嬰幼兒重癥肺炎的護(hù)理

綦江區(qū)人民醫(yī)院兒科張集志仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生一、定義肺炎是指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。嬰幼兒重癥肺炎是指肺炎患兒除肺部病變外,累及其他器官和系統(tǒng)或有并發(fā)癥出現(xiàn),如肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克、DIC,嚴(yán)重者還并發(fā)多器官功能衰竭。另外,還可并發(fā)膿胸、肺氣腫、敗血癥等。其特點(diǎn)是病情重、變化快、死亡率高。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生二、病因1、解剖因素嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易被粘液所阻塞等。2、免疫因素嬰幼兒免疫防御功能尚未充分發(fā)育，容易發(fā)生傳染病、腹瀉和營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等疾患，這些內(nèi)在因素不但是嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴(yán)重。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生三、肺炎的分類1、病理分類按病理形態(tài)分類為：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等。2、病原體分類細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、非感染因素引起的肺炎（如吸入性肺炎、過敏性肺炎等）。3、病程分類發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)為急性肺炎；病程長達(dá)1-3個(gè)月者，為遷延性肺炎；超過3個(gè)月為慢性肺炎。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生三、肺炎的分類4、病情分類根據(jù)是否有呼吸系統(tǒng)以外的系統(tǒng)受累，分為輕癥肺炎和重癥肺炎。5、從病原學(xué)和抗生素合理使用角度，將小兒肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎是指無明顯免疫抑制的患兒在醫(yī)院外或者住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎；院內(nèi)獲得性肺炎是指住院48小時(shí)以后發(fā)生的肺炎。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生四、臨床表現(xiàn)普通肺炎的主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難肺部固定濕羅音仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生四、臨床表現(xiàn)重癥肺炎的常見表現(xiàn)

肺炎全并發(fā)心竭的表現(xiàn)：1、呼吸突然加快＞60次/分。2、心率突然加快＞180次/分。3、突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰4、心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。5、肝臟迅速增大。6、尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生四、臨床表現(xiàn)重癥肺炎的常見表現(xiàn)消化道癥狀嘔吐、腹瀉、腹痛、嚴(yán)重的腹脹。（中毒性腸麻痹）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等中毒性腦病癥狀。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生五、常見的護(hù)理問題1、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。3、體溫過高與肺部感染有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足、消耗增加有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。六、預(yù)期目標(biāo)1、患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善，以至消失，呼吸平穩(wěn)。2、患兒能順利有效的排出痰液，呼吸通暢3、患兒體溫恢復(fù)正常。4、患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。5、患兒不發(fā)生并發(fā)癥或者發(fā)生時(shí)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生七、護(hù)理措施1、病室要求（1）病室要保持安靜、清潔，空氣新鮮。室溫在20-24℃，相對濕度應(yīng)保持在60-65%，以防空氣干燥刺激氣管黏膜，抑制纖毛排痰功能，導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。（2）急性期和恢復(fù)期患兒分開安置。