現場急救與創(chuàng)傷評估課件

第二章現場急救醫(yī)學基礎人體結構概述１方位術語腹部為前，背側為后；頭為上，足為下；從人體正中分為左右兩部，靠近中線為內側，遠離正中線為外側。四肢：靠近肢根部（肩部、臀部）為近端，遠離肢根部（手、足）為遠端；前臂近尺骨（小指側）為尺側，近橈骨（拇指側）為橈側，小腿前面靠近脛骨部分（足拇指側）為脛側，后外面（足小趾側）為腓側，分別與內側和外側相對應。整理課件第二章現場急救醫(yī)學基礎人體結構概述整理課件1運動系統(tǒng)由骨骼、肌肉、關節(jié)組成。上肢骨下肢骨肌肉胸骨和肋脊柱骨整理課件運動系統(tǒng)由骨骼、肌肉、關節(jié)組成。上肢骨下肢骨肌肉胸骨和肋脊柱2整理課件整理課件3呼吸系統(tǒng)主要功能：進行氣體交換，即吸入氧，排出CO2，由呼吸道及肺組成。喉的位置極重要，肺是氧氣和CO2交換的場所。鼻、咽、喉上呼吸道氣管和各級支氣管下呼吸道呼吸系統(tǒng)整理課件呼吸系統(tǒng)主要功能：進行氣體交換，即吸入氧，排出CO2，由呼吸4消化系統(tǒng)主要功能：吸收營養(yǎng)，排出食物殘渣。小腸是消化和吸收的主要部位。大腸主要是吸收水分、維生素和無機鹽，并排出食物殘渣。消化腺主要分泌消化液，肝臟是人體最大的腺體。消化系統(tǒng)消化管消化腺口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸唾液腺、肝、胰、消化管壁內許多小腺體整理課件消化系統(tǒng)主要功能：吸收營養(yǎng)，排出食物殘渣。小腸是消化和吸收的5整理課件整理課件6心血管系統(tǒng)動脈是運送血液離開心臟至身體各部的血管，心臟收縮射血時，動脈管壁被擴張。心臟舒張時，動脈管壁上的彈性纖維回縮，以維持血壓和推動血液繼續(xù)向前流動。中小動脈的收縮舒張改變動脈腔的大小，從而改變局部的血流量和血流阻力，影響到血液的分布和血壓變化。靜脈是引導血液回心的血管，分淺靜脈和深靜脈。毛細血管連接動脈和靜脈之間。心血管系統(tǒng)心臟動脈靜脈毛細血管整理課件心血管系統(tǒng)動脈是運送血液離開心臟至身體各部的血管，心臟收縮射7整理課件整理課件8心血管系統(tǒng)心臟：是血液循環(huán)的動力器官，有四個腔：左右心房、左右心室。右心房接受從全身循環(huán)后回來的血液，左心房接受從兩側肺部來的含氧高的動脈血，兩房之間有房間隔隔開。心臟下方的右心室接受右心房的血液，將血液送到兩側肺部去氧合，左心室接受左心房送來的血液。然后將血液泵到全身，左右心室間有室間隔將兩室隔開。每一側得房室之間有一個單行道的瓣膜，防止從心房流向心室的血反流回到心房。心臟傳導系統(tǒng)功能：產生并維持心臟正常的心跳和節(jié)律，保證心房、心室收縮和舒張的協(xié)調，傳導系統(tǒng)發(fā)生障礙就會發(fā)生心律失常。整理課件心血管系統(tǒng)心臟：是血液循環(huán)的動力器官，有四個腔：左右心房、左9整理課件整理課件10整理課件整理課件11神經系統(tǒng)腦位于顱腔內，由大腦、腦干、間腦和小腦等組成。腦干向上延伸為延髓、腦橋和中腦。腦干中有心血管運動中樞、呼吸中樞、吞咽中樞及視、聽和平衡等反射中樞。間腦管理一系列復雜的代謝活動和內分泌活動，還與某些晝夜周期性變化活動有關。小腦位于顱后窩，主要維持身體平衡以及調節(jié)肌肉的緊張和協(xié)調肌肉的運動。大腦具有思維、意識并進行語言表達的功能，是人類神經系統(tǒng)最高級部分。脊髓位于椎管內，據有傳導功能、反射功能。神經系統(tǒng)中樞部周圍部腦和脊髓脊神經、腦神經、內臟神經整理課件神經系統(tǒng)腦位于顱腔內，由大腦、腦干、間腦和小腦等組成。腦干向12整理課件整理課件13整理課件整理課件14第二節(jié)四大生命體征的監(jiān)測一、體溫1測溫器材水銀溫度計電子體溫計和紅外線測溫儀整理課件第二節(jié)四大生命體征的監(jiān)測一、體溫整理課件15整理課件整理課件16整理課件整理課件17整理課件整理課件18體溫測量方法口溫測量法體溫計的熱敏端斜放于舍下，緊閉雙唇，5分鐘后取出。正常值：36.3~37.2。C整理課件體溫測量方法口溫測量法整理課件19體溫測量方法腋溫測量法擦干腋下，將溫度計的熱敏端放于腋窩深處緊貼皮膚，上臂夾緊體溫計，測溫10分鐘，正常值：36~37。C。此法不適用于極度消瘦及雙側腋窩燒傷、感染等患者。整理課件體溫測量方法腋溫測量法整理課件20體溫測量方法肛溫測量法病員屈膝臥位或仰臥，露出臀部，用石蠟油潤滑肛表，將水銀頭端或電子體溫計的熱敏端輕插入肛門3~4cm，5分鐘后取出。正常值：36.5~37.7。C，多用于小兒。紅外線測溫儀測量法手握測溫儀，使傳感器離前額約15cm，按住開關鍵，使激光光束定位于前額正中，約1秒鐘即可讀取測溫儀上的溫度數值。若超過35.6。C即可能有發(fā)熱。整理課件體溫測量方法肛溫測量法整理課件21紅外線測溫儀測量法

