肺內小結節(jié)的影像學特點和處理策略課件

肺內小結節(jié)的影像學特點和處理策略肺內小結節(jié)的影像學特點和處理策略肺內小結節(jié)的影像學特點和處理策略肺內小結節(jié)的影像學特點和處理策略在呼吸糸統(tǒng)疾病的診斷中,馷內小結節(jié)病的發(fā)生率隨著CT影像學技術的進步而顯著升高。·據(jù)統(tǒng)計,肺內小結節(jié)病變在傳統(tǒng)胸部Ⅹ線中發(fā)現(xiàn)率僅為0.2%,而在高分辨率CT中發(fā)現(xiàn)率達到40%~60%,其中多數(shù)為良性病變。而對于小部分的惡性病變,則需要提高鑒別率,儆到早發(fā)現(xiàn)、早治療,從而降低腫瘤的死亡率。由傳統(tǒng)胸部Ⅹ線發(fā)現(xiàn)的肺內實性、單個、圓形、邊界清楚的<3cm的不透光結節(jié),習慣上稱為“肺內孤立性結節(jié)”,而>3cm的則稱為塊影。高分辨率CT檢査顯示肺內常常有多個形態(tài)各異、大小不等的結節(jié)同時存在。在肺癌篩查的臨床研究中,基線篩查時發(fā)現(xiàn)小緯節(jié)病變占8%~51%,而且結節(jié)通常為多發(fā)性,96%的非鈣化結節(jié)為<10mm,72%的結節(jié)<5mm。詞匯是英語閱讀的基礎，在小學英語閱讀教學中要關注與加強詞匯教學，突出詞匯教學與閱讀學習的整體性顯得極為重要。1.用好實物及圖片，盡量加強詞匯教學的直觀化直觀化有助于學生把英語單詞同實物或情景直接聯(lián)系，增強語言的真實性、形象感，激發(fā)和保持學生的學習興趣。特別是對于處于英語學習初級階段的學生，采用直觀教學，能使學生一開始就把實物或動作與英語直接聯(lián)系起來，獲得直觀印象。例如，在教學book，ruler，pen，pencil，pencilcase，bag，crayon，sharpener等學習用品時，向學生展示一種物品說：Thisisa...（Itisa...）再出示同一類物品說：Thisisa...（Itisa...）too.學生在直觀的教學條件下，很容易將所學物品與其相應英文單詞的聽、說、讀、寫對讓號，從而激發(fā)他們學習所熟悉物品英語文稱呼的興趣，密切單詞與實物的聯(lián)系，調動學生的學習主動性，使他們全身心地投入學習，強化記憶。又如在教學牛津小學英語5AUnit2PartB時，可采用靈活多變的手段進行直觀化教學，直接把bed，sofa，telephone，lamp，rabbetandbox等食物模型搬進課堂，以及用實物模型rabbet和box演示兩者不同的方位關系教授方位介詞on，in，under，behind，這樣既可激發(fā)學生的學習興趣和積極性，更可達到課堂教學的最佳效果。小學生正處在形象思維階段，使用直觀化教學，不但可以使抽象的文字變成具體的形象，而且可以加深他們對詞匯的感知和記憶。因此，在詞匯教學中要形象直觀地教，讓學生在看物見景中學習詞匯。直觀教學手段除了展示實物、圖片外，還可以使用簡筆畫、借助教師的表情、手勢、動作等多種形式。2.穿插游戲、歌謠，增強詞匯教學的趣味性“游戲是兒童的天性”。在游戲中獲取知識是學生喜聞？樂見的學習方式。游戲讓學生樂于接受，并有助于學生有效地學習單詞，符合小學生活潑好動的年齡特點。游戲，既可以讓學生在輕松的氣氛中掌握并運用新詞匯，又可以培養(yǎng)他們對學習英語的興趣。例如，在詞匯教學和鞏固階段，可設置“touchandguess”游戲。