更新版新靜療標準解讀課件

2016版美國

《輸液治療實踐標準》

相關(guān)應用解讀153醫(yī)院靜療組2017.2

2016版美國

《輸液治療實踐標準》

1新規(guī)范將標題改為“輸液治療實踐標準”。輸液治療不“專屬”于某一類臨床工作者，而是所有在臨床實踐中接觸到輸液治療的臨床工作者的責任。這一變化強調(diào)了參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色責任，醫(yī)療保健團隊之間的合作，與當今醫(yī)療保健中提倡的多學科交流是一致的。重要變化一：名稱調(diào)整重要變化一：名稱調(diào)整2重要變化二：標準框架調(diào)整新標準在輸液治療評估上更加嚴格。在血管通路裝置的選擇、置入、管理上做了較多的更新和修訂，比舊版本更具體，更有可操作性。對臨床醫(yī)護人員的資質(zhì)及專業(yè)技能作了明確要求，以保障患者安全。重要變化二：標準框架調(diào)整新標準在輸液治療評估上更加嚴格。在血3新標準：九部分，六十四條一：輸液治療實踐二：患者和臨床醫(yī)護人員安全性三：感染預防和控制四：輸液裝置五：*血管通路裝置的選擇和置入六：*血管通路裝置管理七：血管通路裝置相關(guān)的并發(fā)癥八：其它輸液裝置九：輸液治療新標準：九部分，六十四條一：輸液治療實踐4四&九部分內(nèi)容新增了5條新標準靜療團隊標準防護血管可視化中心靜脈通路裝置的尖端位置神經(jīng)損傷四&九部分內(nèi)容新增了5條新標準靜療團隊5靜療團隊血管通路裝置的置入和/或維護、監(jiān)測等工作。只分配給具有輸液治療教育背景、接受過培訓并考核合格的個人和/或團隊。靜療團隊6靜療團隊1.由靜療團隊負責靜脈留置針的置放可提高一次性插管的成功率，并降低醫(yī)院獲得性血流感染、局部部位感染、導管堵塞和意外拔管的發(fā)生率。2.由靜療團隊負責的血管通路的管理，包括每日評估、換藥，和/或連接通路，可降低導管相關(guān)血流感染的發(fā)生及相關(guān)費用，降低靜脈炎和滲出的發(fā)生率，并提高患者的滿意度。3.輸液團隊是輸液治療產(chǎn)品評價、教育和標準化循證實踐的資源。靜療團隊719.標準預防措施標準預防措施用于所有可能將護士暴露于血液和體液、分泌物、排泄物（除了汗水）、破損皮膚、粘膜及可能含有傳染性病原體的輸液操作中。19.標準預防措施8確保有足夠且適當?shù)腜PE可用且隨時可用。確保按要求進行手衛(wèi)生處理當有可能接觸血液（例如，放血過程中）、體液、黏膜、破損皮膚或污染的設(shè)備時，穿戴合適的可以延伸以覆蓋隔離衣（如果穿戴）的手腕部位的手套?；颊咦o理過程中，如果手套撕裂或重度污染，或者從污染部位移到清潔部位時應更換手套。注意身體、臉部、眼部、手部的保護。實施細則確保有足夠且適當?shù)腜PE可用且隨時可用。實施細則947.神經(jīng)損傷在外周靜脈穿刺和導管留置時間內(nèi)，發(fā)生感覺異常類型的疼痛報告時需要立即拔除血管通路裝置。在中心血管通路裝置置入或留置過程中，當患者主訴呼吸困難或異常表現(xiàn)出疼痛或不適時，臨床醫(yī)生將高度警惕是否發(fā)生神經(jīng)損傷。47.神經(jīng)損傷在外周靜脈穿刺和導管留置時間內(nèi)，發(fā)生感覺異常10神經(jīng)穿過上肢或下肢的關(guān)節(jié)時，神經(jīng)組織會增加，這些區(qū)域的神經(jīng)損傷的風險也增加。直接穿刺到神經(jīng)或神經(jīng)受壓可能會引起運動、感覺和自主神經(jīng)損傷。在靜脈或動脈穿刺前應檢查患者的全身抗凝藥物的藥物列表。使用適當?shù)姆椒刂茋L試和成功穿刺部位的出血，減少可能因受壓導致神經(jīng)損傷的血腫的風險。神經(jīng)穿過上肢或下肢的關(guān)節(jié)時，神經(jīng)組織會增加，這些區(qū)域的神經(jīng)損11選擇特定的外周靜脈和動脈穿刺點以避免神經(jīng)損傷是不可能的。風險最大的靜脈穿刺部位包括：1.在手背部位橈神經(jīng)和尺神經(jīng)遠端的感覺神經(jīng)分支。2.橈側(cè)腕頭靜脈的橈神經(jīng)淺支。3.手腕掌面上的正中神經(jīng)。4.肘窩部位或上方的正中神經(jīng)和骨間前神經(jīng)。5.肘窩的橫向和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。6.鎖骨下和頸部的臂叢神經(jīng)。實施細則選擇特定的外周靜脈和動脈穿刺點以避免神經(jīng)損傷是不可能的。風險12具有最大風險的動脈穿刺部位包括：1.正中神經(jīng)（正中神經(jīng)）。2.橈神經(jīng)（正中和橈神經(jīng)）。3.腋神經(jīng)（臂叢神經(jīng)）具有最大風險的動脈穿刺部位包括：13

