護(hù)士資格考試兒科護(hù)理學(xué)模擬題（附解析）

1/54護(hù)士資格考試兒科護(hù)理學(xué)模擬題（附解析）1、新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素258μmol/L，結(jié)合膽紅素34.2μmol/L，診斷為新生兒溶血癥，首選治療為A、苯巴比妥肌注B、光照療法C、換血療法D、白蛋白靜注E、應(yīng)用利尿劑答案：B解析：①新生兒溶血病以未結(jié)合膽紅素升高為主，光照治療是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。新生兒溶血病光照治療的指征為血清總膽紅素>205μmol/L(12mg/dl)，換血治療的指征為血淸總HU紅素>342μmol/L(20mg/dl)。本例血清總膽紅素258μmol/L，應(yīng)首選光照治療，故答案為B而不是C。②苯巴比妥主要用于新生兒缺氧缺血性腦病驚厥的治療。白蛋白主要用于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的治療。利尿劑主要用于水腫的治療。2、我國新生兒敗血癥多見的病原菌是A、腸球菌B、鏈球菌C、葡萄球菌D、大腸埃希菌E、銅綠假單胞菌答案：C解析：我國新生兒敗血癥的病原體以葡萄球菌最常見，其次為大腸桿菌等G_菌,其他細(xì)菌少見。3、新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致A、顱內(nèi)出血B、顱內(nèi)感染C、核黃疸D、敗血癥E、支氣管肺炎答案：C解析：①新生兒每日生成膽紅素的量(8.8mg/kg)明顯髙于成人(3.8mg/kg),但肝臟處理膽紅素的能力卻很低，因此容易引起膽紅素在體內(nèi)的積聚造成黃疸。新生兒由于肝功能尚未成熟,大量未結(jié)合膽紅素不能被肝臟解毒為結(jié)合膽紅素，進(jìn)人血液循環(huán),透過血腦屏障,可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。膽紅素常造成基底神經(jīng)節(jié)、海馬、下丘腦神經(jīng)核和小腦神經(jīng)元壞死,尸體解剖可見相應(yīng)神經(jīng)核黃染,故稱為核黃疽(C)。②顱內(nèi)出血是造成新生兒黃疽的病因之一。顱內(nèi)感染、敗血癥、支氣管肺炎可致溶血,引起膽紅素生成增多,為新生兒病理性黃疸的病因，而不是結(jié)果。故不答ABDE。4、導(dǎo)致新生兒膽紅素生成過多的疾病是A、新生兒敗血癥B、膽汁黏稠綜合征C、先天性膽道閉鎖D、新生兒窒息E、先天性甲狀腺功能減低癥答案：C解析：新生兒生理性黃疽的病因包括:①新生兒紅細(xì)胞壽命短(足月兒為80天，成人為120天)，故紅細(xì)胞破壞快，膽紅素生成增多。②胎兒血氧分壓低，其紅細(xì)胞數(shù)量代償性增多，出生后血氧分壓升髙，大量紅細(xì)胞破壞，膽紅素生成增多。③腸肝循環(huán)時(shí)，由于腸道內(nèi)正常菌群尚未建立,導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加。④肝功能尚不成熟，處理膽紅素的能力差。ABDE均屬于生理性黃疸的病因，故答案為C。5、重度新生兒寒冷損傷綜合征患兒復(fù)溫時(shí)間為A、12～24小時(shí)B、0～1小時(shí)C、6～12小時(shí)D、24～36小時(shí)E、3～6小時(shí)答案：A解析：①重度新生兒寒冷損傷綜合征患兒的體溫常<30℃，可將患兒置于箱溫比肛溫髙1～2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提髙箱溫0.5～1℃(箱溫最髙不超過34℃)，在12～24時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫(A)。②輕、中度新生兒寒冷損傷綜合征患兒可在6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。6、21-三體綜合征的特點(diǎn)不包括A、眼裂小，眼距寬B、張口伸舌，流涎多C、皮膚粗植增厚D、常合并先天性畸形E、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩答案：C解析：①21-三體綜合征又稱唐氏綜合征(Down's綜合征)，以前也稱先天性愚型，其主要特征為智能落后，特殊面容和生長發(fā)育遲緩，并可有多種畸形。①智能落后:絕大多數(shù)患兒有不同程度的智能發(fā)育障礙。②特殊面容:眼裂小，眼距寬(A)，雙眼外毗上斜，可有內(nèi)毗贅皮;鼻梁低平，外耳小;硬愕窄小，常張口伸舌，流涎多(B);頭小而圓，前鹵大且關(guān)閉延遲;頸短而寬(如圖)。③生長發(fā)育退緩(E):患兒出生的身長和體重均較正常兒低，生后體格發(fā)育、動(dòng)作發(fā)育均遲緩，身材矮小，骨齡落后，出牙延遲，肌張力低下，四肢短，手指粗短，中間指骨向內(nèi)彎曲。④皮紋特點(diǎn):手掌出現(xiàn)猿線(俗稱“貫穿手”)。⑤先天畸形:本病常合并先天畸形，如50%患兒有先心病，其次為消化道畸形等?？梢姡珹BDE都是21-三體綜合征的臨床特點(diǎn)，答案為C。21-三體綜合征的特點(diǎn)為皮膚細(xì)膩，皮膚粗糙增厚多見于先天性甲減。7、新生兒窒息復(fù)蘇的根本措施是:A、評價(jià)患兒病情B、藥物治療C、建立呼吸，增加通氣D、盡量吸凈呼吸道黏液E、維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量答案：D解析：ABCDE復(fù)蘇方案:A(airway)，盡量吸凈呼吸道黏液;B(breathirsg)建立呼吸，增加通氣;C(circulation),維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量;D(drug),藥物治療;E(evaluation)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評價(jià)。其中A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程之中。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)。8、足月新生兒，生后2天，鞏膜、皮膚明顯黃染,，查血淸總膽紅素10mg/dl,結(jié)合膽紅素1mg/dl，精神、食欲一般,肝右肋下2cm，可能的診斷是A、新生敗血癥B、新生兒溶血病C、新生兒膽汁淤積D、新生兒生理性黃疸E、新生兒肝炎綜合征答案：D解析：足月兒生后2天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素<221μmol/L(12.9mg/dl)，一般情況好，應(yīng)診斷生理性黃疸(D)。新生兒溶血病常在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。新生兒敗血癥常表現(xiàn)為黃疸退而復(fù)現(xiàn),且往往較重。新生兒肝炎存在一定潛伏期，故黃疸常在生后1～3周或更晚出現(xiàn)。新生兒膽道閉鎖常于生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疽，且較重，以直接膽紅素升高為主。9、為確診最有效的檢查是A、血培養(yǎng)B、肝功能C、改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)D、血型E、血涂片查紅細(xì)胞形態(tài)答案：C10、首選應(yīng)采取的治療措施是A、使用抗生素B、光療C、口服苯巴比妥D、輸注白蛋白E、換血療法答案：B解析：①ABO溶血常發(fā)生于母親為0型血而胎兒為A型或B型血的情況下，臨床癥狀一般較輕，除黃疸外無其他明顯異常，黃疸多于出生后2～3天出現(xiàn)。