課前向學生收集一些詞匯的實物（或玩具）置于講臺上，請兩位同學上講臺，一位同學拿起一個實物（或玩具），讓另一位用紅領巾蒙住眼睛的同學摸實物（或玩具），并猜一猜這是什么，給他三次機會并用句型“Isita...？”進行猜測。當他猜錯時，全班同學齊說“No.”；當他猜對時，全班同學齊說“Yes.”并說出該單詞。這樣教學既可以讓課堂教學增強趣味性，又可以讓學生在歡樂的學習氣氛中鞏固新學詞匯。把新授詞匯放在自編的歌謠中，讓學生在有節(jié)奏的吟唱過程中、在輕松的氣氛中熟悉新詞，同時增強詞匯教學的趣味性，培養(yǎng)學生對學習英語詞匯的興趣。如在教學學科單詞時，我設計了這樣的歌謠：WelearnMaths，one，two，three.WelearnEnglish，Aa，Bb，Cc.WelearnMusic，Do，re，mi.WelearnArt，drawyouandme.3.妙用語境，突出詞匯教學的整體性詞匯教學，不是孤立的教學環(huán)節(jié)，而是要與課文對話聯(lián)系在一起。首先，要著眼課堂教學，注意激發(fā)學生學習詞匯興趣的同時巧設情境。課堂教學是小學生學習英語的主渠道，在實施詞匯教學時，盡量把詞匯置于能聽、能看、可觸摸、可感受的情境中，使學生不至于感到詞匯學習單調乏味而失去興趣。在日常單詞教學中，學生對于某些一詞多義的單詞學得模糊、混亂。例如，在教學have這個單詞，在4A中：Ihaveapencil.和Ihavearabbit.學生知道它是“有”的意思，可是它又有另外幾個意思：WhatdoyouhaveonMondays？指的是“有什么課程”。WhatdoyouhaveforlunchonSundays？這里的have是指“吃”。Ilikebeef，butI’mheavynow.Ihavetoeatvegetables.其中的have跟to搭配，組成詞組，意思是“必須”。教師如果沒有在具體的情境下讓學生進行有意義理解和意義識記，學生就很難理解。其次，在詞匯教學過程中，教師的任務不只停留在向學生不斷輸入新詞匯和鞏固已有詞匯上，還要為學習者創(chuàng)造機會應用記憶庫里的詞匯，也就是讓學生有語言輸出的機會，即聽、說、讀、寫中的說和寫。語言輸出是詞匯學習的重要步驟，如果不能正確使用認識的詞匯，那么，這些詞匯只能是接收詞匯，而不是輸出詞匯，也就不能說完全掌握了這些詞匯。對于學生輸出的語言材料，教師可以用恰當?shù)姆绞綖閷W生糾錯，以加深理解，鞏固記憶，達到擴大詞匯量的目的。4.以舊聯(lián)新，形成網絡式詞匯教學小學生在學習了一個新詞匯時，往往想知道一些其他與其相關聯(lián)的詞，這給詞匯的擴展提供了自然的良機。在學生學習了一些詞匯之后，就可以將新學的知識與頭腦中已有的知識建立聯(lián)系，將新知識納入到已有的認知結構中，從而增強記憶效果。如，教授動詞read時，可將它與look，lookat，see，watch等詞或詞組進行相關聯(lián)的比較。再如，利用聯(lián)想規(guī)律由new聯(lián)想old，old到y(tǒng)oung，close到open，sit至stand，tall至short至long，on至under等進行對比聯(lián)想教學，由forest聯(lián)想到flower，grass，path，river，mountain，lake等。教師引導學生回憶關聯(lián)的詞匯群，這樣一來，就可以滿足不同程度同學的求知欲望，使每個學生都學有所得。