囑被測溫者閉眼，勿將鐳射光指向眼睛；額頭應無遮擋物，頭發(fā)挽起，戴帽者摘帽；額頭有水跡應及時擦去；被測溫處避開有皮膚感染或皮炎的部位。整理課件紅外線測溫儀測量法

囑被測溫者閉眼，勿將鐳射光指向眼睛；整理22體溫判斷體溫升高：常見于流感、中毒、炎癥、外傷感染等疾病。體溫低于正常：見于休克、大出血、慢性疾病、年老體弱等。整理課件體溫判斷體溫升高：常見于流感、中毒、炎癥、外傷感染等疾病。23脈搏測量法觸摸橈動脈法最常用。檢查者用右手的示指、中指和無名指放在病人左手腕橫紋稍上處的拇指一側（橈側），觸到橈動脈的搏動。觸摸頸動脈法仰頭，一手按住前額，用另一手的示指和中指找到氣管，兩指下滑到氣管一側與頸側肌肉之間的溝內，觸及頸動脈。觸摸股動脈法在一側腹股溝韌帶內側，觸及股動脈搏動。正常脈搏與心跳一致，嬰幼兒130~150次/分，兒童110~120次/分。成人60~100次/分。整理課件脈搏測量法觸摸橈動脈法最常用。檢查者用右手的示指、中指和24整理課件整理課件25整理課件整理課件26整理課件整理課件27脈搏測量法脈搏增快（>100次/分）：正常人：情緒激動、緊張、劇烈體力活動、酒后等。疾?。喊l(fā)熱、貧血、心衰、心律失常等。脈搏減慢（<60次/分）：心律失常、顱內壓增高等。脈搏消失（即不能觸到脈搏）：重度休克、重度昏迷、心臟驟停者。整理課件脈搏測量法脈搏增快（>100次/分）：整理課件28呼吸測量法病人平臥，主要觀察胸脯和腹部的起伏情況，在呼吸微弱不易觀察時，應蹲在病人身旁，眼睛與病人的胸、腹在同一水平上觀察。同時用一手指的背側放在病人的鼻孔處，感知有無氣體呼出。正常人呼吸節(jié)律均勻，深淺適度。平靜呼吸時，成人１６～２０次／分，兒童３０～４０次／分，呼吸次數與脈搏次數之比１：４。呼吸增快：正常成人見于情緒激動、運動后；異常見于高熱、肺炎、哮喘、心衰、貧血等。呼吸減慢：見于顱內壓增高、顱內腫瘤、鎮(zhèn)靜劑（如安眠藥等）使用過量等。整理課件呼吸測量法病人平臥，主要觀察胸脯和腹部的起伏情況，在呼吸微弱29整理課件整理課件30血壓測量法１臺式血壓計測量法選上臂肱動脈，取坐位，暴露并伸直手臂，手掌心向上。放平血壓計后打開，使心臟位置與被測動脈和血壓計上水銀柱的零點在同一水平線上。放盡袖帶內氣體，將袖帶縛于上臂中下１／３處。帶聽診器，在肘窩內上方摸到動脈搏動后將聽診器的頭端放在該處。打開水銀槽開關，手握氣囊，關閉氣門后打氣，使水銀柱升到１６０～１８０ｍｍＨｇ即可，然后微開氣門，慢慢放出袖帶內氣體，當聽到第一個微弱的聲音時，水銀柱上的刻度就是收縮壓，繼續(xù)放氣，當聲音突然變弱或消失時，水銀柱上的刻度為舒張壓。整理課件血壓測量法１臺式血壓計測量法整理課件31整理課件整理課件32血壓測量法２電子血壓計測量法病人體位和袖帶的放置與應用同臺式法。接通電源開關，儀器進行自動測量并讀出數據。正常成人收縮壓：90~140mmHg