Rh溶血病常見于Rh陰性的母親在第二胎時(shí)所懷Rh陽性的胎兒，臨床癥狀一般較重，可有黃疸、貧血、肝脾腫大，黃疸多在出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。本例母親為Rh陽性血，不可能發(fā)生Rh溶血病，故應(yīng)診斷為AB0血型不合溶血病,答案為E。新生兒敗血癥常表現(xiàn)為“五不一低下”(不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下)，故不答A。新生兒肝炎綜合征是指1歲以內(nèi)小兒由不同病因引起的，表現(xiàn)為黃疸、肝功能損害、肝脾腫大的一組癥狀。母乳性黃疸常指母乳喂養(yǎng)的新生兒在出生3個(gè)月內(nèi)仍有黃疸。②改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))為新生兒溶血病的確診試驗(yàn)，只不過Rh溶血病的陽性率較高，ABO溶血病的陽性率較低，使用抗體稀釋試驗(yàn)可提高陽性率。血型檢査只能提示發(fā)生溶血病的可能，而不能確診溶血病。題干要求回答的是“確診”方法，因此正確答案應(yīng)為C而不是D。很多醫(yī)考參考書將答案錯(cuò)為D。血培養(yǎng)主要用于診斷新生兒敗血癥。肝功能主要用于診斷病理性黃疸。血涂片查紅細(xì)胞形態(tài)主要用于缺鐵性貧血的診斷。③光照治療的指征為血清總膽紅素>205μmol/L，故本例首選光療(B)。AB0溶血病無細(xì)菌感染，無血漿蛋白降低，因此無需使用抗生素和白蛋白,故不答AD?？诜桨捅韧诪檩o助藥物治療。換血療法只適合于重癥患者。11、小兒扁桃體發(fā)育的高峰年齡段是A、3-6個(gè)月B、1-2歲C、2-4歲D、4-10歲E、10-14歲答案：D解析：小兒扁桃體發(fā)育的高峰年齡段是4-10歲，故本題的正確答案是D。屬于記憶性題目。12、Roger病指的是：A、小型房間隔缺損B、大型房間隔缺損C、小型室間隔缺損D、大型室間隔缺損E、肺動(dòng)脈狹窄答案：C解析：Roger病是指小型室缺：缺損直徑<0.5cm的患者。13、以小兒氣喘三凹征為主要臨床表現(xiàn)的是:A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、支氣管肺炎D、支氣管炎E、毛細(xì)支氣管炎答案：E解析：小兒氣喘三凹征是毛細(xì)支氣管炎的特征性表現(xiàn)。14、房間隔缺損特征性的改變是A、生長發(fā)育延遲、乏力、心悸B、心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音C、有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可由現(xiàn)青紫D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定性分裂E、X線可見心房心室的擴(kuò)大及肺門“舞蹈”答案：D解析：房間隔缺損時(shí)，左心壓力大于右心壓力，出現(xiàn)血液從左心房向右心房分流。吸氣時(shí)增加的右心房回心血量及右心房壓使血液左向右分流減少;呼氣時(shí)右心房回心血量減少，但左向右分流增加，從而使右心房容量和右心室排血量保持相對恒定，形成第二心音的固定分裂，即肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定性分裂，故正確答案是D。房間隔缺損的題眼是：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)(胸骨左緣第2-3肋間)Ⅱ-Ⅲ級收縮期雜音+第二心音的固定分裂。15、男孩，1歲。生后48小時(shí)內(nèi)無胎便，之后即有頑固性便秘和腹脹。最常見的臨床疾病是:A、先天性腸閉鎖B、功能性便秘C、繼發(fā)性巨結(jié)腸D、特發(fā)性巨結(jié)腸E、先天性巨結(jié)腸答案：E解析：凡新生兒生后胎糞排出延退或不排胎糞，伴有腹脹、嘔吐應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸。與其他選項(xiàng)鑒別要點(diǎn):A選項(xiàng):先天性腸閉鎖表現(xiàn)為持續(xù)無排便;B選項(xiàng):功能性便秘是一種原因不明的慢性便秘。多出現(xiàn)在嬰兒和兒童期;C選項(xiàng):繼發(fā)性巨結(jié)腸多出現(xiàn)在嬰兒和兒童期;D選項(xiàng):特發(fā)性巨結(jié)腸無新生兒期便秘史，2～3歲出現(xiàn)癥狀，慢性便秘常伴肛門污便，便前常有腹痛。16、預(yù)防法洛四聯(lián)癥小兒缺氧發(fā)作，宜選用的藥物是A、卡托普利B、地高辛C、螺內(nèi)酯D、普萘洛爾E、布洛芬答案：D解析：洛四聯(lián)癥包括室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈瓣狹窄及右心室肥厚。其中最主要的是肺動(dòng)脈狹窄。預(yù)防法洛四聯(lián)癥小兒缺氧發(fā)作，宜選用的藥物是普萘洛爾，降低心率、減輕肺動(dòng)脈狹窄及痙攣，緩解癥狀，故本題的正確答案是D。17、診斷重度脫水的主要診斷依據(jù)是:A、哭無淚、尿量少B、精神萎廉C、眼眶及前囪凹陷D、外周循環(huán)衰蝎E、皮膚彈性差答案：D解析：嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是外周循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為精神極度萎靡、表情淡漠、口唇黏膜極度干燥、眼窩和前囟深凹、哭時(shí)無淚、皮膚彈性極差、尿量極少或無尿、休克癥狀。只要出現(xiàn)循環(huán)障礙就是重度。18、嬰兒腹瀉病為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2∶1等張含鈉液的正確方法是A、20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈快速滴注B、20ml/kg，每小時(shí)8～10ml/kg靜脈滴注C、20ml/kg，每小時(shí)3～5ml/kg靜脈滴注D、20ml/kg，8～12小時(shí)靜滴完E、立即皮下注射，20ml/kg答案：A解析：嬰兒腹瀉重度脫水，首先擴(kuò)容補(bǔ)充血容量，用2∶1(2份0.9%氯化鈉，1份1/6M碳酸氫鈉)等張含鈉液20ml/kg(總量<300ml)于一小時(shí)內(nèi)靜脈快速滴注。19、重度低滲脫水伴休克時(shí)，擴(kuò)容治療采用的液體張力是A、1/5張B、1/3張C、1/2張D、2/3張E、等張答案：E解析：重度低滲脫水伴休克時(shí)，擴(kuò)容治療采用的液體張力是1：2的等張含鈉液，故本題的正確答案是E。20、口服補(bǔ)液鹽(ORS)使用范圍是A、輕、中度脫水B、中、重度脫水C、重度脫水D、低滲性脫水E、高滲性脫水答案：A解析：口服補(bǔ)液鹽(ORS)使用范圍是輕、中度脫水，故本題的正確答案是A。21、3歲男該。腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，靜脈補(bǔ)充有效量3：2：1的液體治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍精神差、腹脹、肌張力低?？紤]其目前存在:A、甲低鈣血癥B、低鉀血癥C、低鈉血癥D、低鎂血癥E、低氯血癥答案：B解析：小兒腹瀉易出現(xiàn)低鉀血癥，由于脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加、大便繼續(xù)失鉀以及輸入葡萄糖合成搪原增加等因素使血鉀迅速下降，即出現(xiàn)不同程度缺鉀癥狀，如精神不振、無力、腹脹、心律失常、堿中毒等。