婦科清道夫圈

護(hù)理品管圈主題匯報(bào)匯報(bào)人：雷茜茜婦科?？菩〗M護(hù)理品管圈框架完整柏拉圖/冰山圖/時(shí)間流程圖等01關(guān)于清道夫圈02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對(duì)策擬定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)關(guān)于清道夫圈01

關(guān)于清道夫圈——圈名圈名：清道夫成立期：2018.2.2成員人數(shù)：6人平均年齡：29.5歲圈長(zhǎng)：劉朝霞所屬單位：崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科圈員：劉朝霞、饒琦、雷茜茜、甘敏娟、胡秀秀、龍騰活動(dòng)期間：2018年2月——2018年7月主要工作：針對(duì)手術(shù)病人腸道準(zhǔn)備不徹底，利用品管圈解決問題。序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1劉朝霞婦科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2饒琦婦科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3甘敏娟婦科培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4雷茜茜婦科數(shù)據(jù)收集、相片采集5胡秀秀婦科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片6龍騰婦科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄關(guān)于清道夫圈—圈名意義清道夫圈就是象征我們的護(hù)士像清潔工人一樣為患者掃清腸道垃圾，為病人手術(shù)做好準(zhǔn)備。清道夫圈意指我們所有圈員的一種美好愿望，希望每個(gè)病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。戴著帽子的小天使：代表著我們的護(hù)理人員手中揮動(dòng)的魔法棒灑落的小星星：代表我們的愿望，希望患者腸道干干凈凈，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。外圍藍(lán)色的圈圈：代表著這次活動(dòng)品管圈將持續(xù)勇進(jìn)，且努力不懈。關(guān)于清道夫圈—圈名意義主題選定02主題選定—選題過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定術(shù)前宣教353330291272

呼叫鈴333130281223

備用藥管理313128271174

清潔灌腸353533301331

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評(píng)價(jià)說明主題選定—關(guān)于主題活動(dòng)主題：提高灌腸質(zhì)量，減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥。名詞解釋灌腸法是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣的治療方法。主題選定—選題理由對(duì)同仁而言提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。對(duì)患者而言減輕了患者因反復(fù)灌腸插管帶來的不適，也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而為病人節(jié)約了醫(yī)療成本。對(duì)醫(yī)院而言避免了不必要的醫(yī)療投訴，提高了醫(yī)院的形象。灌腸能把腸道內(nèi)積存的大便清理干凈，有效地避免術(shù)中誤傷器官?；顒?dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握對(duì)象：2018年1月灌腸操作80例時(shí)間：2018年1月1日—31日方法：數(shù)據(jù)收集缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)累計(jì)百分比（%）患者不合作4050%宣教未落實(shí)到位2480%操作不規(guī)范1295%護(hù)士判斷不準(zhǔn)確4100%合計(jì)

目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）設(shè)定患者不合作導(dǎo)致灌腸次數(shù)增加的目標(biāo)值目標(biāo)值=10-（10×50%×80%）=6目標(biāo)01目標(biāo)設(shè)定設(shè)定宣教未落實(shí)到位，導(dǎo)致灌腸次數(shù)增加和目標(biāo)值目標(biāo)值=6-（6×30%×90%）=5目標(biāo)02解析06解析—魚骨圖灌腸流速過快老式灌腸筒不便觀察溶液量肛管連接不緊灌腸前未做好心理護(hù)理病人排便不方便灌腸后未告知病人保留時(shí)間護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)飲食宣教未落實(shí)病人自控能力差情緒緊張、恐懼患者不配合飲食要求與外院缺少學(xué)習(xí)交流灌腸后病人未按護(hù)士指導(dǎo)執(zhí)行病人不習(xí)慣床上排便未按操作規(guī)程私密性差床上無專用墊單空間狹小大便器離衛(wèi)生間遠(yuǎn)人員設(shè)備環(huán)境操作流程病人排便后護(hù)士未觀察大便性狀無灌腸液加溫設(shè)備為什么灌腸操作會(huì)不規(guī)范？解析—冰山圖解決問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過渡問題治本問題點(diǎn)護(hù)士宣教不到位，患者不明白腸道準(zhǔn)備的重要性患者護(hù)士操作不規(guī)范，判斷不準(zhǔn)確患者不配合清潔灌腸不徹底對(duì)策擬定07對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施及檢討08對(duì)策一對(duì)策名稱有效的溝通主要原因患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的認(rèn)識(shí)不足

改善前：1、患者吃很多不易消化食物，導(dǎo)致灌腸次數(shù)增多

對(duì)策實(shí)施：1.有效地術(shù)前宣教，分析灌腸對(duì)手術(shù)的利害關(guān)系，取得患者體諒。2.由專人宣教。3.配備專門的術(shù)前腸道準(zhǔn)備宣教卡片，并請(qǐng)患者認(rèn)真閱讀。

