糖尿病足伴感染治療藥歷課件

糖尿病足伴感染治療藥歷糖尿病足伴感染治療藥歷糖尿病足伴感染治療藥歷糖尿病足伴感染治療藥歷病例摘要女性,78歲。主訴:反復(fù)口干、多飲、多尿30年,左足潰爛術(shù)后1年,加重1周。現(xiàn)病史:2013年6月因左足拇趾潰爛壞死行手術(shù)治療,今年1月2日因左第二足趾干性壞死,再次在中醫(yī)院行手術(shù)治療,術(shù)后出現(xiàn)左下肢疼痛,行走困難,切口處滲液及膿性分泌物,伴低熱,雙眼視力急劇下降,血糖控制較差。近1周來上述癥狀逐漸加重。在幼教工作體系中，音樂教育占據(jù)著核心地位，對于提高幼兒的藝術(shù)綜合素養(yǎng)具有十分重要的作用，同時(shí)也可以提高幼兒與外界溝通交流的能力。在音樂教育實(shí)踐中，運(yùn)用生活化教學(xué)模式，可以有效提升音樂教育的整體水平。一、幼兒園音樂生活化教學(xué)的價(jià)值分析（一）提高幼兒藝術(shù)審美能力作為一門藝術(shù)性極強(qiáng)的學(xué)科，幼兒園音樂教學(xué)的整體質(zhì)量對于孩子藝術(shù)素養(yǎng)的提升具有直接影響。因此，激發(fā)孩子學(xué)習(xí)興趣，讓孩子更深入的參與到音樂活動中來，是實(shí)現(xiàn)幼兒園音樂教育目標(biāo)的重要方式。在幼兒園音樂教學(xué)過程中，傳統(tǒng)教學(xué)形式過于強(qiáng)調(diào)孩子演唱能力的提升，對于音樂學(xué)科本身的其他教育作用幾乎完全忽視，也無法很好的發(fā)揮音樂學(xué)科的工具性作用。在這樣的音樂教學(xué)環(huán)節(jié)下，孩子的興趣無法得到有效的激發(fā)和培養(yǎng)，不利于幼兒園音樂教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?；诖耍ㄟ^開展音樂活動生活化教學(xué)的方式，可以更好的吸引孩子參與到音樂活動中來，提升其對音樂的感知與接受能力。（二）適應(yīng)現(xiàn)代音樂教育發(fā)展需求隨著社會形勢的發(fā)展，當(dāng)前的人才需求形勢較之前相比已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，傳統(tǒng)的教育觀念忽視藝術(shù)能力的培養(yǎng)，這種落后的教育教學(xué)觀念已經(jīng)無法適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和人才的需求形勢。因此，創(chuàng)新幼兒園音樂生活化教育模式，提升和激發(fā)孩子學(xué)習(xí)藝術(shù)的興趣，順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的形式，使當(dāng)代的幼兒園音樂教育更好的契合了社會人才的需求形勢，從而使幼兒園音樂教育與教學(xué)更加具有現(xiàn)實(shí)性和實(shí)用性，促進(jìn)了孩子綜合素質(zhì)的提升。二、幼兒園音樂生活化教育的原則（一）堅(jiān)持主體導(dǎo)入原則開展幼兒園音樂生活化教學(xué)，幼兒園教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)的過程中，必須堅(jiān)持主體導(dǎo)入原則，強(qiáng)化教學(xué)的生活化。很多幼兒園音樂教師在開展生活化教學(xué)的時(shí)候，不注重教學(xué)代入感，對于孩子來說，缺乏足夠的吸引力，孩子參與活動的積極性不足，直接導(dǎo)致了教學(xué)效率不高的效果?；诖?，教師在進(jìn)行生活場景設(shè)計(jì)的時(shí)候，要結(jié)合具體時(shí)代背景，突出設(shè)計(jì)的時(shí)效性，做到與時(shí)俱進(jìn)，緊緊抓住孩子的興趣點(diǎn)，真正提升孩子對音樂活動的參與度與代入感，實(shí)現(xiàn)生活化教學(xué)目標(biāo)。（二）堅(jiān)持生本理念原則在幼兒園音樂活動過程中，幼教老師必須堅(jiān)持生本理念原則，突出活動的實(shí)效性。隨著新課程教學(xué)改革的深入，很多幼教老師一味追求活動模式和活動形式的新奇，忽視了音樂教學(xué)的基本規(guī)律，表面上活動十分熱鬧，但是缺乏精神內(nèi)核。