婦科清道夫圈

護理品管圈主題匯報匯報人：雷茜茜婦科?？菩〗M護理品管圈框架完整柏拉圖/冰山圖/時間流程圖等01關(guān)于清道夫圈02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標設(shè)定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10標準化11檢討與改進關(guān)于清道夫圈01

關(guān)于清道夫圈——圈名圈名：清道夫成立期：2018.2.2成員人數(shù)：6人平均年齡：29.5歲圈長：劉朝霞所屬單位：崇陽縣人民醫(yī)院婦科圈員：劉朝霞、饒琦、雷茜茜、甘敏娟、胡秀秀、龍騰活動期間：2018年2月——2018年7月主要工作：針對手術(shù)病人腸道準備不徹底，利用品管圈解決問題。序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學歷圈內(nèi)工作1劉朝霞婦科組織、策劃、分工、培訓、追蹤2饒琦婦科協(xié)調(diào)、指導、督查、評價3甘敏娟婦科培訓、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4雷茜茜婦科數(shù)據(jù)收集、相片采集5胡秀秀婦科活動措施落實、制作幻燈片6龍騰婦科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄關(guān)于清道夫圈—圈名意義清道夫圈就是象征我們的護士像清潔工人一樣為患者掃清腸道垃圾，為病人手術(shù)做好準備。清道夫圈意指我們所有圈員的一種美好愿望，希望每個病人術(shù)前腸道準備充分，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。戴著帽子的小天使：代表著我們的護理人員手中揮動的魔法棒灑落的小星星：代表我們的愿望，希望患者腸道干干凈凈，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。外圍藍色的圈圈：代表著這次活動品管圈將持續(xù)勇進，且努力不懈。關(guān)于清道夫圈—圈名意義主題選定02主題選定—選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定術(shù)前宣教353330291272

呼叫鈴333130281223

備用藥管理313128271174

清潔灌腸353533301331

分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評價說明主題選定—關(guān)于主題活動主題：提高灌腸質(zhì)量，減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥。名詞解釋灌腸法是用導管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達到通便排氣的治療方法。主題選定—選題理由對同仁而言提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生。對患者而言減輕了患者因反復灌腸插管帶來的不適，也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而為病人節(jié)約了醫(yī)療成本。對醫(yī)院而言避免了不必要的醫(yī)療投訴，提高了醫(yī)院的形象。灌腸能把腸道內(nèi)積存的大便清理干凈，有效地避免術(shù)中誤傷器官?；顒佑媱潝M定03活動計劃擬定現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握對象：2018年1月灌腸操作80例時間：2018年1月1日—31日方法：數(shù)據(jù)收集缺陷項目缺陷例數(shù)累計百分比（%）患者不合作4050%宣教未落實到位2480%操作不規(guī)范1295%護士判斷不準確4100%合計

目標設(shè)定05目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）設(shè)定患者不合作導致灌腸次數(shù)增加的目標值目標值=10-（10×50%×80%）=6目標01目標設(shè)定設(shè)定宣教未落實到位，導致灌腸次數(shù)增加和目標值目標值=6-（6×30%×90%）=5目標02解析06解析—魚骨圖灌腸流速過快老式灌腸筒不便觀察溶液量肛管連接不緊灌腸前未做好心理護理病人排便不方便灌腸后未告知病人保留時間護士責任心不強飲食宣教未落實病人自控能力差情緒緊張、恐懼患者不配合飲食要求與外院缺少學習交流灌腸后病人未按護士指導執(zhí)行病人不習慣床上排便未按操作規(guī)程私密性差床上無專用墊單空間狹小大便器離衛(wèi)生間遠人員設(shè)備環(huán)境操作流程病人排便后護士未觀察大便性狀無灌腸液加溫設(shè)備為什么灌腸操作會不規(guī)范？解析—冰山圖解決問題點治標問題點過渡問題治本問題點護士宣教不到位，患者不明白腸道準備的重要性患者護士操作不規(guī)范，判斷不準確患者不配合清潔灌腸不徹底對策擬定07對策擬定對策實施及檢討08對策一對策名稱有效的溝通主要原因患者對腸道準備的認識不足

改善前：1、患者吃很多不易消化食物，導致灌腸次數(shù)增多

對策實施：1.有效地術(shù)前宣教，分析灌腸對手術(shù)的利害關(guān)系，取得患者體諒。2.由專人宣教。3.配備專門的術(shù)前腸道準備宣教卡片，并請患者認真閱讀。

