第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件

第七章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理授課人:洪娜第七章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理1醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理概述1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的含義是指根據(jù)國(guó)家關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)的方針政策、法律法規(guī),按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的客觀規(guī)律,對(duì)基金籌集、支付、使用、運(yùn)營(yíng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督等工作的總稱(chēng),是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要組成部分。在政府的監(jiān)督下,制定醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu):社會(huì)主要職責(zé)基金管理的相關(guān)政策,依照法律→}規(guī)定收取、支付、管理和運(yùn)營(yíng)醫(yī)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1療保險(xiǎn)基金,并承擔(dān)部分社會(huì)化1管理服務(wù)工作醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理概述2醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理概述2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則A.依法管理原則要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦杋構(gòu)嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家有關(guān)的政策法規(guī)辦事。B.效率原則要求有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)揮最大的效益。C.收支平衡原要求以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理概述3醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理概述3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式A.政府主導(dǎo)模式是指政府及醫(yī)療保障的行政職能與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理職能于身,不僅作為社會(huì)生活的管理者負(fù)責(zé)制定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī),還作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的直接管理者負(fù)責(zé)具體操作的一種組織形式。B.政府與社會(huì)公共組織共同管理的模式是指醫(yī)療保障的行政部門(mén)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理部門(mén)相分離,政府主要負(fù)責(zé)制定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī),醫(yī)療保險(xiǎn)基金由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的一種組織形式。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理概述4醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理概述3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式C.市場(chǎng)主導(dǎo)模式-醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行私營(yíng)化管理,不納入政府預(yù)算,同時(shí)與社會(huì)公共組織管理也存在不同,基金管理公司是市場(chǎng)主體,參保人與基金管理公司之間是經(jīng)濟(jì)關(guān)系,參保人并不參與基金管理公司的運(yùn)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理概述5第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件6第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件7第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件8第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件9第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件10第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件11第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件12第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件13第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件14第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件15第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件16第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件17第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件18第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件19第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件20第七章-醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理課件21第七