22、7歲女孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月就診。患兒過敏性鼻炎病史，無嗆咳史。查體:體溫正常，無淺表淋巴結(jié)腫大，無咽部腫大，兩肺布滿哮鳴音，無水泡音，反復(fù)抗生素治療無效。臨床上考慮該患兒的診斷是:A、肺結(jié)核B、氣管異物C、咳嗽變異性哮喘D、肺炎E、毛細(xì)支氣管炎答案：C解析：患兒持續(xù)咳嗽1個(gè)月以上，臨床上無感染征象，經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效，查體兩肺布滿哮鳴音，無水泡音?？紤]咳嗽變異性哮喘可能。A選項(xiàng):肺結(jié)核，患兒無淺表淋巴結(jié)腫大，體溫正常，本病可能性小。B選項(xiàng):氣管異物，患兒以往無嗆咳病史，且已經(jīng)5歲，若有本病應(yīng)不可以進(jìn)行交流。D選項(xiàng):肺炎，抗生素治療可有效。E選項(xiàng):毛細(xì)支氣管炎，本患兒反復(fù)咳嗽2個(gè)月，病程長，抗生素治療無效，本病可能性小。23、符合胸片肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬的是：A、艾森曼格綜合征B、法洛四聯(lián)癥C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、房間隔缺損E、室間隔缺損答案：C解析：胸片示左房、左室大、主動(dòng)脈影增寬均符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血流動(dòng)力學(xué)變化，分流血液由PDA進(jìn)入肺動(dòng)脈，回流至左心房，經(jīng)左心室射血再次進(jìn)入主動(dòng)脈。左房、左室循環(huán)血量增大，進(jìn)而擴(kuò)大。24、鏈球菌肺炎應(yīng)用抗生素治療，應(yīng)持續(xù)至體溫正常后:A、2～4天B、5～7天C、8～9天D、10～l2天E、2周答案：B解析：本題考點(diǎn):肺炎的抗生素用藥時(shí)問。一般應(yīng)持續(xù)至體沮正常后5～7日，臨床癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少用藥2～3周。菊萄球菌肺炎比較頑固，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2～3周可停藥，一般總療程≥6周。25、支氣管肺炎與支氣管炎的主要鑒別點(diǎn)是A、發(fā)熱的高低B、咳嗽的輕重C、食欲的好壞D、肺部是否有固定的中小水泡音E、血白細(xì)胞數(shù)的高低答案：D解析：支氣管肺炎與急性支氣管炎癥狀有時(shí)很難鑒別，體征是肺部聽診肺炎脊柱兩側(cè)有固定的中小水泡音。26、2歲男孩，發(fā)熱4天，咳嗽，輕喘。查體：雙肺可聞及散在的中小水泡音，診斷是A、支氣管炎B、支氣管肺炎C、毛細(xì)支氣管炎D、急性喉炎E、支氣管異物答案：B解析：患兒2歲，主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞中小水泡音，診斷支氣管肺炎。鑒別毛細(xì)支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入歷史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。27、男孩，3歲，考慮存在先天性心臟病。查體:胸骨左緣第3?4肋間Ⅲ/Ⅳ級收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)。胸片:左右心室擴(kuò)大。該患兒先心病的類型為：A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、肺動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔缺損是最常見的先天性心臟病。由于左心室壓力高于右心室，故血液自左心室向右心室分流，右心室擴(kuò)大，右心壓力增高，左心室代償性增大。體檢：心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ?IV級粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及震顫?？捎蟹蝿?dòng)脈第2音亢進(jìn)。X線檢查：有肺門“舞蹈”，左右心室增大，大型缺損時(shí)左心房往往也增大，主動(dòng)脈結(jié)影縮小。28、1歲男孩，自幼體弱，多次患肺炎。胸片示：肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓增大?？紤]該患兒存在：A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、艾森曼格綜合征答案：C解析：根據(jù)本例臨床資料:2歲小兒，多次患肺炎，因無發(fā)紺史首先排除D、E。胸片未見右心房、右心室增大，不符合房缺和室缺的診斷。胸片提示:左房、左室大，主動(dòng)脈影增寬均符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血洗動(dòng)力學(xué)變化，即肺動(dòng)脈除接受右心血外,還接受主動(dòng)脈分流來的血，故循環(huán)血量增加，致左房、左室血量增大，進(jìn)而出現(xiàn)左心房、左心室增大。29、提示敗血癥較特殊的表現(xiàn)是A、精神欠佳B、體溫不穩(wěn)定C、哭聲減弱D、黃疸退而復(fù)現(xiàn)E、食欲欠佳答案：D解析：黃疸有時(shí)可為新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲，黃疸迅速加深，成黃疸退而復(fù)現(xiàn)無法用其他原因解釋。故選D。ABCE均無特異性。30、女,8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶,黃疸加深。體檢:體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L(13mg/dl)，直接膽紅素17μmol/L(lmg/dl)。子血型“0”，母血型“A”。引起黃疸的原因是A、新生兒Rh溶血病B、新生兒肝炎C、新生兒敗血癥D、新生兒AB0溶血病E、母乳性黃疸答案：C解析：①新生兒敗血癥可表現(xiàn)為“五不一低下”，即不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下，可有黃疸、肝脾腫大等,臍炎為引起敗血癥的原發(fā)性感染灶。故答案為C。②新生兒Rh溶血病常表現(xiàn)為生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，可有不同程度的肝脾腫大，故不答A。新生兒肝炎存在一定潛伏期，黃疸常在生后1?3周或更晚出現(xiàn),故不答B(yǎng)。新生ABO溶血病主要發(fā)生于母親為0型血而胎兒為A型或B型血者，子血型為0型不會(huì)發(fā)生溶血病,故不答D。母乳性黃疸是新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素較高，一般>342μmol/L，故不答E。31、新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是A、發(fā)生于所有的足月兒B、生后即出現(xiàn)黃疸C、4周后黃疸消退D、—般情況差E、血清膽紅素<221μmol/L答案：E解析：新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)包括:①約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，故不答A。