（3）做好呼吸道隔離，病室每天上下午各通風(fēng)一次，每天紫外線照射一次，每次30分鐘。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生七、護(hù)理措施2、休息護(hù)理充分的休息可以減少機(jī)體耗氧量，防止心力衰竭。為保證患兒充分的睡眠和休息，各種治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。給患兒以頭高位，呼吸困難者給半臥位，并需要經(jīng)常翻身，變換體位，輕輕拍背，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收，有利于分泌物排出。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生七、護(hù)理措施3、飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化營養(yǎng)飲食，適當(dāng)補(bǔ)充水分，有呼吸困難者宜少食多餐。幼兒進(jìn)食時(shí)取半臥位，嬰兒哺乳取頭高位或者抱起。嗆咳嚴(yán)重者，可用滴管或小勺慢慢喂食，以免進(jìn)食用力或者嗆咳，加重病情；鼻塞嚴(yán)重者，進(jìn)食前用0.5%麻黃素滴鼻，清除鼻腔鼻痂及鼻腔分泌物，不能進(jìn)食者采用胃管或者靜脈營養(yǎng)的方式；對病程長者，應(yīng)注意加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生七、護(hù)理措施4、呼吸道護(hù)理：由于嬰幼兒支氣管壁缺乏彈力組織，呼氣時(shí)易被壓，造成氣體滯留，影響氣體交換；氣管半徑小，呼吸道阻力大；呼吸道易被分泌物阻塞，而引起呼吸道梗阻，危及患兒生命，因此保持呼吸道通暢十分重要。（1）對喘憋較重的患兒，除及時(shí)消除鼻痂及氣道分泌物外，可進(jìn)行體外震動排痰，或者常用手叩打肺部，使肺部分泌物松脫。拍打時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。一般先行拍打，再行體位引流。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生七、護(hù)理措施4、呼吸道護(hù)理：（2）霧化吸入霧化吸入具有見效快，療效顯著、操作簡單、應(yīng)用方便、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，有助于解除支氣管的痙攣和水腫，防止呼吸道粘膜干燥、粘稠，達(dá)到消炎、解痙、化痰的目的。常用鹽酸氨溴索、地塞米松、利巴韋林、萬托林、可比特等藥。a、根據(jù)患兒的年齡選擇型號合適的面罩和口含嘴。b、保持呼吸道通暢，對痰液較多的患兒應(yīng)稀釋痰液、吸痰的前提下霧化。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生七、護(hù)理措施4、呼吸道護(hù)理：（2）霧化吸入c、霧化時(shí)盡量給坐位，借助于重力使霧滴深入到細(xì)支氣管、肺泡，鼓勵年長患兒深呼吸。d、霧化吸入期間要觀察患兒的病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧，輕怕背部或者予以吸痰，待癥狀緩解后再繼續(xù)進(jìn)行霧化，如果病情不允許，不可強(qiáng)行，以免加重病情。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生七、護(hù)理措施4、呼吸道護(hù)理：（3）吸痰患兒呼吸困難，痰鳴音明顯應(yīng)及時(shí)吸痰，以防痰堵窒息。如果痰液粘稠，可予先濕化。吸痰時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a、選擇型號合適的吸痰管，用無菌生理鹽水潤滑試吸。b、插管動作要輕柔，防止損傷氣道粘膜，到達(dá)氣管深處時(shí)，左右旋轉(zhuǎn)緩慢上提，邊提邊吸。聽到吸痰聲時(shí)，稍作停留，以便徹底吸凈痰液。c、吸痰時(shí)，要先調(diào)節(jié)好負(fù)壓（0.0133-0.02兆帕），負(fù)壓不宜過大，以免氣管粘膜充血、水腫、甚至出血。d、每次吸痰不超過15秒，一根吸痰管只用一次。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生七、護(hù)理措施5、吸氧護(hù)理小兒肺容量相對較小，呼吸肌易疲勞，而代謝水平及氧氣的需要量相對較高。因此，在呼吸功能不全時(shí)易出現(xiàn)供氧不足。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難、煩躁，口周紫紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸氧。先用棉簽清除鼻腔內(nèi)分泌物，調(diào)節(jié)好氧氣流量（0.5-1L/分），再輕柔地插入鼻導(dǎo)管，用膠布固定好?；蛘呓o面罩吸氧，經(jīng)濕化流量（2-4L/分）。吸氧后注意觀察用氧的效果，注意患兒是否神志清醒、精神好轉(zhuǎn)、紫紺是否消失、呼吸深度及頻率是否恢復(fù)正常，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否滿意。缺氧癥狀消失后，及時(shí)停氧，以免發(fā)生氧中毒、肺不張等不良反應(yīng)。呼吸衰竭者，一般用氧、氧缺乏不能糾正者，應(yīng)用人工呼吸機(jī)。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生護(hù)理措施6、發(fā)熱