早期腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測對中型顱腦傷患者的應(yīng)用及護理

無錫解放軍第101醫(yī)院李曉玉早期腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測對中型顱腦傷患者的應(yīng)用及護理前言顱內(nèi)壓(Intracranialpressure，ICP)是影響顱腦創(chuàng)傷患者病情發(fā)展及預(yù)后最重要原因之一[1]

腦外傷后ICP的增高，是顱內(nèi)病情變化的客觀反映，如不能及時發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療，可引起一系列嚴(yán)重后果，甚至危及生命

1、施棟良、董吉榮、蔡學(xué)見等.術(shù)中顱內(nèi)壓監(jiān)測在治療重型顱腦創(chuàng)傷中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：116-8.前言早期嚴(yán)密觀測腦外傷患者ICP的變化，對病情的發(fā)展、治療方案的選擇及預(yù)后的判斷具有重要臨床意義腦室內(nèi)ICP探頭因測壓準(zhǔn)確，并可持續(xù)引流腦脊液及注射藥物等諸多優(yōu)點，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床工作中對我科2009年7月~2012年1月收治的220例中型顱腦外傷患者行前瞻性分析，其中放置腦室內(nèi)ICP探頭113例一般資料與方法入院時GCS評分9~12分性別男149例

女71例

年齡年齡12～75歲，平均41.8±12.2歲

受傷機制

車禍137例，墜落傷49例，跌傷21例，砸傷和打擊傷13例

損傷類型

一側(cè)（137例）或雙側(cè)（83例）腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫或急性硬膜下血腫。其中硬膜下血腫伴腦挫傷83例，廣泛腦挫傷78例，顱內(nèi)血腫59例

隨機分為兩組，實驗組為入院后2h內(nèi)行腦室內(nèi)ICP探頭植入術(shù)113例，對照組為同期未放置腦室內(nèi)ICP探頭者107例。實驗組放探頭指證均符合中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會[2]提出的推薦ICP監(jiān)測指證。一般資料與方法2.中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會、中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員.中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（10）：1073-4.（1）術(shù)后每隔1h記錄一次ICP值，根據(jù)血壓計算腦灌注壓(cerebralperfusionpressure，CPP)值，并根據(jù)顱內(nèi)壓力的變化調(diào)整引流腦脊液的速度，一般持續(xù)監(jiān)測ICP7~14d，平均為9.4±1.7天。（2）盡量減少影響ICP的干擾因素，確保ICP準(zhǔn)確監(jiān)測，保持外引流管放置高度與患者外耳道平行，復(fù)查CT或翻身扣背時需暫時夾閉引流管。（3）密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔變化的同時，注意ICP數(shù)值的變化，當(dāng)ICP持續(xù)高于25mmHg或進行性增高時，需及時上報管床醫(yī)師，配合醫(yī)生妥善處理。一般資料與方法（護理）結(jié)果（預(yù)后）實驗組中9例因ICP居高不下或持續(xù)增高，復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫增加或出現(xiàn)彌漫性腦腫脹，保守治療無效，給予開顱手術(shù)，由于發(fā)現(xiàn)及時預(yù)后均良好，無死亡病例。對照組中28例因復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)出血增多或頑固的腦水腫，行開顱手術(shù)，其中3例因病情發(fā)現(xiàn)不及時，病人突發(fā)病情惡化而死亡。結(jié)果（并發(fā)癥）（1）電解質(zhì)平衡紊亂：主要表現(xiàn)為低鈉血癥及高鉀血癥，對照組由于脫水劑較實驗組用量大，發(fā)生電解質(zhì)紊亂的幾率增加。（2）肺部感染：實驗