②足月兒2～3天出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒3～5天出現(xiàn)黃疸，故不答B(yǎng)。③足月兒黃疸一般5?7天消退，最遲不超過2周;早產(chǎn)兒一般7～9天消退,最遲3～4周消退,故不答C。④一般情況良好，故不答D。⑤血清膽紅素<221μmol/L(E對)。32、男，足月產(chǎn)。生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染,吃奶好，無發(fā)熱。肝睥不大,臍無分泌物。血淸總膽紅素175μmol/L(lOmg/dl),血型母A子O，應(yīng)考慮為A、新生兒溶血病B、新生兒敗血癥C、新生兒肝炎D、生理性黃疽E、新生兒膽道閉鎖答案：D解析：①足月兒生后3天出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素?zé)o發(fā)熱，肝脾不大，一般情況好(吃奶好)，應(yīng)診斷為生理性黃疸(D)。②新生兒溶血病常在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。新生兒敗血癥常表現(xiàn)為黃疸退而復(fù)現(xiàn),且往往較重。新生兒肝炎存在一定潛伏期，故黃疸常在生后1～3周或更晚出現(xiàn)。新生兒膽道閉鎖常于生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疽，且較重，以直接膽紅素升高為主。33、唐氏綜合怔患兒染色體核型標(biāo)準(zhǔn)型為A、46,XX,-14,+t(14q21q)B、47，XX，+21C、47,XXXD、46,XX,-21,+t(21q21q)E、45.XX，-14，-21,+t(14q21q)答案：B解析：①唐氏綜合征也稱21-三體綜合征，根據(jù)染色體核型分析分為三型，即標(biāo)準(zhǔn)型(約占95%)、易位型(約占2.5%～5%)和嵌合體型(約占2%～4%)。正常人有23對染色體，即22對常染色體(由大至小分為A～G組)+1對性染色體(女性為XX，男性為XY)。21-三體綜合征標(biāo)準(zhǔn)型是由于親代(多數(shù)為母親)的生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時(shí)第21號染色體不分離所致，使患兒體細(xì)胞多一條額外的21號染色體，其核型特征為47，XX，+21，或47，XY，+21(B)。②A為D/G易位型,D為G/G易位型。34、女，2歲。因智力低下就診，查染色體核型為46，XX，-21,+t(21q21q),其母親核型為45，XX，-21,-21,+t(21q21q)。若再生育,其下一代發(fā)生本病的風(fēng)險(xiǎn)為A、10%B、25%C、50%D、75%E、100%答案：E解析：請大家記住?？紨?shù)據(jù)，解題時(shí)要用到:①標(biāo)準(zhǔn)型21-二體綜合征的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為1%;②標(biāo)準(zhǔn)型女性患者少數(shù)有生育能力者，其子代發(fā)病率為50%;③易位型中，55%的D/G易位為散發(fā)與親代遺傳有關(guān);④母親為D/G平衡易位攜帶者，風(fēng)險(xiǎn)率為10%;父親為D/G平衡易位挪帶者，風(fēng)險(xiǎn)率為4%;⑤d/G易位絕大多數(shù)為散發(fā)，僅5%與遺傳有關(guān)，雙親之一為21q22q平齊易位攜帶者，子代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率與D/G易位相似;⑥若母親為21q21q平衡易位攜帶者,子代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率為100%。請注意:7版兒科學(xué)P147錯(cuò)為21q22q(8版已更正)，此處應(yīng)為條21號染色體組成的易位染色體，則無論父源還是母源,下胎活產(chǎn)兒100%均為21三體。本例母親核型為45，XX，-21，-21,+t(21q21q)，說明母親21q21q平衡易位攜帶者，故下一代風(fēng)險(xiǎn)率為100%(E)。35、孕39周，因胎心減慢行剖宮產(chǎn)，羊水黃綠色。出生時(shí)患兒無呼吸，四肢青紫。此時(shí)應(yīng)立即采取的首要復(fù)蘇措施是A、復(fù)蘇器加壓給氧B、胸外心臟按壓C、氣管插管D、靜滴多巴胺E、吸凈口、咽及鼻部黏液答案：E解析：孕婦胎心音減慢,羊水黃綠色，說明羊水Ⅱ度糞染，胎兒宮內(nèi)急性缺氧。出生時(shí)患兒無呼吸，四肢青紫，說明新生兒已窒息,應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，其首要措施是清理呼吸道，即吸凈口、咽及鼻部黏液(E)。ABCD項(xiàng)措施都在清理呼吸道之后進(jìn)行。36、D/G易位型21-三體綜合征最常見的核型是A、46，XY(或XX),-13，+t(13q21q)B、46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)C、46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)D、46,XY(或XX)，-21，+t(21q21q)E、46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)答案：B解析：①21-三體綜合征D/G易位型是指D組(13、14或15號)某條染色體的長臂與G組(21號或22號)某條染色體的長臂發(fā)生了相互易位，而形成一條新的染色體。臨床上以D組14號染色體與G組21號染色體的易位最常見，其核型為46，XY或XX，-14，+t(14q21q)。答案為B。②A選項(xiàng)表示D組13號染色體與G組21號染色體的易位，屬于D/G易位,但少見。③C選項(xiàng)表示D組15號染色體與G組21號染色體的易位，屬于D/G易位，少見。④D選項(xiàng)表示G組兩條21號染色體歡生易位，屬于G/G易位。⑤E選項(xiàng)表示G組21號和22號染色體之間發(fā)生易位，也屬于G/G易位。可見，DE項(xiàng)均為G/G易位，做題時(shí)可首先排除答案DE。37、1歲男孩。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2?3肋間Ⅱ?Ⅲ級收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn),伴固定性分裂。該患兒可能的診斷是：A、法洛四聯(lián)癥B、房間隔缺損C、室間隔缺損D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音固定性分裂是房間隔缺損典型表現(xiàn)。38、患兒，男，4歲。發(fā)熱2天伴咽痛。查體：咽部充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭處可見2-4mm大小皰疹最可能的病原體是(2010)A、柯薩奇A組病毒B、呼吸道合胞病毒：C、腺病毒D、鼻病毒E、冠狀病毒答案：A解析：咽部充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭處可見2-4mm大小皰疹—皰疹性咽峽炎—病原菌：柯薩奇A組病毒(記憶方法：“撒”“泡”尿)，故本題的正確答案是A。39、嬰兒腹瀉進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是A、2∶3∶1溶液B、1.4%的碳酸氫鈉C、5%碳酸氫鈉D、11.2%的乳酸鈉E、5%的生理鹽水答案：B解析：嬰兒腹瀉進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是堿性液體即1.4%的碳酸氫鈉，故本題的正確答案是B。