舒張壓：６０～９０mmHg在４９歲之后，收縮壓隨年齡增長有所升高。成人收縮壓≧１６０mmHg，舒張壓≧９５mmHg，稱高血壓。見于精神緊張、高血壓腦病等。收縮壓＜９０mmHg，舒張壓＜６０mmHg，見于休克、心臟病、嚴重脫水、心衰等。整理課件血壓測量法２電子血壓計測量法整理課件33第三節(jié)常見癥狀和體征一、面容與表情１急性病容面色潮紅、興奮不安、口唇皰疹、表情痛苦。見于急性病，如大葉性肺炎、腦膜炎等。２慢性病容面色蒼白、面容憔悴、目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如肝硬化、惡性腫瘤后期。３苦笑面容牙關緊閉、面肌痙攣呈苦笑狀，見于破傷風、癲癇等。４貧血面容面色蒼白、舌唇色淡、少氣無力，見于各種貧血。５病危面容面色蒼白或似鉛灰色、表情淡漠、目光無神、四肢闕冷。見于外傷、大出血、休克等。整理課件第三節(jié)常見癥狀和體征一、面容與表情整理課件34二、意識狀態(tài)嗜睡安靜環(huán)境下，常處于睡眠狀態(tài)，但受到刺激后可立即醒過來，并能進行正常的談話，刺激一消失又入睡。見于過度疲勞、腦部疾病。意識模糊注意力渙散，記憶力減退，對人或物的判斷失常。多見于軀體疾病引起的精神障礙。昏睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，對一側刺激無反應，強刺激下可醒，但馬上又睡，醒時答話含糊。見于腦部疾病?；杳砸庾R喪失，對疼痛的刺激等各種反射消失。見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。整理課件二、意識狀態(tài)嗜睡安靜環(huán)境下，常處于睡眠狀態(tài)，但受到刺激后35三、瞳孔正常為圓形，直徑３～４ｍｍ，兩側等大。瞳孔縮小正常情況下，嬰幼兒和老年人及在光亮處，瞳孔縮小。病態(tài)下見于虹膜炎癥、有機磷農藥和嗎啡中毒等。瞳孔散大正常時，青少年、精神興奮或在暗處的瞳孔較大。疾病時見于外傷、青光眼、使用阿托品類藥物等。瞳孔大小不等當兩眼的瞳孔大小不一致時，常為顱腦內病變引起，如腦外傷、腦腫瘤等。對光反射用手電筒直接照射瞳孔，并觀察其動態(tài)反應。正常人當前受到光線刺激后雙側瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。如瞳孔反應遲鈍或消失，見于昏迷病人。雙側瞳孔散大伴有對光反射消失，為瀕死狀態(tài)表現。整理課件三、瞳孔正常為圓形，直徑３～４ｍｍ，兩側等大。整理課件36四、體位自主體位活動自如，不受任何限制。見于正常健康者或輕病、疾病早期。被動體位身體處于被動狀態(tài)，不能自行調整或變換肢體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。強迫體位患者為緩解疼痛或因疾病而被迫采取的某種體位。強迫仰臥位：仰臥，雙下肢卷曲，以緩解腹部肌肉緊張，減輕疼痛。如急性腹膜炎。強迫側臥位：一側性胸膜炎和大量胸腔積液者，以減輕疼痛和壓迫肺致呼吸困難。強迫坐位（端坐呼吸）：使膈肌下降，肺換氣量增加。如支氣管哮喘、呼吸衰竭者。整理課件四、體位自主體位活動自如，不受任何限制。見于正常健康者或37四、體位強迫俯臥位：以緩解因脊背肌肉緊張而致的疼痛，常見于脊柱疾病。強迫蹲位：常在步行或活動時，感到呼吸困難或心慌，而蹲下以緩解癥狀。見于先心患者。強迫停立位：在步行時，心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，被迫立刻站住，并以左手按撫心前部位，緩解后再繼續(xù)行走。見于心絞痛者。輾轉體位：因劇烈疼痛刺激而致翻身打滾，坐臥不安，見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛。角弓反張位：頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風、小兒腦炎。整理課件四、體位強迫俯臥位：以緩解因脊背肌肉緊張而致的疼痛，常見于脊38五、皮膚顏色蒼白：見于寒冷、驚恐、貧血、虛脫、休克等。發(fā)紅：見于運動、飲酒、發(fā)熱性疾病、ＣＯ中毒等。青紫：見于缺氧、中毒、呼吸道阻塞、呼吸衰竭等。黃染：膽道阻塞、肝炎及溶血等。2、出血皮下出血：直徑<2mm為出血點，直徑3~5mm為紫癜，>5mm為瘀斑。常見于過敏、感染、中毒等。皮膚血腫：片狀出血伴皮膚明顯隆起者為血腫。常見于外傷等。整理課件五、皮膚顏色整理課件39第三章現場心肺復蘇術ＣＰＲ：ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎＡ開放氣道Ｂ人工呼吸Ｃ胸外心臟按壓整理課件第三章現場心肺復蘇術ＣＰＲ：ＡＢＣ整理課件40整理課件整理課件41第二節(jié)開放氣道（A）仰頭抬頦法一手放于患者前額，用手掌把額頭向后推，使頭部后仰。另一手的中指、無名指和小指放在下頜角處，向上抬起下頜，使患者的口張開。誤用力壓迫下頜部軟組織。整理課件第二節(jié)開放氣道（A）仰頭抬頦法整理課件42第二節(jié)開放氣道（A）托頜牽舌法適用于昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門者。