很多教學(xué)活動都淪為形式，缺乏足夠的針對性和實(shí)效性，無法直接提升孩子的音樂水平，制約了音樂教學(xué)效率的提升。因此，幼教老師必須以提高孩子能力為第一目的，將生活化模式作為工具，提升孩子音樂水平。三、幼兒園音樂生活化教育的具體策略（一）開展生活化音樂戲劇教育生活化音樂戲劇就是幼兒園音樂教學(xué)的一種行之有效的方式。目標(biāo)在于教師與幼兒一起在編戲、排戲、演戲過程中相互支持、共同成長。生活化戲劇活動向教師、幼兒提供創(chuàng)作思路，倡導(dǎo)盡可能地讓幼兒自己去體驗(yàn)、自己去創(chuàng)造的教育理念，保護(hù)并鼓勵(lì)幼兒充分展現(xiàn)戲劇天資。幼教音樂老師在開展音樂活動過程中，可以通過生活化話劇把孩子吸引到課堂中來，通過創(chuàng)設(shè)音樂教學(xué)情境，可以有效提升孩子學(xué)習(xí)的參與度和代入感，讓孩子融入音樂活動中來，激發(fā)孩子對于音樂實(shí)踐與音樂理論的熱愛程度。在創(chuàng)設(shè)音樂活動生活化情境過程中，教師要注重活動設(shè)計(jì)，優(yōu)化活動結(jié)構(gòu)，引入多種幼兒音樂教學(xué)元素，可以通過歌劇、演唱大賽等多種形式，提高音樂活動實(shí)際效果，激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)活力。（二）利用多媒體開展生活化教學(xué)幼兒園音樂生活化教育不是一個(gè)單純的活動過程，而是一個(gè)系統(tǒng)性的教育思維，要積極導(dǎo)入多種教育要素，運(yùn)用多樣教學(xué)形式。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的來臨，現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備在音樂教學(xué)課堂上得到了?V泛的應(yīng)用。在開展幼兒園音樂生活化教學(xué)過程當(dāng)中，要提升游戲性與趣味性，教師就要充分利用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)資源，在網(wǎng)絡(luò)上有很多名師的音樂課程視頻，可以極大提升課堂教學(xué)的豐富性，通過多媒體教學(xué)的直觀展示，孩子可以在互動中提升學(xué)習(xí)體驗(yàn)，強(qiáng)化自身感受。此外，通過多媒體教學(xué)，也可以減輕孩子在教學(xué)過程中存在的緊張感和壓力感，進(jìn)而提升孩子音樂學(xué)習(xí)效果。通過多媒體教學(xué)，可以鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己對音樂的理解，將自己的音樂才能展示給其他小朋友，實(shí)現(xiàn)音樂活動目標(biāo)，提高音樂教學(xué)的實(shí)效性與針對性。四、結(jié)語綜上所述，創(chuàng)新開展幼兒園音樂教育，對于提升幼兒綜合藝術(shù)素養(yǎng)具有十分重要的意義。在開展幼兒園音樂教育過程當(dāng)中，運(yùn)用現(xiàn)代多樣生活化教育模式，可以有效提升音樂活動的針對性和實(shí)效性，激發(fā)幼兒學(xué)習(xí)音樂的主觀能動性，提升幼兒學(xué)習(xí)效果?；诖?，創(chuàng)新生活化音樂教育模式，提升幼兒音樂學(xué)習(xí)興趣，是現(xiàn)代幼兒園音樂教學(xué)的重要發(fā)展方向，對于開展音樂教學(xué)具有至關(guān)重要的意義。初一學(xué)生的主要特點(diǎn)是抽象能力差，習(xí)慣于形象思維；好動，注意力不易集中；好勝，愿意表現(xiàn)自己。如何根據(jù)這些特點(diǎn)搞好初一的數(shù)學(xué)教學(xué)呢？筆者主要采取了如下教學(xué)策略。一、處理好初中數(shù)學(xué)與小學(xué)算術(shù)的銜接，把抽象內(nèi)容具體化小學(xué)算術(shù)與初中數(shù)學(xué)有著密切的聯(lián)系，后者是前者的發(fā)展。