如果患者報告了感覺異常的癥狀，如放射性電氣疼痛、刺痛、灼痛、刺感或麻木，應立即停止血管通路裝置的置入并小心地拔除血管通路裝置?；颊咭蠛?或當患者的行動指示重度疼痛時應立即停止。如果患者報告了感覺異常的癥狀，如放射性電氣疼痛、刺痛、灼14患者有中心血管通路裝置時警惕膈神經(jīng)損傷膈神經(jīng)損傷可能源自多次穿刺相關(guān)的直接創(chuàng)傷、因?qū)Ч鼙旧硪鸬膲嚎s、尖端位置處于心室內(nèi)、血腫和注入液體的內(nèi)滲/外滲。臨床需要拔除中心血管通路裝置。患者有中心血管通路裝置時警惕膈神經(jīng)損傷15經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管和頸部置入的導管會引起眼睛變化，暗示頸交感神經(jīng)發(fā)生炎癥，也稱為霍納氏綜合征，與插入時的創(chuàng)傷和靜脈血栓形成相關(guān)。應拔除。更新版新靜療標準解讀ppt課件1622.血管可視化要確?；颊甙踩匝芸梢暬夹g(shù)用于靜脈通路困難的患者和/或靜脈穿刺嘗試失敗后。采用血管可視化技術(shù)來增加外周置放導管的成功率并在其他因素不要求中心血管通路時，降低對中心血管通路裝置置管的需要。22.血管可視化要確?；颊甙踩匝芸梢暬夹g(shù)用于靜脈通路困1723.中心血管通路裝置的尖端位置當臨床體征和癥狀表明位置不正時，通過放射技術(shù)或其他成像技術(shù)確認中心血管通路裝置的尖端位置。對于成年人和兒童而言，安全性最佳的中心血管通路裝置的尖端留置位置為上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點。23.中心血管通路裝置的尖端位置當臨床體征和癥狀表明18重要變化之三：實施細則變化一、針對治療方案評估的更新：1.《輸液治療實踐標準》適用于所有血管通路置管和/或維護的患者護理場合和實踐輸液治療的場所。2.將新生兒、兒童、孕婦和老年患者獨立為?？苹颊呷后w，為其提供個性化的、可以配合的和適齡的護理，同時要求實施治療實踐時考慮并評價社會心理學和社會經(jīng)濟學因素。3.侵入性操作和治療必須知情同意。4.病歷記錄新增適宜于?？迫巳旱臉藴驶u估，內(nèi)容包括靜脈炎、滲出和外滲，可保證首次部位確定和隨后的每次評估的準確性和可靠性。重要變化之三：實施細則變化一、針對治療方案評估的更新：19重要變化之三：實施細則變化二、血管通路裝置的選擇與置入這部分是新標準修訂中變動最大的一處穿刺部位評估、穿刺工具選擇、穿刺部位的準備、執(zhí)行穿刺的人員等內(nèi)容進行了詳細的規(guī)范將安全輸液放在了非常重要的位置重要變化之三：實施細則變化二、血管通路裝置的選擇與置入20血管通路裝置的選擇與置入