一手從下頜骨后方向前抬起下頜，另一手拇指、食指將舌牽出使聲門通氣。整理課件第二節(jié)開放氣道（A）托頜牽舌法整理課件43第三節(jié)人工呼吸（B）俯臥壓胸人工呼吸法用于溺水的病人，便于呼吸道和胃中的水流出。病人俯臥，頭偏向一側，手臂伸過頸部，頭枕于一手臂上，急救者騎跨在病人大腿兩側，雙手掌橫放在病人下胸部兩側，利用體重向病人的前上方推壓胸背部，將病人肺內氣體壓出，然后松開雙手，讓病人的胸部自然回彈，空氣吸入肺內。如此反復，成人每分鐘18~24次。整理課件第三節(jié)人工呼吸（B）俯臥壓胸人工呼吸法整理課件44第三節(jié)人工呼吸（B）簡易呼吸器法將簡易呼吸器面罩緊扣在病人的口鼻部，急救者用左手中指、無名和小指托起病人的下頜，頭后仰，口張開。拇指和食指緊壓面罩，使面罩與面頰部緊接不漏氣，右手擠壓氣囊的后２／３處，將氣壓入肺內，壓后立即放松，以讓病人呼出氣體，成人每分鐘１４～１６次。整理課件第三節(jié)人工呼吸（B）簡易呼吸器法整理課件45其他人工呼吸技術有口咽管通氣術、氣管內插管術、氣管切開術等。整理課件其他人工呼吸技術整理課件46創(chuàng)傷評分系統(tǒng)是對病人的傷情分析、評估和后送的主要依據。通過定量評分估計損傷嚴重程度，決定后送單位、進行合理治療、預測結局、評價療效、對不同救治單位的治療水平進行比較等。通常分院前和院內評分兩大系統(tǒng)。整理課件創(chuàng)傷評分系統(tǒng)是對病人的傷情分析、評估和后送的主要依據。整理課47院前評分

院前評分是指從受傷現場到醫(yī)院確定性診斷前這段時間內，醫(yī)護人員對病人進行傷情嚴重度定量判斷的方法，其手段是用記分多少加以評定。主要用于現場分類，使病人能盡快后送并得到合理治療。整理課件院前評分院前評分是指從受傷現場到醫(yī)院確定性診斷481.院前指數