40、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)椋篈、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、房間隔缺損C、室間隔缺損D、主動(dòng)脈瓣狹窄E、肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：A解析：胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音，最響處可捫及震顫是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型特點(diǎn)。41、不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是A、夏季多見B、多見于6-24個(gè)月嬰兒C、大便呈蛋花湯樣D、常出現(xiàn)脫水E、常伴有發(fā)熱答案：A解析：輪狀病毒腸炎，即秋季腹瀉，其特點(diǎn)是秋季多見，故A錯(cuò)誤，本題的正確答案是A。其余四項(xiàng)關(guān)于秋季腹瀉的描述是正確的。42、法洛四聯(lián)癥患者嚴(yán)重的程度主要取決于A、肺動(dòng)脈狹窄的程度B、室間隔缺損的大小C、室間隔缺損的部位D、主動(dòng)脈騎跨的程度E、右心室肥厚的程度答案：A解析：法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺如、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。其中決定發(fā)紺程度的是肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈狹窄多伴有右室流出道狹窄，或有主肺動(dòng)脈及其分支的狹窄，甚至缺如，導(dǎo)致右心室壓力高，右向左分流加重。43、小兒重度脫水，擴(kuò)容液輸注時(shí)間為:A、10～20分鐘B、30～60分鐘C、70～90分鐘D、l00～120分鐘E、130～150分鐘答案：B解析：重度脫水應(yīng)先快速擴(kuò)容，給予等張含鈉液，按20ml/kg,30～60分鐘內(nèi)快速輸入。44、為促使新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，宜選用的藥物是A、前列腺素EB、吲哚美辛C、青霉素D、地高辛E、硝酸甘油答案：B解析：為促使新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，宜選用的藥物是吲哚美辛，故本題的正確答案是B。45、小兒腹瀉病的好發(fā)人群是:A、<3個(gè)月的體弱多病兒B、3～5個(gè)月C、6個(gè)月～2歲D、2～4歲E、4～6歲答案：C解析：小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高。46、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的改變是A、左室增大B、右房增大C、右室增大D、肺動(dòng)脈凸出E、左心房增大答案：B解析：動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期連接主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的血管，應(yīng)在出生后1年自行關(guān)閉，未關(guān)閉者稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。由于主動(dòng)脈壓力超過肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)的血液可通過未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生左向右的分流，使肺循環(huán)、左心房、左心室的血流量增加，導(dǎo)致左心房、左心室增大及肺動(dòng)脈段凸出。肺動(dòng)脈高壓則可導(dǎo)致右心室肥大，故A、C、D、E正確。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一般不會(huì)影響右心房，不會(huì)導(dǎo)致右心房的改變，故本題的正確答案是B。47、氯化鉀靜滴濃度不得超過A、0.1%B、0.3%C、0.6%D、0.9%E、1.2%答案：B解析：一般靜滴用0.2%氯化鉀(含鉀27mmol/kg)，最高濃度不超過0.3%(含鉀40mmol/L)。含鉀液濃度過高、速度過快(不得直接靜推)，可發(fā)生心肌抑制，迅速心臟停跳死亡。48、小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽(ORS液)的電解質(zhì)滲透壓是含鈉鉀液的A、1/4張B、1/3張C、2/5張D、1/2張E、2/3張答案：E解析：口服補(bǔ)液鹽是由氯化鈉3.5g\碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、無水葡萄糖20g配置成，應(yīng)用時(shí)加水1000ml，其中電解質(zhì)滲透壓為220mmol/L即2/3張含鈉鉀液。49、女，2歲。腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補(bǔ)充有效量的3∶2∶1液治療，脫水明顯糾正，尿量增力口，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮A、低鈉血癥B、低鉀血癥C、低鈣血癥D、低鎂血癥E、低氯血癥答案：B解析：腹脹，精神差，肌張力低是低鉀所導(dǎo)致的腸麻痹、肌肉無力等表現(xiàn)，此即腹瀉導(dǎo)致大量的水電解質(zhì)丟失所致，故本題的正確答案是B。50、屬于左向右分流型的先心病是：A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、大血管錯(cuò)位C、肺動(dòng)脈狹窄D、右位心E、法洛四聯(lián)癥答案：A解析：左向右分流型先天型心臟病包括室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。51、嬰幼兒易患呼吸道感染性疾病，其主要原因是:A、腹式呼吸B、呼吸表淺C、呼吸頻率快D、呼吸道薪膜缺少sIgAE、鼻腔短小、黏膜血管豐富答案：D解析：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，分泌型IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。52、皰疹性咽峽炎的最常見的病原體是:A、單純疤疹病毒B、腺病毒C、柯薩奇病毒D、呼吸道合胞病毒E、副流感病毒答案：C解析：皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱、咽痛、流涎、畏食、嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。53、女孩，9個(gè)月，秋季發(fā)病，腹瀉輕咳2天入院，大便10次/日，蛋花湯樣。大便鏡檢：白細(xì)胞2-3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血常規(guī)：WBC7.5>109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷為A、輪狀病毒腸炎B、細(xì)菌性痢疾C、金葡菌腸炎D、真菌性腸炎E、致病性大腸桿菌腸炎答案：A解析：9個(gè)月+秋季發(fā)病診斷很可能是秋季腹瀉，患者全身表現(xiàn)較輕+大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，進(jìn)一步診斷為秋季腹瀉，即輪狀病毒腸炎，本題的正確答案是A。