一、血管通路裝置計劃向制度和流程轉(zhuǎn)變血管通路選擇的首要目標是選擇傷害最小的裝置其次是在最可能達到治療目標的情況下，盡可能少地更換裝置，降低并發(fā)癥的發(fā)生率對于復雜的決策，要求臨床醫(yī)護人員根據(jù)解剖知識、血管生理、不同血管通路裝置適應的輸液治療等對患者情況進行正確評估并作出選擇整個過程需要輸液醫(yī)務(wù)人員運用判斷性思維和分析血管通路裝置的選擇與置入

一、血管通路裝置計劃向制度和流程轉(zhuǎn)21血管通路裝置的選擇與置入

二、血管通路裝置的選擇當制定血管通路的治療計劃時應考慮外周靜脈保護。在滿足治療方案的前提下選擇管徑最細，管腔數(shù)量最少的導管，對于大部分輸液治療選擇20G-24G的導管.對于兒童、新生兒和老年患者使用一個22-24G的導管，需要快速輸血時考慮更大規(guī)格導管。根據(jù)治療時間選擇外周靜脈導管長度，輸液治療時間小于6天建議適用外周靜脈短導管，治療時間為1-4周，建議適用中等長度導管，對于靜脈穿刺困難的患者建議適用血管可視化技術(shù)來提高成功率頭皮鋼針僅適用于單劑量給藥，不可留置血管通路裝置的選擇與置入

二、血管通路裝置的選擇22血管通路裝置的選擇與置入三、穿刺部位的選擇對于兒童患者：使用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈部位，考慮手部、前臂和腋以下的上臂部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域幼兒和學步期小兒可以考慮頭皮位置的靜脈，如果尚未學會走路，可以選擇足部血管。避開手部或者手指或者被用來吮吸的拇指/手指。在治療先天心臟缺陷缺損的手術(shù)后，可能會減少鎖骨下動脈的血流，應避免使用右臂上的靜脈。血管通路裝置的選擇與置入三、穿刺部位的選擇23重要變化之三：實施細則變化三、血管通路裝置的管理新版標準突出了了“血管保護”和“安全輸注”的意識對于無針輸液接頭標準使用了大量筆墨1.頭皮鋼針穿刺、頭皮鋼針連接肝素帽2.醫(yī)護人員針刺傷也無法回避。全球每年約20萬護士被針頭刺傷。導致了80%-90%醫(yī)護人員的醫(yī)源性感染沖管封管標準進行了修訂。1.在每一次輸液之前，應沖洗和抽吸血管通路裝置并抽回血，以評估導管功能、預防并發(fā)癥。2.沖管和封管應該選用一次性使用裝置單劑量預充式導管沖洗器。不可將靜脈輸注溶液的容器（如袋或瓶）以及無菌水作為沖管液的來源。對血管通路管理的具體操作過程中的注意事項、觀察要點、護理要點等諸多細節(jié)環(huán)節(jié)進行修訂，加強對患者的血管保護和醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護。重要變化之三：實施細則變化三、血管通路裝置的管理24重要變化之四：循證依據(jù)強度第七版(2016)版本中，循證依據(jù)的分級標準及強度排序也發(fā)生了一定變化。在2011版中，I級占到3.8%，屬于最高等級。在2016版中，I級占比已增長至5.8%，最低等級V級的百分比從2011版的67%下降到46%。重要變化之四：循證依據(jù)強度第七版(2016)版本中，循證依據(jù)25證據(jù)體的強度循環(huán)依據(jù)的分級強度證據(jù)的描述﹡I隨機對照試驗或至少三個設(shè)計良好的隨機對照試驗為基礎(chǔ)的薈萃分析、系統(tǒng)性文獻綜述、指南。IA/P包括在撰寫期間，所掌握到的解剖學、生理學和病理生理學方面的事實進展。II兩個設(shè)計良好、隨機對照試驗、2個或更多中心非隨機的設(shè)計良好臨床試驗，或多種前瞻性研究設(shè)計的系統(tǒng)文獻綜述。III一個設(shè)計良好的隨機對照試驗，若干個非隨機的設(shè)計良好的臨床試驗或?qū)Ｗ⒂谙嗤瑔栴}的準試驗設(shè)計的若干研究。包括2個或更多的設(shè)計良好的實驗室研究。IV設(shè)計良好的準試驗設(shè)計的研究、病例對照研究、群組研究、相關(guān)研究、時間序列研究、描述性和定性研究的系統(tǒng)性文獻綜述、或敘述性文獻綜述和心理測量學研究。包括1個設(shè)計良好的實驗室研究。V臨床文章、臨床/專業(yè)書籍、共識報告、病例報告、統(tǒng)一的指南、描述性研究、設(shè)計良好的質(zhì)量改進方案、理論基礎(chǔ)、評審機構(gòu)和專業(yè)組織的建議、或產(chǎn)品或服務(wù)廠商的使用說明。包括普遍接受的實踐標準，但它沒有研究基礎(chǔ)（如，患者身份的識別）。也記為“委員會共識”，盡管幾乎不用。法規(guī)具有強制執(zhí)行能力的機構(gòu)指定的常規(guī)和其他準則，如美國血庫協(xié)會（AABB）、醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）、職業(yè)安全與健康管理署（OSHA）以及國家護理學會。*對于增加證據(jù)強度的支持分析，優(yōu)先需要足量的循證依據(jù)樣本量。｛｝5.8%

