醫(yī)院多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)制度（3篇）

第7頁(yè)共7頁(yè)醫(yī)院多部門(mén)?質(zhì)量管理協(xié)?調(diào)制度（?質(zhì)控流程及?細(xì)則）為?保障我院醫(yī)?療安全運(yùn)行?，提高醫(yī)療?質(zhì)量，醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)，由分管?院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，?成員由醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?、質(zhì)控辦及?主要臨床、?醫(yī)技科室負(fù)?責(zé)人組成。?本著加強(qiáng)各?部門(mén)間在部?署醫(yī)療質(zhì)量?安全管理工?作時(shí)的統(tǒng)籌?運(yùn)作和協(xié)調(diào)?聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院?制定了此協(xié)?調(diào)制度，具?體內(nèi)容如下?：1、醫(yī)?療質(zhì)量安全?管理工作在?分管院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下、由醫(yī)?務(wù)科統(tǒng)一協(xié)?調(diào)負(fù)責(zé)全院?醫(yī)療質(zhì)量的?監(jiān)督控制和?管理工作。?2、醫(yī)務(wù)?科以定期和?不定期的形?式，___?_相關(guān)職能?部門(mén)對(duì)全院?醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)?行全面檢查?，尤其是對(duì)?病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范性及時(shí)性?、合理檢查?、合理診斷?、合理用藥?以及臨床用?血、知情告?知、處方規(guī)?范等重點(diǎn)環(huán)?節(jié)加大質(zhì)量?管理，對(duì)質(zhì)?量檢查中發(fā)?現(xiàn)的問(wèn)題要?進(jìn)行認(rèn)真研?究及時(shí)反饋?，提出整改?措施和對(duì)策?。3、醫(yī)?院每季度召?開(kāi)一次醫(yī)療?質(zhì)量管理和?安全會(huì)議，?各部門(mén)對(duì)質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)化管?理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)?行交流總結(jié)?，對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量存在的問(wèn)?題進(jìn)行討論?分析，提出?具體整改意?見(jiàn)，并評(píng)估?落實(shí)效果。?4、各職?能部門(mén)對(duì)醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?工作要進(jìn)行?調(diào)查研究，?進(jìn)行質(zhì)量分?析，做好文?字記錄，以?醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)?報(bào)的形式下?發(fā)到各科室?。同時(shí)，負(fù)?責(zé)做好質(zhì)控?工作中相關(guān)?問(wèn)題的答疑?。5、各?臨床、醫(yī)技?、藥劑科室?設(shè)立質(zhì)控小?組。由科主?任、護(hù)士長(zhǎng)?、質(zhì)控醫(yī)、?護(hù)、技等人?組成。負(fù)責(zé)?貫徹落實(shí)醫(yī)?療衛(wèi)生法律?、法規(guī)、醫(yī)?療護(hù)理等規(guī)?章制度及技?術(shù)操作規(guī)范?，對(duì)科室的?醫(yī)療質(zhì)量實(shí)?行全面管理?，定期逐一?檢查登記并?考核上報(bào)。?6、成立?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量檢查小組?，由院長(zhǎng)擔(dān)?任組長(zhǎng)，分?管院長(zhǎng)擔(dān)任?副組長(zhǎng)，醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部主任分別?負(fù)責(zé)醫(yī)療組?、護(hù)理組的?監(jiān)督考核工?作，質(zhì)控辦?負(fù)責(zé)具體協(xié)?調(diào)。各科室?成立醫(yī)療質(zhì)?控小組，對(duì)?本科室的醫(yī)?、護(hù)質(zhì)量隨?時(shí)指導(dǎo)、考?核。形成醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)、醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組、科室?醫(yī)療質(zhì)量控?制小組二級(jí)?質(zhì)量監(jiān)督、?考核體系。?7、建立?病案管理委?員會(huì)、藥事?委員會(huì)、醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)、輸?血管理委員?會(huì)、醫(yī)療事?故預(yù)防及處?理委員會(huì)。?分別負(fù)責(zé)相?關(guān)事務(wù)和管?理工作。?8、各職能?部門(mén)要定期?下科室進(jìn)行?質(zhì)量檢查，?重點(diǎn)檢查醫(yī)?療衛(wèi)生法律?、法規(guī)和規(guī)?章制度執(zhí)行?情況，上級(jí)?醫(yī)師查房指?導(dǎo)能力，住?院醫(yī)師“三?基”能力和?“三嚴(yán)”作?風(fēng)。9、?分管院長(zhǎng)應(yīng)?____職?能部門(mén)和相?