對策處置：改進后效果良好。

對策效果確認：每天定時檢查宣教的落實情況。

對策實施與檢討（一）PDAC對策實施與檢討（二）對策二對策名稱操作不規(guī)范主要原因認知度不夠

改善前：1.科室無統(tǒng)一的操作流程，每個護士進行處理的方法不一樣。

對策實施：專用灌腸裝。專用灌腸水溫加熱器。

對策處置：改進后效果良好。

對策效果確認：每位護士都能執(zhí)行操作流程。

PDAC對策實施與檢討（三）對策三對策名稱加強對護士的培訓，增強責任心。主要原因護士防護意識淡薄

改善前：1.輪轉(zhuǎn)護士及新進人員經(jīng)驗不足。

對策實施：1.由科室指定專職護士培訓輪轉(zhuǎn)護士及新進人員清潔灌腸的操作規(guī)范。2.科室組織業(yè)務(wù)學習，對如何判斷腸道準備完好的標準統(tǒng)一規(guī)范。3.進行考核

對策處置：

改進后效果良好。

對策效果確認：培訓按時完成。護士能熟練掌握清潔灌腸的技術(shù)操作并判斷是否準備充分。

PDAC效果確認09效果確認—有形成果1、改善后數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調(diào)查日期

資料來源資料收集統(tǒng)計匯總

調(diào)查總例數(shù)80例80例

數(shù)據(jù)患者不合作40例操作不規(guī)范12例宣教未落實到位24例自身原因4例

不合作1例不規(guī)范1例不到位1例判斷不準確0例

合計80例3例

調(diào)查時間：2018年6月1日——2018年6月30日制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2018.7.1制表人：效果確認—有形成果1、改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖吃不易消化飲食溫度不適宜自身因素適當?shù)膲毫π睦硇汤碚撔绦Ч_認—有形成果2、化療給藥流程審核5．藥師對其中的配伍禁忌、不合理的用藥進行反饋，確認相容性，修改醫(yī)囑，安排配置計劃，打印出配置標簽。配置6．護士進行調(diào)配作業(yè)，每一步驟均雙重確認7.護士在進入配置間前應(yīng)洗手，換上防護用品。8在生物安全柜內(nèi)操作。9．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，以防藥液污染而給護士造成不良后果；處方1．醫(yī)生確認診斷2．醫(yī)生評估病情及檢驗數(shù)值，確認后進行開立醫(yī)囑或選用合適化療方案。3．護士核對化療藥物記錄單與電腦醫(yī)囑的病人姓名、藥物、劑量、劑型，途徑、頻次。4．護士通過醫(yī)院信息平臺將醫(yī)囑傳遞給靜脈藥物配置中心效果確認—有形成果3、目標達標率目標達成率=

︱改進前-改進后︱︱目標值-改進前︱×100%=︱32-5︱︱9-32︱×100%=117.39%進步率=

︱改進前-改進后︱︱目標值-改進前︱×100%=︱5-32︱32×100%=84.38%達標率147.7%效果確認—無形效果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分標準化10標準化改善流程提升質(zhì)量作業(yè)名稱：減少灌腸次數(shù)主辦部門：縣醫(yī)院婦科一、目的：提高灌腸質(zhì)量二、適用范圍：腹部手術(shù)術(shù)前準備三、說明：作業(yè)程序（流程圖）灌腸操作流程：實施日期：2018年3月核對醫(yī)囑通知患者準備好灌腸器核對患者、解釋插入肛管，觀察患者灌腸完畢、行健康宣教觀察大便性狀檢討與改進11檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護理工作息息相關(guān)，迫切需要解決選定主題在切合實際的基礎(chǔ)上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的新問題活動計劃選定按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)況把握詳細整理資料，收集數(shù)據(jù)資料跨度較小，不夠全面目標設(shè)定圈員設(shè)定的目標符合實際，具有可行性更加細化目標，爭取努力做到能力決定目標，目標帶動能力解析QCC手法運用得當，深入分析加強QCC和專業(yè)學習，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力對策擬定群策群力，對策性強對策涉及面廣，個別對策超出圈能力對策實施與檢討對制定的對策，圈員都能積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討少數(shù)難以完成的對策，尋找可替代的解決方法效果確認圈運作圈過程，圈員認真分析統(tǒng)計，達成預期目標成績不是100%，我們可以做得更好標準化將圈運作過程中的關(guān)鍵點制訂成標準化流程，便于推廣實施標準不是一成不變的，日常工作中有針對性的靈活運