↑3.8%67%↓46%證據(jù)體的強度循環(huán)依據(jù)的分級強度證據(jù)的描述﹡I隨機對照試驗或至26現(xiàn)代輸液血管管理領(lǐng)域，醫(yī)護人員不僅要掌握操作技能，還包括相關(guān)知識應用，批判性思維能力和決策能力。隨著標準的不斷完善和醫(yī)務(wù)工作者對標準更好的解讀、依從和落實，相信將對接受輸液治療的患者的預后具有重要影響?，F(xiàn)代輸液血管管理領(lǐng)域，醫(yī)護人員不僅要掌握操作技能，還包括相關(guān)27特殊人群患者特殊人群（新生兒，小兒，孕婦，和老年人群）為確?；颊甙踩?，提供輸液治療的臨床醫(yī)護人員在輸液過程中必須對這類人群加強臨床管理。包括血管通路裝置規(guī)劃、位置的選擇、置管程序以及特殊輸液設(shè)備的使用，包括在輸液治療期間的護理和維護和安全給藥。特殊人群患者特殊人群（新生兒，小兒，孕婦，和老年人群）為確保28注意參與任何類型的輸液治療和血管通路裝置置入、使用、維護和拔除的臨床醫(yī)務(wù)人員均需經(jīng)過資格認證，并確保其有能力履行指定職能。注意29