聯(lián)想能促進人的思維、記憶和想象等心理活動，通過聯(lián)想使學生達到學習、復習、記憶詞匯的目的。新授單詞時，我們要做到音、形、意結合，不孤立地只教某一方面。要使詞匯能保持較長時間記憶，識記單詞時做到眼睛看、耳朵聽、開口讀、動手寫、動腦想，即眼、耳、口、手、腦并用，將單詞的音、形、義融為一體。長期堅持，學生肯定會以詞匯為圓心，在英語學習的版圖上畫上大大的完美的圓。學生由小學剛步入初一，學習生活發(fā)生了變化，他們對中學學習既好奇又困惑，尤其是英語學習，他們感到新鮮又無從人手，如果教師缺乏一系列的措施，只一味地進行傳授知識的教學，將會影響教學效果。我認為引導學生順利度過這一時期，成功地進行英語教學應重視以下幾個問題：1、目的教育要不失時機學生初學英語大都比較好奇，為激發(fā)學習興趣，教師首先抓住學生這一好奇心理，不失時機的讓學生了解到：當今世界處于信息時代，人類社會越來越成為一個相互依靠的整體，而英語學習是主要的國際用語之一。在國際政治、軍事、經濟、文化、運輸、體育等各個領域，通常都是以英語為交際工具。為加強各國的友好往來，汲取世界其他民族的文化、科技精華，加速我國的現(xiàn)代化建設，必須掌握好英語這個交際工具。在學生了解到英語如此重要時，會產生濃厚的學習興趣，為祖國四化建設而學好英語這一崇高學習目的也隨之油然而生，而將會一直激勵著他們。2、指導學生學習方法，讓其會學學習目的明確后，就應該解決學生無從下手的問題了。這是師生都不要操之過急，應隨字母教學而慢慢向詞組、句子教學過渡，逐漸讓學生掌握學習英語方法。首先，要讓學生學好語音，這是學好英語的基礎。單詞讀不懂、句子不上口，就無法學好這門語言，要學好語音，就要讓學生聽老師發(fā)音、看口形、聽錄音、多灌耳音，大膽開口、反復操練。其二，要正確的掌握有效地記單詞的方法。拼讀（spell）單詞只適宜于字母教學階段，字母教學一結束，就應該讓學生掌握“讀音記詞法”。在傳授“讀音記詞法”時，讓學生了解英語單詞的讀法與漢語拼音讀法之間的聯(lián)系，并分清其間的區(qū)別，如稍加調整，小學時堅實的漢語拼音基礎會對學習英語單詞的發(fā)音有很大幫助。如ten，pen等詞的讀音就與漢語拼音極為相似，只是“e”要發(fā)[e]，“n”發(fā)音時舌尖要頂上齒齦，map不要讀成[ma：pe]要掌握a與其他元音字母在重讀開，閉音節(jié)中的發(fā)音規(guī)則。讀元音字母后的輔音字母b，p，t，d等時，省掉讀拼音時的拖音。讓學生掌握簡單的讀音規(guī)則，他們就會感到記單詞并不難。與此同時加強口語練習，對話練習，單詞也就不難鞏固了。其三，要鼓勵學生大膽開口，持之以恒地多讀，多練。如果學生堅持多讀多練養(yǎng)成了自覺學習的習慣，英語很快就會上口。即使他們的詞匯量小，也要鼓勵他們多說，如果不會說，半英語半漢語也要說。如當學生會thisisabook一后，就鼓勵學生見無就說。如：thisisa電視機，像這樣說多了，thisisa……的句型就自然上口了。最后，還必須重視寫的練習。初一開始，就牢牢把握目標教學，要求四會的單詞、詞組、句子，就必須讓學生達到四會，并按四線三格認真書寫，養(yǎng)成嚴格地認真地書寫習慣，避免會說會讀卻不會寫的現(xiàn)象，為學習更深層次的知識，擴大詞匯量而鋪平道路。3、教學管理中，要注意中、小學的銜接經過一段時間的英語教學，部分學生的成績可能不太理想，究其原因，主要是教學管理中，中小學的管理方式不同所致。