54、X線檢查示肺動(dòng)脈段凹陷的先天性心臟病是A、房間隔缺摜B、室間隔缺損C、法洛四聯(lián)癥D、動(dòng)脈導(dǎo)管耒閉E、主動(dòng)脈瓣狹窄答案：C解析：洛四聯(lián)癥包括室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈瓣狹窄及右心室肥厚。其中最主要的是肺動(dòng)脈狹窄。肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致右心房的血攝入到肺動(dòng)脈減少，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈段凹陷，故本題的正確答案是C。55、小兒重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙，擴(kuò)容液輸注時(shí)間為A、10～20minB、30～60minC、70～90minD、100～120minE、130～150min答案：B解析：小兒重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙，擴(kuò)容液輸注時(shí)間為30～60min，液體為2∶1的等張含鈉液，故本題的正確答案是B。56、下列哪項(xiàng)不是確診先天性肥厚性幽門狹窄的指標(biāo)A、幽門肌厚度>4mmB、幽門前后徑>13mmC、幽門管長大于17mmD、鋇餐見幽門管呈線狀E、鋇餐見胃竇呈“杯口”征答案：E解析：確診先天性肥厚性幽門狹窄的指標(biāo)：幽門肌厚度>4mm、幽門前后徑>13mm、幽門管長大于17mm、鋇餐見幽門管呈線狀(肥厚的幽門導(dǎo)致幽門口狹窄)，本病無“杯口征”改變，故正確答案是E。57、5個(gè)月男嬰，體溫38℃，2天來咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為A、呼吸道合胞病毒肺炎B、肺炎支原體肺炎C、腺病毒肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎E、衣原體肺炎答案：A解析：患兒發(fā)病年齡5個(gè)月小嬰兒，發(fā)熱、咳、喘憋為突出癥狀。查體乏氧癥狀重，氣促，鼻扇，三凹征。雙肺布滿哮鳴音。X線改變典型小片狀陰影加肺氣腫。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又稱毛細(xì)支氣管炎。58、小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是A、缺氧B、二氧化碳潴留C、毒血癥D、酸中毒E、水鈉潴留答案：A解析：小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是缺氧，因?yàn)榉窝自缙谥皇怯绊憮Q氣功能，不影響肺通氣功能，故主要表現(xiàn)為低氧，故本題的正確答案是A。59、屬于青紫型先心病的是：A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄答案：D解析：先心病右向左分流型(青紫型)，常見的有法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。60、2歲，多次患肺炎，胸片示肺紋理增多，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、艾森曼格綜合征答案：C解析：胸片主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別，后兩者主動(dòng)脈結(jié)縮小。法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征胸片右心室大。61、確認(rèn)新生兒敗血癥最有意義的檢查是A、血CRPB、血常規(guī)C、分泌物涂片革蘭染色D、免疫功能測定E、血培養(yǎng)答案：E解析：①新生兒敗血癥是指病原體侵人血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素并引起全身炎癥反應(yīng)。既然敗血癥是由細(xì)菌進(jìn)人血液循環(huán)引起，因此血細(xì)菌培養(yǎng)是確診敗血癥最有價(jià)值的檢査(E)。②血清C反應(yīng)蛋白(CRP)增高見子多種化膿性感染、組織壞死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等，不能確診敗血癥。血常規(guī)無特異性。分泌物采集標(biāo)本的過程中易被污染，因此不能作為敗血癥的確診依據(jù)。免疫功能測定只能反映機(jī)體的免疫狀況,更不能確診敗血癥。62、新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷損傷綜合征的病理生理中，錯(cuò)誤的是A、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟B、皮膚面積相對較大C、血流較豐富D、棕色脂肪含量較多E、體內(nèi)能量儲(chǔ)存少答案：D解析：新生兒易發(fā)生寒冷損傷綜合征的機(jī)制包括:①新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，當(dāng)環(huán)境溫度較低時(shí)，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)能力差，使體溫降低。②新生兒體表面積相對較大，寒冷時(shí)散熱增加，導(dǎo)致體溫降低。③新生兒皮膚薄，血流豐富，易于失熱。④新生兒不能寒戰(zhàn)產(chǎn)熱,只能利用褐色脂肪組織代謝產(chǎn)熱，但由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒棕色脂肪儲(chǔ)存量少,代謝產(chǎn)熱較少(D錯(cuò))。⑤軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對失熱的耐受力差。63、苯丙酮尿癥患兒的特征性臨床表現(xiàn)是A、智能發(fā)育落后B、驚厥C、毛發(fā)皮膚色澤變淺D、肌張力增高E、尿和汗液有鼠尿臭味答案：E解析：①苯丙酮尿癥患兒由于尿和汗液排出較多的苯乙酸，可有明顯鼠尿臭味，此為特征性臨床表現(xiàn)。②請注意比較:智能發(fā)育落后為苯丙酮尿癥最突出的臨床表現(xiàn)，因?yàn)橄忍煨约诇p、21-三體綜合征等均可有智能發(fā)育落后，故不屬于特征性臨床表現(xiàn),因此答案正確答案為E而不是A。64、女，7天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg,母乳喂養(yǎng),一般情況尚好,但出生后3天面部出現(xiàn)黃疸,近2日加重?；?yàn):血紅蛋白152g/L,血淸總膽紅素171μmol/L。最可能的診斷是A、新生兒生理性黃疸B、新生兒母乳性黃疽C、新生兒敗血癥D、新生兒肝炎E、新生兒溶血病答案：A解析：①足月兒生后3天出現(xiàn)黃疽，血淸總膽紅索<221μmol/L(12.9mg/dl),—般情況尚好，應(yīng)診斷為生理性黃疸(A)。足月兒生理性黃疽常于2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退。②母乳性黃疸血清膽紅素較高，一般可達(dá)342μmol/L，故不答B(yǎng)。65、可在新生兒期進(jìn)行篩査的疾病是A、先天性巨結(jié)腸B、癲癇C、21-三體綜合征D、黏多糖病E、先天性甲狀腺功能減低，苯丙酮尿癥答案：E解析：可在新生兒期進(jìn)行篩查的疾病是先天性甲減和苯丙酮尿癥。