知情同意進行創(chuàng)傷性操作(例如中心血管通路裝置的臨床醫(yī)生應促成這一過程并獲得知情同意。對于新生兒、兒童和青少年患者的治療，應該從家長或者法定監(jiān)護人獲得知情同意。對于患者，應使用與其年齡和/或個體認知水平相適應的語言和學習方法驗證其對手術(shù)/治療的知情同意。對具備知情同意意識的年齡界定缺乏共識，目前普遍認為是7歲或?qū)W齡。知情同意進行創(chuàng)傷性操作(例如中心血管通路裝置的臨床醫(yī)生應促3010.醫(yī)療記錄中的文檔血管通路裝置功能評估的結(jié)果包括通暢率、無并發(fā)癥相關(guān)體征和癥狀、沖洗時無阻抗，及進行抽吸時有回血。10.醫(yī)療記錄中的文檔31藥物在配制后1個小時內(nèi)開始給藥，否則棄用。不得使用任何未標記的藥物注射器，除非藥物在患者床邊制備，且立即給藥，程序無中斷。實施細則藥物在配制后1個小時內(nèi)開始給藥，否則棄用。實施細則32手衛(wèi)生手衛(wèi)生在患者護理活動過程中的常規(guī)實踐。手衛(wèi)生33I.外周靜脈-留置針A.外周靜脈-留置針的選擇條件如下：1.考慮液體藥物特性（例如，刺激性，發(fā)泡劑，滲透壓），和預期的輸液治療時長(例如少于6天)和外周靜脈通路部位的可用性。2.使用血管可視化技術(shù)(例如近紅外，超聲)來增加對難以找到靜脈通路的患者的成功率。3.不應使用外周靜脈-留置針的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、胃腸外營養(yǎng)、滲透壓超過900mOsm/L的液體藥物。I.外周靜脈-留置針34穿刺部位的選擇血管或部位應該與根據(jù)醫(yī)囑的治療要求所選擇的血液通路裝置的外徑和長度相匹配。血管通路穿刺部位的選擇應包括以下方面的評估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥；置管部位血管的條件；穿刺部位周圍的情況；預期穿刺部位皮膚的條件；靜脈穿刺和置管史；輸液治療的類型、持續(xù)時間和患者對血管通路裝置部位選擇的意愿。穿刺部位的選擇35實施細則I.經(jīng)外周靜脈-留置針靜脈通路A.對于成年患者：1.使用最有可能持續(xù)醫(yī)囑治療的全長的靜脈部位，用前臂增加置留時間，在留置過程中減少疼痛，促進自我護理，并防止意外脫落和塞?？捎糜诳紤]放置外周導管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈。2.由于可能會發(fā)生組織損害、血栓性靜脈炎和潰瘍的風險，除非有必要，不要使用中下肢靜脈。實施細則I.經(jīng)外周靜脈-留置針靜脈通路36穿刺應避開手腕的內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害。血管通路裝置置管的部位應該避開肢體關(guān)節(jié)；觸診時疼痛的區(qū)域；受損區(qū)域和這些受損區(qū)域的遠端部位，例如有開放性創(chuàng)傷的區(qū)域；四肢上發(fā)生感染的區(qū)域；受損血管（如：瘀紫、滲出、靜脈炎、硬化、條索狀或充血的血管）；靜脈瓣的位置；之前發(fā)生滲出或外滲的部位以及計劃進行手術(shù)的區(qū)域。選擇穿刺部位應避開接受該側(cè)乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、淋巴水腫或動靜脈瘺/移植的上肢末端；在對身體該側(cè)進行放射治療后；或腦血管意外后的患肢。對于有慢性腎臟病患者，避免對旨在將來進行血管通路的上肢末端的外周靜脈進行不必要的靜脈穿刺。對難以找到靜脈通路和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成年和兒科患者使用超聲波檢查法(US)進行外周靜脈留置針置放。實施細則實施細則37嘗試外周靜脈留置針穿刺的次數(shù)不應超過2次，總的嘗試次數(shù)不得超過4次。多次不成功的嘗試造成患者疼痛、延遲治療、限制將來的血管穿刺、增加成本和增加并發(fā)癥的風險。對于很難置管的患者，需要進行仔細的血管通路裝置需要的評估，并且和合作團隊一起討論適宜的選擇。止血帶只用于一名患者。實施細則嘗試外周靜脈留置針穿刺的次數(shù)不應超過2次，總的嘗試次數(shù)不得超38不要使用彈性或非彈性繃帶來固定任何類型的血管通路裝置因為他們不能充分固定血管通路裝置，還可能掩飾并發(fā)癥的癥狀和體征，并且影響血循環(huán)或液體的輸注。