小學教師對學生督促管較多，跟班多，呈“封閉式”管理，中學學科多，每科教師與學生接觸相對減少，注重學生的自制能力，呈“開放式”管理，而部分學生還停留于小學階段，過多依賴教師督促，學習仍處于被動。這一時期，教師應注重管理上與小學的銜接，要有一系列的督促檢查措施，逐步培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的自覺學習的習慣，如其一：指導學生把握課前預習，課堂認真聽講，課后認真復習這三個環(huán)節(jié)，在課堂上定期進行檢查督促。二、成立英語學習興趣小組，創(chuàng)造英語學習環(huán)境，以小組為單位進行聽說讀寫練習，對好的小組予以肯定、表揚，是行之有效的方法。4、避免滑坡與厭學情緒的產生在初一第二學期中后期，隨學習內容增多，詞匯量的加大，學生對英語學習新鮮感的消失，一些學生由于復習鞏固不夠，單詞回生率高，成績會出現(xiàn)滑坡而產生厭學情緒。教師要及時解決這一問題，要善于發(fā)現(xiàn)這些學生的優(yōu)點，細小的進步都給予適當?shù)谋頁P和鼓勵，促使他們恢復信心，增加學習興趣。同時在課堂上加強復習鞏固練習，把單詞與重點語言點的復習滲透于對句子的復習中，把重點句型的復習融入于情景會話之中，采用靈活多樣課堂教學方法，活躍課堂氣氛，增加課堂教學的趣味性，讓學生樂中學，趣中記，把滑坡，兩級分化與厭學情緒都消滅于萌芽狀態(tài)?？傊?，初一英語教學是不容易忽視的，如在初一打不下堅實的基礎，英語教學成績的提高是很難的，故我們必須重視初一的英語教學，高度重視以上幾個問題，為提高英語教學質量而邁出第一步。肺內小結節(jié)的影像學特點和處理策略肺內小結節(jié)的影像學特點和處理1肺內小結節(jié)的影像學特點和處理策略肺內小結節(jié)的影像學特點2在呼吸糸統(tǒng)疾病的診斷中,馷內小結節(jié)病的發(fā)生率隨著CT影像學技術的進步而顯著升高?！?jù)統(tǒng)計,肺內小結節(jié)病變在傳統(tǒng)胸部Ⅹ線中發(fā)現(xiàn)率僅為0.2%,而在高分辨率CT中發(fā)現(xiàn)率達到40%~60%,其中多數(shù)為良性病變。而對于小部分的惡性病變,則需要提高鑒別率,儆到早發(fā)現(xiàn)、早治療,從而降低腫瘤的死亡率。由傳統(tǒng)胸部Ⅹ線發(fā)現(xiàn)的肺內實性、單個、圓形、邊界清楚的<3cm的不透光結節(jié),習慣上稱為“肺內孤立性結節(jié)”,而>3cm的則稱為塊影。高分辨率CT檢査顯示肺內常常有多個形態(tài)各異、大小不等的結節(jié)同時存在。在肺癌篩查的臨床研究中,基線篩查時發(fā)現(xiàn)小緯節(jié)病變占8%~51%,而且結節(jié)通常為多發(fā)性,96%的非鈣化結節(jié)為<10mm,72%的結節(jié)<5mm。在呼吸糸統(tǒng)疾病的診斷中,馷內小結節(jié)病的發(fā)3對于鄄些<10mm的橄小結節(jié),由于很準確定其性質,故統(tǒng)稱為“內小結節(jié)”早在2005年美國就CT隨機發(fā)現(xiàn)的肺內小結節(jié)病變的處理,發(fā)布了費萊舍爾學會(FleischnerSociety)指南旨在快速檢出肺癌,同時避免過度隨訪所致的電離輻射損傷。但在2010年的研究發(fā)現(xiàn),臨床實踐中按指南進行的醫(yī)生僅為588%。