對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好。

對(duì)策效果確認(rèn)：每天定時(shí)檢查宣教的落實(shí)情況。

對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱操作不規(guī)范主要原因認(rèn)知度不夠

改善前：1.科室無統(tǒng)一的操作流程，每個(gè)護(hù)士進(jìn)行處理的方法不一樣。

對(duì)策實(shí)施：專用灌腸裝。專用灌腸水溫加熱器。

對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好。

對(duì)策效果確認(rèn)：每位護(hù)士都能執(zhí)行操作流程。

PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心。主要原因護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄

改善前：1.輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員經(jīng)驗(yàn)不足。

對(duì)策實(shí)施：1.由科室指定專職護(hù)士培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員清潔灌腸的操作規(guī)范。2.科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)如何判斷腸道準(zhǔn)備完好的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范。3.進(jìn)行考核

對(duì)策處置：

改進(jìn)后效果良好。

對(duì)策效果確認(rèn)：培訓(xùn)按時(shí)完成。護(hù)士能熟練掌握清潔灌腸的技術(shù)操作并判斷是否準(zhǔn)備充分。

PDAC效果確認(rèn)09效果確認(rèn)—有形成果1、改善后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期

資料來源資料收集統(tǒng)計(jì)匯總

調(diào)查總例數(shù)80例80例

數(shù)據(jù)患者不合作40例操作不規(guī)范12例宣教未落實(shí)到位24例自身原因4例

不合作1例不規(guī)范1例不到位1例判斷不準(zhǔn)確0例

合計(jì)80例3例

調(diào)查時(shí)間：2018年6月1日——2018年6月30日制表目的：現(xiàn)狀把握制表時(shí)間：2018.7.1制表人：效果確認(rèn)—有形成果1、改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖吃不易消化飲食溫度不適宜自身因素適當(dāng)?shù)膲毫π睦硇汤碚撔绦Ч_認(rèn)—有形成果2、化療給藥流程審核5．藥師對(duì)其中的配伍禁忌、不合理的用藥進(jìn)行反饋，確認(rèn)相容性，修改醫(yī)囑，安排配置計(jì)劃，打印出配置標(biāo)簽。配置6．護(hù)士進(jìn)行調(diào)配作業(yè)，每一步驟均雙重確認(rèn)7.護(hù)士在進(jìn)入配置間前應(yīng)洗手，換上防護(hù)用品。8在生物安全柜內(nèi)操作。9．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，以防藥液污染而給護(hù)士造成不良后果；處方1．醫(yī)生確認(rèn)診斷2．醫(yī)生評(píng)估病情及檢驗(yàn)數(shù)值，確認(rèn)后進(jìn)行開立醫(yī)囑或選用合適化療方案。3．護(hù)士核對(duì)化療藥物記錄單與電腦醫(yī)囑的病人姓名、藥物、劑量、劑型，途徑、頻次。4．護(hù)士通過醫(yī)院信息平臺(tái)將醫(yī)囑傳遞給靜脈藥物配置中心效果確認(rèn)—有形成果3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)成率=

︱改進(jìn)前-改進(jìn)后︱︱目標(biāo)值-改進(jìn)前︱×100%=︱32-5︱︱9-32︱×100%=117.39%進(jìn)步率=

︱改進(jìn)前-改進(jìn)后︱︱目標(biāo)值-改進(jìn)前︱×100%=︱5-32︱32×100%=84.38%達(dá)標(biāo)率147.7%效果確認(rèn)—無形效果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團(tuán)隊(duì)凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分45分標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化改善流程提升質(zhì)量作業(yè)名稱：減少灌腸次數(shù)主辦部門：縣醫(yī)院婦科一、目的：提高灌腸質(zhì)量二、適用范圍：腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備三、說明：作業(yè)程序（流程圖）灌腸操作流程：實(shí)施日期：2018年3月核對(duì)醫(yī)囑通知患者準(zhǔn)備好灌腸器核對(duì)患者、解釋插入肛管，觀察患者灌腸完畢、行健康宣教觀察大便性狀檢討與改進(jìn)11檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的新問題活動(dòng)計(jì)劃選定按圈能力擬定可行性計(jì)劃，圈員能夠按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)況把握詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù)資料跨度較小，不夠全面目標(biāo)設(shè)定圈員設(shè)定的目標(biāo)符合實(shí)際，具有可行性更加細(xì)化目標(biāo)，爭(zhēng)取努力做到能力決定目標(biāo)，目標(biāo)帶動(dòng)能力解析QCC手法運(yùn)用得當(dāng)，深入分析加強(qiáng)QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力對(duì)策擬定群策群力，對(duì)策性強(qiáng)對(duì)策涉及面廣，個(gè)別對(duì)策超出圈能力對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)制定的對(duì)策，圈員都能積極實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋檢討少數(shù)難以完成的對(duì)策，尋找可替代的解決方法效果確認(rèn)圈運(yùn)作圈過程，圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計(jì)，達(dá)成預(yù)期目標(biāo)成績(jī)不是100%，我們可以做得更好標(biāo)準(zhǔn)化將圈運(yùn)作過程中的關(guān)鍵點(diǎn)制訂成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，日常工作中有針對(duì)性的靈活運(yùn)