實施細則不要使用彈性或非彈性繃帶來固定任何類型的血管通路裝置實施細則3940.沖管和封管在每一次輸液之前，作為評估導管功能和預防并發(fā)癥的一個步驟，應該沖洗和抽吸血管通路裝置。在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置，以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，降低不相容藥物之間的接觸的風險。在輸液結(jié)束沖管之后，應該封閉血管通路裝置，以減少管腔內(nèi)閉塞和導管相關(guān)血流感染(CR-BSI)的風險，具體取決于使用的溶液。40.沖管和封管在每一次輸液之前，作為評估導管功能和預防并40C.通過目測、觸摸完整敷料和通過患者的不適感的報告，包括疼痛，感覺異常，麻木或有刺痛感，評估VAD導管-皮膚連接部位和周圍部位是否發(fā)紅，壓痛，腫脹和滲液。1.中心血管通路裝置(CVAD)和中線導管：至少應每日進行評估。2.外周靜脈留置針最低限度評估時間：至少每4小時進行的評估；對于危重病人/注射麻醉藥劑或有認知缺陷的患者，每1-2小時；對于新生兒/小兒患者，每小時；對于接受發(fā)皰劑輸注藥物的患者，需增加頻次。3.門診患者或家庭護理患者：指導患者或看護者每天至少檢查一次VAD穿刺部位是否有并發(fā)癥發(fā)生跡象，并將征兆/癥狀或敷料移位立即報告給衛(wèi)生保健提供者；對于通過外周靜脈留置針的連續(xù)輸液，應在白天每4個小時檢查一下穿刺部位。實施細則C.通過目測、觸摸完整敷料和通過患者的不適感的報告，包括疼41在施用抗菌溶液之前，確保預期的血管通路裝置的置入部位在視覺上是清潔的；當有可見的污垢時，在施用抗菌溶液前應清潔預期的血管通路裝置置入部位。應采用一次性剪刀或一次性刀片的手術(shù)剪刀進行修剪，除去穿刺部位過多的毛發(fā)促進血管通路粘貼敷料。不建議使用刮刀剃除毛發(fā)，由于可能造成皮膚的微小破損，增加感染的風險。實施細則實施細則42F.皮膚消毒是穿刺部位護理程序的一部分：1.皮膚消毒首選洗必泰含量>0.5％的酒精溶液。2.如果患者禁忌使用酒精洗必泰溶液，也可以使用碘酒，碘伏（聚維酮碘）或70％的乙醇。3.在貼敷料前皮膚抗菌劑需要充分干燥；酒精洗必泰溶液，至少30秒；碘伏，至少1.5到2分鐘。4.對于早產(chǎn)兒和小于2個月年齡的幼兒，應謹慎使用洗必泰，因為存在皮膚刺激和化學燒傷的風險。5.對于皮膚完整性受損的小兒患者，用無菌的0.9％氯化鈉（USP）和無菌水去除已經(jīng)干燥的碘伏。實施細則F.皮膚消毒是穿刺部位護理程序的一部分：實施細則43G.評估敷料下的皮膚。預估因年齡、關(guān)節(jié)運動和水腫的存在而引起的皮膚損傷的潛在風險。請注意使用粘膠劑的導管固定裝置引起的醫(yī)用膠相關(guān)的皮膚損傷實施細則G.評估敷料下的皮膚。預估因年齡、關(guān)節(jié)運動和水腫的存在而引44H.應根據(jù)敷料的類型來決定中心血管通路裝置和中等長度導管的敷料變更的頻率。1.透明的半透膜敷料（TSM）應該每5-7天更換1次；紗布敷料應該每2天更換1次。沒有研究表明TSM敷料優(yōu)于紗布敷料；注意透明的半透膜敷料之下放置紗布敷料應被視為是紗布敷料，應每2天更換一次。2.如果導管脫出部位發(fā)生滲液，應選擇紗布敷料。如果紗布用于支持植入式輸液港部位的無損傷針的針翼，并且不遮擋穿刺部位，不被認為是紗布敷料。3.固定敷料以減少松動/移位的風險，因為移位引起的更頻繁的敷料變更往往帶來更高的感染風險；因破裂引起的2次以上的更換敷料會引起超過3倍的感染風險。4.如果穿刺部位出現(xiàn)滲液、疼痛或者感染的其他癥狀以及敷料失去完整性/移位，應盡快更換敷料，以便更仔細地進行評估、清洗和消毒。I.如果敷料受潮、松動和/或存在可見污漬，應至少5-7天更換外周靜脈留置針的敷料。實施細則H.應根據(jù)敷料的類型來決定中心血管通路裝置和中等長度導管的45全血和成份血

在完成每個單位輸血或每隔4個小時更換輸液給藥裝置和過濾器。如果在4個小時內(nèi)輸注了超過1個單位，則輸液裝置可用4個小時。實施細則全血和成份血實施細則46外周靜脈留置針和中線導管如果護理計劃中不再需要或未使用24小時或更長的時間，應拔出外周靜脈留置針。

當臨床有適應癥時，基于穿刺部位評估和/或全身并發(fā)癥的臨床癥狀和體征，拔除兒科和成年患者的外周靜脈留置針和中等長度導管(例如血流感染)。。