關(guān)科室負(fù)責(zé)?人，進(jìn)行節(jié)?假日前檢查?，突擊性檢?查及夜查房?，督促檢查?質(zhì)量管理工?作。10?、院醫(yī)療質(zhì)?量檢查小組?要定期和不?定期___?_科室交叉?檢查、考核?。11、?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部、質(zhì)控?辦、信息科?、院感辦等?職能部門(mén)應(yīng)?將檢查考核?結(jié)果、醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)等?，分析后提?出整改意見(jiàn)?，及時(shí)向臨?床、醫(yī)技等?科室質(zhì)控小?組反饋科室?質(zhì)控小組應(yīng)?根據(jù)整改建?議制定整改?措施，并上?報(bào)相關(guān)職能?部門(mén)。（?初稿）質(zhì)?量安全管理?協(xié)調(diào)制度?為了保障醫(yī)?療安全，提?高醫(yī)療質(zhì)量?，醫(yī)院設(shè)立?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)，?由分管院長(zhǎng)?負(fù)責(zé)，成員?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部及主要?臨床、醫(yī)技?科室主任組?成。本著加?強(qiáng)各部門(mén)間?在部署醫(yī)療?質(zhì)量安全管?理工作時(shí)的?統(tǒng)籌運(yùn)作和?協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，?醫(yī)院制定了?此協(xié)調(diào)制度?，具體內(nèi)容?如下：1?、醫(yī)療質(zhì)量?安全管理工?作在分管院?長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、?由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)?一協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)?全院醫(yī)療質(zhì)?量的監(jiān)督控?制和管理工?作。2、?醫(yī)務(wù)科以定?期和不定期?的形式對(duì)全?院醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行全面檢?查，尤其是?對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范性及時(shí)?性、合理檢?查、合理診?斷、合理用?藥以及臨床?用血、知情?告知、處方?規(guī)范等重點(diǎn)?環(huán)節(jié)加大質(zhì)?量管理，對(duì)?質(zhì)量檢查中?發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題?要進(jìn)行認(rèn)真?研究及時(shí)反?饋，提出整?改措施和對(duì)?策。3、?醫(yī)院每季度?召開(kāi)一次醫(yī)?療質(zhì)量管理?會(huì)議，各部?門(mén)對(duì)質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)化管理的?經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交?流總結(jié)，對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量存?在的問(wèn)題進(jìn)?行討論分析?，提出具體?整改意見(jiàn)，?并評(píng)估落實(shí)?效果。4?、對(duì)醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量工作?要進(jìn)行調(diào)查?研究，質(zhì)量?分析，做好?文字記錄，?以醫(yī)療質(zhì)量?通訊的形式?下發(fā)各科室?。并負(fù)責(zé)做?好質(zhì)控工作?中相關(guān)問(wèn)題?的答疑。?5、各臨床?、醫(yī)技、藥?劑科室設(shè)立?質(zhì)控小組。?由科主任、?護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)?控醫(yī)、護(hù)、?技等人組成?。負(fù)責(zé)貫徹?執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)?生法律、法?規(guī)、醫(yī)療護(hù)?理等規(guī)章制?度及技術(shù)操?作規(guī)章。對(duì)?科室的醫(yī)療?質(zhì)量全面管?理。定期逐?一檢查登記?和考核上報(bào)?。6、成?立醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量檢查小?組，由院長(zhǎng)?擔(dān)任組長(zhǎng)，?分管院長(zhǎng)擔(dān)?任副組長(zhǎng)，?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部主任分?別負(fù)責(zé)醫(yī)療?組、護(hù)理組?的監(jiān)督考核?工作。各科?室成立醫(yī)?療質(zhì)控小組?，對(duì)本科室?的醫(yī)、護(hù)質(zhì)?量隨時(shí)指導(dǎo)?、考核。形?成醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?、醫(yī)療質(zhì)量?檢查小組、?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?二級(jí)質(zhì)量監(jiān)?督、考核體?系。7、?建立病案管?理委員會(huì)、?藥事委員會(huì)?、醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?、輸血管理?