新生兒疾病篩查是指通過血液檢查對某些危害嚴(yán)重的先天性代謝病及內(nèi)分泌病#行群體過篩，以便早診早治。國外篩査的疾病有20多種，我國“母嬰保健法”規(guī)定的篩査疾病有2種，即先天性甲減(CH)和苯丙酮尿癥(PKU)。66、苯丙酮尿癥患兒臨床上最突出的表現(xiàn)是A、肌張力增高B、毛發(fā)、皮膚色澤變淺C、尿和汗液有鼠尿臭味D、智力低下E、驚厥答案：D解析：①苯丙酮尿癥最突出的臨床表現(xiàn)是智能發(fā)育落后，智商常低于正常(D)。②尿和汗液有鼠尿臭味為苯丙酮尿癥患者特征性臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者可呈現(xiàn)肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。由于黑色素合成減少，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。8%的患兒有驚厥。請注意:正確答案為D而不是C。67、新生兒溶血病中,最常見的是A、RhD溶血病B、RhE溶血病C、其他Rh溶血病D、ABO溶血病E、G6PD缺乏癥答案：D解析：①新生兒溶血病是指母子血型不合而引起的同族免疫性溶血，以ABO血型不合最常見(占85.3%)，其次為Rh血型不合(14.6%)、MN溶血病(占0.1%)等。②G6PD缺乏癥為6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏所致的先天性溶血性疾病，不屬于母嬰血型不合引起的溶血病，故不答E。68、男嬰，其母G2P1,足月順產(chǎn),生后10小時(shí)出現(xiàn)黃疸，血紅素為306μmol/L?；純嚎赡艿脑\斷是A、ABO溶血病B、Rh溶血病C、生理性黃疽D、敗血癥E、膽道閉鎖答案：B解析：①足月兒生后10小時(shí)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素>221μmol/L，應(yīng)診斷為病理性黃疸而不是生理性黃疸，故可首先排除答案C。②ABO溶血病常發(fā)生于第一胎,多在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，故不答A。③Rh溶血病多發(fā)生于再次妊娠時(shí),多在患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。本例為第二胎妊娠，生后10小時(shí)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮Rh溶血病(B)。④新生兒敗血癥常表現(xiàn)為黃疸退而復(fù)現(xiàn)，且往往較重。新生兒膽道閉鎖常于生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，且較重，以直接膽紅素升高為主。69、肺炎患兒，鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為:A、0.5～1L/minB、1.5～2L/minC、2.5～3L/minD、3.5～4L/minE、4.5～5L/min答案：A解析：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時(shí)需吸氧。一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5?lL/mm,氧濃度不超過40%,缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧，氧流量為2?4L/min,氡濃度為50%?60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用人工呼吸器。70、法洛四聯(lián)癥最早出現(xiàn)的癥狀是：A、蹲踞B、暈厥C、呼吸困難D、青紫E、活動(dòng)耐力下降答案：D解析：青紫是法洛四聯(lián)癥最早出現(xiàn)的而且是主要表現(xiàn)，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。71、小兒符合重度等滲性脫水的是:A、失水量占體重的3%，血清鈉135mmo1/LB、失水量占體重的6%，血清鈉155mmol/LC、失水量占體重的8%，血清鈉120mol/LD、失水量占體重的11%，血清鈉140mmo1/LE、失水量占體重的11%，血清鈉155mmo1/L答案：D解析：重度脫水:失水量為體重的10%以上(100～l20ml/kg)。等滲性脫水:血清鈉為130～150mmol/L。72、1歲男孩，于11月8日因“發(fā)熱、流涕伴嘔吐、水樣瀉2日”人院。大便鏡檢白細(xì)胞1～3/HP，可見脂肪滴，大便pH偏酸性。該患兒致病的病原體是:A、腺病毒B、柯薩奇病毒C、致病性大腸桿菌D、金黃色葡萄球菌E、輪狀病毒答案：E解析;患兒1歲，冬季發(fā)病。嘔吐、水樣瀉，伴發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，大便pH偏酸性，鏡檢白細(xì)胞1～3/HP，可見脂肪滴，符合秋季腹瀉診斷。秋季腹瀉的病原體是輪狀病毒。73、先天性肥厚性幽門狹窄最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是A、噴射性嘔吐.B、胃蠕動(dòng)波C、右上腹腫塊D、黃疸E、消瘦脫水答案：C解析：先天性肥厚性幽門狹窄最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是右上腹腫塊，此即肥厚的幽門所致，故本題的正確答案是C。74、嬰兒出生后48h內(nèi)無胎便或少量胎便，以后即有頑固性便秘和腹脹，最常見于A、繼發(fā)性巨結(jié)腸B、特發(fā)性巨結(jié)腸C、功能性便秘D、先天性腸閉鎖E、先天性巨結(jié)腸答案：E解析：嬰兒出生后48h內(nèi)無胎便或少量胎便，以后即有頑固性便秘和腹脹，最常見于先天性巨結(jié)腸，故本題的正確答案是E。(先天性巨結(jié)腸的題眼是：嬰兒、頑固性便秘)75、男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量黏液，嘔吐4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚較干燥、彈性較差，眼窩及前囟凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉135mmol/L，血鉀4mmol/L。該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并A、輕度等滲脫水B、中度等滲脫水C、重度低滲脫水D、中度高滲脫水E、重度等滲脫水答案：B解析：8個(gè)月嬰兒腹瀉大便次數(shù)增多10余次/日，性質(zhì)為蛋花湯樣伴黏液，伴有嘔吐，診斷嬰兒腹瀉病。體檢精神萎靡，皮膚較干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。符合中度脫水。血鈉、血鉀正常為等滲性。76、患兒8個(gè)月，于10月份住院，發(fā)熱3天，嘔吐、腹瀉2天入院，大便每日10余次，水樣便，無腥味，尿少。查體：輕度脫水，心肺(-)，大便鏡檢，WBC0～1個(gè)/HP，患兒最恰當(dāng)?shù)脑\斷為A、生理性腹瀉B、致病性大腸桿菌腸炎C、輪狀病毒性腸炎D、金黃色葡萄球菌腸炎E、霉菌性腸炎答案：C解析：①患兒發(fā)病年齡為8個(gè)月嬰兒;②秋季(10月份)發(fā)病;③先有發(fā)熱，繼嘔吐、腹瀉，典型水樣便，無腥味，次數(shù)增多;④查體：輕度脫水，大便鏡檢，WBC0～1個(gè)/HP，診斷為輪狀病毒性腸炎。鑒別診斷：①金黃色葡萄球菌腸炎：全身中毒癥狀重，大便呈海水樣，有黏液。