)陷：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷。光錐變形，短 突突出，槌骨柄橫位，前后皺壁明顯。

*鼓室積液：鼓膜色澤改變，光澤消失，呈桔 紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現(xiàn)液平、氣泡。積液多時鼓膜向外突出，活動受限。

12廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室(二)檢查

1.鼓膜

*早期充血：松馳部，槌骨柄，緊張部周分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜內(nèi)陷鼓室積液13廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜內(nèi)陷鼓室積液13廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科鼓室積液鼓室液氣平面分泌性中耳炎鼓膜像14廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室鼓室積液鼓室液氣平面分泌性中耳炎鼓膜像14廣西醫(yī)科大學(xué)2、聽力檢查：

?音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達(dá)40dB左右，有內(nèi)耳損害時出現(xiàn)混合性聾。

?聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈B型或C型。

B型為鼓室積液的典型改變。

C型表示咽鼓管功能不良。

診斷性鼓膜穿刺：可明確是否有積液及性質(zhì)

15廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室2、聽力檢查：

?音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治療前16廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室125250500100020001252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治療后17廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室12525050010002000A型B型C型鼓室曲線圖18廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室A型B型C型鼓室曲線圖18廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室五、診斷：

病史＋體征＋聽力檢查，必要時行診斷性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。

顳骨CT：可見積液改變。

19廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室五、診斷：

病史＋體征＋聽力檢查，必要時行六、鑒別診斷化膿性中耳炎鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別。3.需排除鼻咽腫瘤。鼻咽癌20廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室六、鑒別診斷鼻咽癌20廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室七、治療

原則：清除積液，改善中耳通氣引流，積極治療病因。

1、清除積液改善中耳通氣引流。

?鼓膜穿刺抽液

?鼓膜切開術(shù)

?鼓室置管術(shù)

保持鼻腔及耳咽管通暢，咽鼓管吹張。

21廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室七、治療

原則：清除積液，改善中耳通氣引流，分泌性中耳炎的治療鼓膜切開術(shù)鼓膜置管術(shù)中耳通氣管22廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室分泌性中耳炎的治療鼓膜切開術(shù)鼓膜置管術(shù)中耳通氣管22廣西醫(yī)科鼓膜穿刺術(shù)23廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室鼓膜穿刺術(shù)23廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室咽鼓管波氏球吹張法24廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室咽鼓管波氏球吹張法24廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室咽鼓管導(dǎo)管吹張法25廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室咽鼓管導(dǎo)管吹張法25廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室2、病因治療

積液治療鼻腔鼻咽疾?。罕窍⑷猓侵懈羝?，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等。

抗生素

激素

控制過敏

恢復(fù)功能：手術(shù)等。26廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室2、病因治療

積液治療鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔3.中醫(yī)辨證論治（1）風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅主證：感冒后、耳脹悶微痛，耳鳴及聽力下降。鼓膜充血或內(nèi)陷、或有積液。鼻塞流涕、頭痛發(fā)熱等。舌淡紅、苔白或薄黃，脈浮或浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅方藥：杏蘇飲合蒼耳子散加減。偏風(fēng)寒者，可用三拗湯合蒼耳子散；偏風(fēng)熱者，可用桑菊飲或銀翹散加辛夷、石菖蒲。27廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室3.中醫(yī)辨證論治（1）風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅27廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻（2）氣滯濕阻，困結(jié)耳竅主證：病急，耳脹堵感重，耳鳴呈氣過水聲，聽力下降，有鼓室積液征。伴情緒抑郁或急躁，胸脅脹悶，口苦，舌紅苔膩，脈弦。治法：理氣行滯，化濕通竅方藥：四逆散合排氣飲加藿香、菖蒲。濕熱明顯，可用龍膽瀉肝湯加減。28廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室（2）氣滯濕阻，困結(jié)耳竅28廣西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科教研室（3）脾氣虛弱，痰濕壅耳