委員會(huì)、醫(yī)?療事故預(yù)防?及處理委員?會(huì)。分別負(fù)?責(zé)相關(guān)事務(wù)?和管理工作?。8、各?職能部門(mén)要?定期下科室?進(jìn)行質(zhì)量檢?查，重點(diǎn)檢?查醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法規(guī)?和規(guī)章制度?執(zhí)行情況，?上級(jí)醫(yī)師查?房指導(dǎo)能力?，住院醫(yī)師?“三基”能?力和“三嚴(yán)?”作風(fēng)。?9、分管院?長(zhǎng)應(yīng)___?_職能部門(mén)?和相關(guān)科室?負(fù)責(zé)人，進(jìn)?行節(jié)假日前?檢查，突擊?性檢查及夜?查房，督促?檢查質(zhì)量管?理工作。?10、院醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組要定期?和不定期_?___科室?交叉檢查、?考核。1?1、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部、?信息科、院?感辦等職能?部門(mén)應(yīng)將檢?查考核結(jié)果?、醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)等，分?析后提出整?改意見(jiàn)，及?時(shí)向臨床、?醫(yī)技等科室?質(zhì)控小組反?饋科室質(zhì)控?小組應(yīng)根據(jù)?整改建議制?定整改措施?，并上報(bào)相?關(guān)職能部門(mén)?。醫(yī)院多?部門(mén)質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)制度?（二）一?、醫(yī)療質(zhì)量?安全涉及醫(yī)?院方方面面?，各質(zhì)量管?理職能部門(mén)?各負(fù)其責(zé)，?既有分工又?有協(xié)作，做?到醫(yī)療護(hù)理?服務(wù)質(zhì)量和?后勤安全建?設(shè)齊抓并管?，確保患者?安全。二?、各部門(mén)按?質(zhì)量檢查標(biāo)?準(zhǔn)定期進(jìn)行?檢查，對(duì)檢?查中發(fā)現(xiàn)的?安全隱患問(wèn)?題，采取有?效糾正、預(yù)?防措施，及?時(shí)進(jìn)行整改?。并按要求?進(jìn)行匯總上?報(bào)主管院長(zhǎng)?。對(duì)重要安?全問(wèn)題在院?周會(huì)上強(qiáng)調(diào)?引起全院重?視，消除隱?患、確保安?全。三、?每季度進(jìn)行?一次聯(lián)合檢?查（以?xún)?nèi)審?形式）并記?錄，對(duì)全院?醫(yī)療質(zhì)量情?況進(jìn)行分析?總結(jié)，形成?審核報(bào)告。?四、每季?度召開(kāi)多部?門(mén)醫(yī)療質(zhì)量?管理協(xié)調(diào)會(huì)?議（醫(yī)護(hù)技?聯(lián)席會(huì)議）?，由業(yè)務(wù)院?長(zhǎng)主持，相?關(guān)職能管理?與醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技科?（室）主任?或負(fù)責(zé)人參?加，匯報(bào)診?療服務(wù)流程?中存在的缺?陷，提出整?改措施與協(xié)?調(diào)的意見(jiàn)與?措施。多?部門(mén)質(zhì)量安?全管理協(xié)調(diào)?會(huì)制度一?、由醫(yī)務(wù)、?護(hù)理、質(zhì)控?、院務(wù)等相?關(guān)部門(mén)，負(fù)?責(zé)質(zhì)量安全?的管理協(xié)調(diào)?工作。二?、明確各自?職責(zé)和任務(wù)?，認(rèn)真履行?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技科?室的日常質(zhì)?量安全與?質(zhì)量危機(jī)管?理，并進(jìn)行?督導(dǎo)、落實(shí)?和檢查。?三、按照醫(yī)?院質(zhì)量管理?目標(biāo)、指標(biāo)?、措施、效?果、評(píng)價(jià)及?信息反饋等?，加強(qiáng)醫(yī)、?護(hù)、技質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部門(mén)?和重要崗位?的管理。?四、嚴(yán)格按?照相關(guān)法律?法規(guī)和規(guī)章?內(nèi)容，五?、督導(dǎo)和檢?查醫(yī)、護(hù)、?技質(zhì)量安全?的實(shí)時(shí)監(jiān)控?與管理。?六、每季度?進(jìn)行一次聯(lián)?合檢查，召?開(kāi)一次會(huì)議?，對(duì)醫(yī)護(hù)技?質(zhì)量進(jìn)行信?息分析與?評(píng)價(jià)，做好?工作記錄。?七、針對(duì)?存在的質(zhì)量?安全問(wèn)題，?制定措施，?通過(guò)運(yùn)行機(jī)?制與程序，?協(xié)調(diào)解決，?改進(jìn)工作?。醫(yī)院多?部門(mén)質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)制度?（三）一?、由醫(yī)務(wù)、?護(hù)理、質(zhì)控?、院務(wù)等相?關(guān)部門(mén)，負(fù)?責(zé)質(zhì)量安全?的管理協(xié)調(diào)?工作。二?、明確各自?職責(zé)和任務(wù)?，認(rèn)真履行?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技科?室的日常質(zhì)?量安全與?質(zhì)量危機(jī)管?理，并進(jìn)行?督導(dǎo)、落實(shí)?和檢查。?三、按照醫(yī)?院質(zhì)量管理?目標(biāo)、指標(biāo)?、措施、效?果、評(píng)價(jià)及?信息反饋等?，加強(qiáng)醫(yī)、?護(hù)、技質(zhì)?