院前指數（prehospitalindex,PHI）以收縮壓、脈搏、呼吸和意識四項生理指標為依據，每項指標分別記0~5分，最高總分為20分。0~3分為輕傷，4~20分為重傷。如果傷員合并有胸部或腹部穿透傷，總分加4分。整理課件1.院前指數院前指數（prehospitalind492.創(chuàng)傷指數創(chuàng)傷指數（traumaindex,TI）是根據受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識狀態(tài)五個方面對病人進行評分。各項指標分為四級（1,3,5,6分），以各項總分評定損傷嚴重程度。TI≤9為輕度或中度傷；10~16為重度傷；≥17為極重傷。整理課件2.創(chuàng)傷指數創(chuàng)傷指數（traumaindex,TI）是根據50整理課件整理課件513.病傷嚴重度指數病傷嚴重度指數（illnessinjuryseverityindex,IISI）共觀察八項指標（脈搏、血壓、膚色、呼吸、意識、出血、受傷部位、受傷類型），個分五級，各項評分相加，年齡小于２歲或大于60歲再加１分。25分以上救治難度極大。整理課件3.病傷嚴重度指數病傷嚴重度指數（illnessinjur524.CRAMS評分CRAMS評分觀察指標為循環(huán)（circulationg）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen）、運動（motor）及語言（speech）。各項指標記0,1,2分不等，五項評分相加。整理課件4.CRAMS評分CRAMS評分觀察指標為循環(huán)（circul535.其他評分創(chuàng)傷評分（traumascore,TS）修正的創(chuàng)傷評分（revisedtraumascore,RTS）分類核查表整理課件5.其他評分創(chuàng)傷評分（traumascore,TS）整理課54院內評分院內評分是指病人到達醫(yī)院后，根據損傷類型及其嚴重程度對傷情進行定量評估的方法。從量化的角度對傷員的預后進行預測，對不同醫(yī)療單位的救治水平進行比較。整理課件院內評分院內評分是指病人到達醫(yī)院后，根據損傷類型及其嚴重程度55簡明損傷定級(abbreviatedinjuryscale,AIS)損傷嚴重度評分(injuryseverityscore,ISS)TRISS法(acombinationofRTSandISS)ASCOT法(aseveritycharacterizaionoftrallma)APACHE評分整理課件簡明損傷定級(abbreviatedinjuryscal56一、AIS-ISS系統(tǒng)整理課件一、AIS-ISS系統(tǒng)整理課件57AIS的發(fā)展歷史1971年制定第一版1976年出版第一版手冊1980年出版AIS-801990年出版AIS-90整理課件AIS的發(fā)展歷史1971年制定第一版整理課件58AIS-90的應用1.AIS-90對每一種損傷的數字表示：對每個損傷條目用特定的6位數編碼，并加一個AIS嚴重度評分。整理課件AIS-90的應用1.AIS-90對每一種損傷的數字表示：59身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度AIS分值1234567整理課件身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A602.AIS-90編碼前6位的具體內容：

整理課件2.AIS-90編碼前6位的具體內容：整理課件61整理課件整理課件623.AIS-90編碼小數點后的AIS分值：

AIS分值按損傷嚴重程度分為6個等級，即AIS1輕度傷；AIS2中度傷；AIS3較嚴重傷；AIS4嚴重傷；AIS5危重傷；AIS6最嚴重傷。AIS9指損傷已發(fā)生，但不知是哪個器官或部位。NFS指已知損傷發(fā)生的器官或部位，但損傷嚴重程度不明確。整理課件3.AIS-90編碼小數點后的AIS分值：整理課件63損傷嚴重度評分雖然AIS在損傷的嚴重性和致死性上與死亡概率有密切關系，但不評價多發(fā)傷的綜合影響。1974年Baker提出了損傷嚴重度評分（injuryseverityscore,ISS）整理課件損傷嚴重度評分雖然AIS在損傷的嚴重性和致死性上與死亡概率有641.計算ISS的一般原則：本法把人體分為6個區(qū)域，ISS是身體3個最嚴重損傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為1~75。75分見于兩種情況：其一是有3個AIS為5的損傷，其二是任何一個損傷為6時，ISS就自動確定為75分。整理課件1.計算ISS的一般原則：整理課件65ISS的分區(qū)：⑴頭和頸部⑵面部⑶胸部⑷腹部和盆腔⑸四肢和骨盆⑹體表整理課件ISS的分區(qū)：整理課件66舉例整理課件舉例整理課件673.ISS的弊?。何茨芊磻獋麊T傷后的生理變化；未能反應年齡和傷前健康狀況對傷情的影響；一個區(qū)域只能取一個損傷最嚴重的部位；對重度和特重度顱腦傷的嚴重程度表達不充分等。整理課件3.ISS的弊?。赫碚n件68二、TRISS法整理課件二、TRISS法整理課件69（一）TRISS法的應用TRISS法是一種生理變化和解剖部位損傷相結合，并考慮到年齡因素，預測病人的存活概率（propabilityofsurvivor,Ps）。用于初步結局基礎評估和確定性結局基礎評估。整理課件（一）TRISS法的應用TRISS法是一種生理變化和解剖部位70（二）TRISS的構成和計算1.以嚴重創(chuàng)傷結局研究（majortraumaoutcomestudy,MTOS）為準繩。

MTOS是1982年由Champion發(fā)起和