全踝關節(jié)置換術后的護理

踝關節(jié)置換術后的護理李薇璐2015年11月23日踝關節(jié)anklejoint組成：脛、腓骨下端距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車踝關節(jié)的骨性結構脛骨、腓骨下端腓骨外踝脛骨內踝踝穴病因脛骨遠端關節(jié)面脛骨遠端關節(jié)軟骨損傷伴有短縮和外翻的外踝畸形愈合踝關節(jié)不穩(wěn)關節(jié)軟骨損傷距骨關節(jié)面距骨骨折的畸形愈合距骨軟骨面破壞或距骨壞死踝關節(jié)的解剖結構破壞臨床和影像學踝關節(jié)假體植入保護或恢復踝關節(jié)解剖關系年齡在50歲以上或者其他足部關節(jié)的活動度≦25°又拒絕關節(jié)融合術的患者

人工踝關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術Agility假體固定襯墊、兩組件設計，聚乙烯襯墊鎖定于脛骨假體上脛骨與距骨假體間部分匹配，能夠降低傳至骨-假體界面的應力，但會增加磨損需要下脛腓聯(lián)合以用腓骨為脛骨假體提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牽開器STAR假體為活動襯墊、三組件設計聚乙烯襯墊的可活動性使其與脛骨假體界面間的限制性減低，降低傳導至骨-假體界面的應力襯墊與距骨假體間的匹配更好距骨截骨更少手術適應癥踝關節(jié)骨關節(jié)炎創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎色素絨毛結節(jié)性滑膜炎局限性骨壞死：只要壞死區(qū)切除后,不影響距骨假體安置者,也是適應證踝關節(jié)融合后2年內要求活動踝關節(jié)者手術適應證踝部大關節(jié)病紅斑性狼瘡踝關節(jié)病軟骨剝脫性踝關節(jié)病。踝關節(jié)開放骨折或損傷后僵直踝關節(jié)內源或外源性感染痊愈后3年以上者手術禁忌癥有難以糾正的跟外翻、馬蹄內翻足畸形者踝穴骨質有嚴重缺損,影響假體安置踝關節(jié)有嚴重內翻、外翻畸形,術后會使踝關節(jié)假體受力不均,而引發(fā)早期松動、脫位和疼痛可能時手術禁忌癥嚴重踝關節(jié)骨質疏松癥距骨廣泛壞死者多個跗中關節(jié)融合(類風濕性關節(jié)炎)后距骨或脛骨廣泛缺血壞死踝部骨折后3~6個月內,不宜倉促施行人工關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術踝關節(jié)的運動（一）繞冠狀軸：跖屈（繃腳尖）背屈（勾腳尖）（二）繞足的失狀軸：內翻外翻（三）環(huán)轉術后處理術后厚棉墊彈力繃帶包扎,抬高20°~25°術后第2d扶雙杖離床患足不負重行走第2周扶雙杖患足平足垂直著地負重4周后部分負重行走第6周持單杖第12~14周完全棄杖行走踝關節(jié)置換的術后護理要點

一、嚴密監(jiān)測生命體征變化給予吸氧2L/min，持續(xù)心電監(jiān)護至病情穩(wěn)定。嚴密監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度并記錄，觀察患肢有無疼痛及疼痛程度的變化。傷口引流管接負壓吸引器并妥善固定，保持引流管的通暢，觀察引流液的性質及量。定時由上至下擠壓引流管，每小時1次，手術當天引流液的量應≤400ml，色淡紅，若24小時超過400ml，應加強觀察及處理。一般在48小時內當引流液≤30ml可考慮拔管，每天更換負壓器，操作中保持無菌，避免引流液逆流。二、患肢體位及石膏固定的護理

病人術后去枕平臥6小時后可頭部墊枕頭，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展20°～30°中立位，以軟枕抬高30cm，以利于靜脈血液及淋巴液回流。室溫控制在25℃左右，注意觀察和判斷石膏固定肢體的遠端血液循環(huán)，患肢皮膚溫度、末梢血運、感覺、運動等情況，肢體有無腫脹及腫脹程度。若患肢有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛持續(xù)劇烈、感覺麻木或減退時，均應及時通知醫(yī)師做妥善處