②致病性大腸桿菌腸炎：夏季發(fā)病，大便黏液狀，大便鏡檢，WBC多數(shù)/HP。③真菌性腸炎：口腔常有霉菌感染，大便呈豆腐渣樣。④生理性腹瀉：見于6個(gè)月以下嬰兒，大便次數(shù)增多，量少，生長發(fā)育正常，無脫水。77、夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日腹瀉10多次，稀便，少量黏液，1天來尿少，6個(gè)小時(shí)無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉130mmol/L。最有可能的診斷為A、嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B、嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C、嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水D、嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E、嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水答案：D解析：①患兒1歲，發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，診斷嬰兒腹瀉。②查體脫水體征典型：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。③血鈉低于正常135mmol/L，故診斷為重度低滲性脫水。鑒別診斷中度脫水：無末梢循環(huán)障礙體征。78、小兒符合中度等滲性脫水的是A、失水量占體重的6%，血清鈉155mmol/LB、失水量占體重的3%，血清鈉135mmol/LC、失水量占體重的7%，血清鈉120mmol/LD、失水量占體重的8%，血清鈉140mmol/LE、失水量占體重的11%，血清鈉140mmol/L答案：D解析：中度脫水指失水量占體重的5%～10%;等滲性脫水指血清鈉在正常范圍內(nèi)(135～150mmol/L)。79、小兒咳嗽變異性哮喘診斷的基本條件是:A、有個(gè)人或家庭過敏史B、咳嗽持續(xù)}1個(gè)月C、咳嗽反復(fù)發(fā)作D、咳嗽經(jīng)抗生素治療無效E、用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解答案：E解析：支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咬嗽發(fā)作緩解，是診斷小兒咳嗽變異性哮喘的基本條件，也是其診斷依據(jù)。80、8個(gè)月男嬰，因患支氣管炎，用多種抗生素治療半月余，病情好轉(zhuǎn)。近2天再次發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉，大便5-6次/日，腥臭，呈暗綠色水樣便。鏡檢見大量白細(xì)胞、膿球。該患兒最可能的診斷是A、病毒性腸炎B、真菌性腸炎C、致病性大腸桿菌性腸炎D、侵襲性大腸桿菌性腸炎E、金黃色葡萄球菌性腸炎答案：E解析：8個(gè)月+多種抗生素治療的病史+腥臭，呈暗綠色水樣便+鏡檢見大量白細(xì)胞=金黃色葡萄球菌性腸炎，故本題的正確答案是E。(金黃色葡萄球菌性腸炎的題眼：抗生素濫用史)81、嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用:A、局部糖皮質(zhì)激素B、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑C、茶堿類藥物D、腎上腺素能受體激動(dòng)劑E、全身糖皮質(zhì)激素答案：A解析：局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是嬰幼兒哮喘最基本的治療方法，是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物。82、6個(gè)月女嬰，“發(fā)熱咳嗽3天、氣促1天”人院。查體:T38.6℃,呼吸急促，口周發(fā)青，咽充血，雙肺聞及中小水泡音，心、腹(一)。查血常規(guī):白細(xì)胞10ⅹ109/L,N0.65,L0.35，該患兒最可能的診斷是:A、支氣管炎B、支氣管肺炎C、毛細(xì)支氣管炎D、支氣管哮喘E、原發(fā)性肺結(jié)核答案：B解析：支氣管肺炎以2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣促，肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。結(jié)合題干，本病可能性大。83、患兒，女，6個(gè)月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，口唇櫻桃紅色。其可能診斷為嬰兒腹瀉病合并A、重度脫水+酸中毒B、中度脫水+酸中毒+心力衰竭C、輕度脫水+低鉀血癥D、中度脫水+低鉀血癥E、重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭答案：A解析：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，口唇櫻桃紅色，精神萎靡，是酸性中毒表現(xiàn)。84、男，10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉2天就診。入院查體:T39℃,精神可，咽紅，無明顯脫水體征，大便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)?？紤]該患兒腹瀉最可能的致病菌是:A、細(xì)菌性痢疾B、生理性腹瀉C、病毒性腸炎D、致病性大腸埃希菌腸炎E、進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)答案：C解析：大便常規(guī)僅見脂肪球，細(xì)菌性感染依據(jù)不足;患兒體溫高，可除外進(jìn)食過蚤、喂養(yǎng)不當(dāng)和生理性腹瀉，故選擇C病毒性腸炎。大便呈蛋花湯樣、脂肪球(+)為秋季腹瀉的特征之一，最常見的病原體是輪狀病毒。85、肺炎時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素不應(yīng)用于：A、呼吸衰竭B、感染性休克C、中毒性腦病D、嚴(yán)重喘憋E、氣胸答案：E解析：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出、解除支氣管痙攣、改善血管通透性、改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證:①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。86、3歲小兒的收縮壓為：A、lOOmmHgB、95mmHgC、90mmHgD、86mmHgE、8OmmHg答案：D解析：血壓推算公式：收縮壓=(年齡×2)+8OmmHg。87、左向右分流型先心病，肺血增多，故易導(dǎo)致：A、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B、心力衰竭C、肺膿腫D、肺炎E、腦血栓答案：D解析：左向右分流型先天型心臟病包括室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，由于左心壓力大于右心壓力、肺血流量增多、肺充血、肺間質(zhì)增多，最易肺部感染。88、符合房間隔缺損X線特點(diǎn)的是：A、右房右室大B、左房左室大C、左房右室大D、左房右房大E、左室右室大答案：A解析：經(jīng)房間隔缺損的左向右分流增加右房右室的血流量，會(huì)出現(xiàn)右房右室