在此,我們將根據(jù)自己實踐中的經驗,歸納肺內小結節(jié)病變的特點和處理策略,并解讀FleischnerSociety指南。對于鄄些<10mm的橄小結節(jié),由于很準確定4腳內小結節(jié)病變影像學表現(xiàn)→根據(jù)肺內小結節(jié)的密度,可將其分成3類:純毛玻璃樣結節(jié);部分毛玻璃樣結節(jié);實性結節(jié)。這3種結節(jié)在性質、倍增時間、預后上各有特點。我們將結合4個病例進行闡述(詳見病例1~4)。腳內小結節(jié)病變影像學表現(xiàn)5毛玻寫樣結節(jié)病例1、2為純毛破璃或部分毛玻璃樣結節(jié)。·毛破璃成分為均勻的磨砂狀陰影,有時可見小空泡征,通常這樣的毛玻璃樣結節(jié)進展很慢,或數(shù)年無變化,或僅表現(xiàn)為逐漸密實。這種影像特征在病理上往往對應為原位腺癌或不典型腺樣增生。·部分毛玻璃樣結節(jié)可伴有空泡征、支氣管造影征或微結節(jié),其中實性成分往往為浸潤性腺癌。<5mm的實性成分以微浸潤腺癌多見,或為預后良好的伏壁生長型。毛玻寫樣結節(jié)6實性結節(jié)病例3、4為實性結節(jié),致密均勻的小結節(jié),如伴有分葉、刷狀毛刺、胸膜牽扯征,則惡性可能性極大?！び捎诓≡钚?很難穿刺明確病理,且正電子發(fā)射體層攝影(PET)對于<8mm的病灶,診斷的假陰性率明顯増高,因此隨訪中觀察有無進展并結合影像學特征是臨床上決定是否開胸探查的主要依據(jù)。值得注意的是,惡性實性結節(jié)的病理類型多為浸潤性腺癌,以腺泡狀、乳頭狀和實性亞型為主在病例4中,影像學特點很難判斷其性質,但是在隨訪中見病灶明顯增大,探查結果為錯構瘤,這提示我們即使良性病變也有增大的趨勢。實性結節(jié)7病例1·55歲女性,體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2年。無吸煙史?！T影像學所見:右肺上葉尖段、后段毛玻璃樣結節(jié)影,密度淺淡為純毛破璃樣,邊界欠清晰。尖段病灶直徑約6mm,未見分葉毛刺,有小空泡征(圖1)。病例18圖1右上葉尖段毛玻璃樣密度影(GGo)病理:肺泡上皮不典型腺瘤祥增生(直徑6mm圖1右上葉尖段毛玻璃樣密度影(GGo)病理:肺泡上皮不典型腺9隨訪2年,未見體積增大但密度略有增濃,右上葉尖段病灶周圍疑有增粗的血管,右上葉后段病灶有血管進入。遂剖胸手術。術后病理:右肺上葉尖段見肺泡上皮異型增生,伴肺泡間隙増寬,肺泡纖維組織增生伴玻璃樣變,考慮肺泡上皮不典型腺瘤樣增生(直徑6mm)。右肺上葉后段肺泡上皮異型增生,部分腺體符合原位腺癌(直徑4mm)。隨訪2年,未見體積增大但密度略有增濃,右上葉尖段病10病例2·55歲男性,體檢發(fā)現(xiàn)右肺陰影9個月。吸煙600年支。·CT影像學所見:右下肺見一小結節(jié)12mmx11mm,部分毛玻璃樣影,中心為小片實性密度,可見一血管進入腫瘤。·隨訪中見結節(jié)分葉明顯,中心實性成分有增大趨勢(圖3)。遂電視輔助胸腔鏡手術(VATS)探查,術中冰凍切片為腺癌。手術病理:右肺下葉前基底段浸潤性腺癌,12mmx10mmx6mm,以伏壁生長型為主,伴有乳頭狀腺癌成分。病例211肺內小結節(jié)的影像學特點和處理策略課件12肺內小結節(jié)的影像學特點和處理策略課件13肺內小結節(jié)的影像學特點和處理