從小學(xué)的正數(shù)和零發(fā)展到中學(xué)引入負(fù)數(shù)后建立了有理數(shù)域；從小學(xué)的具體的數(shù)及其運(yùn)算發(fā)展到中學(xué)的用字母表示數(shù)及其運(yùn)算；從小學(xué)的列算式解應(yīng)用題到中學(xué)的列方程解應(yīng)用題等等。這些內(nèi)容都體現(xiàn)了從具體到抽象這一認(rèn)識上的飛躍。教學(xué)時(shí)，應(yīng)充分利用小學(xué)算術(shù)具體化的特點(diǎn)，有意識地過渡到初中數(shù)學(xué)的抽象內(nèi)容。以下列例子具體說明。（一）引進(jìn)負(fù)數(shù)。以在小學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)遇到的懸念（小數(shù)減大數(shù)怎么辦）為突破口，舉出一系列例子，引出負(fù)數(shù)，讓學(xué)生認(rèn)識到運(yùn)算相應(yīng)地復(fù)雜起來。比如，計(jì)算兩個(gè)有理數(shù)的和應(yīng)從確定和絕對值來考慮。在這段教學(xué)中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成先確定符號后定絕對值這種兩步走的習(xí)慣。（二）字母表示數(shù)。從列代數(shù)式開始，一方面借助于算術(shù)中的簡單的字母表示數(shù)這一基礎(chǔ)，另一方面利用小學(xué)語文知識，將一個(gè)較復(fù)雜的列代數(shù)式問題，縮寫成一個(gè)簡單的句式。比如：“A除B的商與C的倒數(shù)的差”，先縮寫成□―□的模樣，再往方框內(nèi)填被減數(shù)和減數(shù)。難點(diǎn)是被減數(shù)的確定?！癆除B的商”到底誰是被減數(shù)？它與“A除以B”有什么區(qū)別？這樣經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，列代數(shù)式這一關(guān)就很順利地通過了。（三）用代數(shù)方法解應(yīng)用題。學(xué)生在列方程時(shí)，常常把未知數(shù)放在等式的一邊，出現(xiàn)繁分形式，使問題復(fù)雜化；或是在方程里出現(xiàn)“÷”。這些都是由于在小學(xué)形成的思維定勢造成的。因此，教師要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，逐步使學(xué)生脫離小學(xué)解應(yīng)用題的方法和定式，感知代數(shù)方法解應(yīng)用題的優(yōu)越性。二、靈活變換教學(xué)方式，提高課堂效率（一）運(yùn)用反例進(jìn)行概念教學(xué)。正確理解數(shù)學(xué)概念是掌握知識的前提。但由于初一學(xué)生年齡小，理解能力差，往往抓不住概念的本質(zhì)屬性。對此我采取了多用反例的方法使學(xué)生加深理解。比如在講同類項(xiàng)時(shí)，為使學(xué)生理解“所含字相同并且相同字母的指數(shù)也分別相同”這兩層意思讓學(xué)生判斷易混淆的個(gè)體。比如a2與a是不是同類項(xiàng)？通過反例分辨真?zhèn)?，加深理解概念，增?qiáng)記憶，并有助于邏輯思維能力的培養(yǎng)，起到只用正面例子所起不到的作用。（二）設(shè)置問題，鼓勵(lì)猜想。為初一學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)啟發(fā)他們操作、發(fā)現(xiàn)的題目。如，驗(yàn)證五角星的五個(gè)角的和等于180度。要引導(dǎo)學(xué)生把注意力集中到拼圖上，通過操作發(fā)現(xiàn)這一令人驚奇的結(jié)果。學(xué)生通過操作，置身于發(fā)現(xiàn)的過程，體驗(yàn)成功的喜悅。（三）靈活變換教學(xué)方式。初一學(xué)生年齡小，注意力集中的時(shí)間不長，因此，教師要善于活躍課堂氣氛，活躍變換教學(xué)方式。如結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)開展討論、練習(xí)、演講、競賽等活動。1.討論。每講一道例題，先讓學(xué)生討論。找例題特點(diǎn)，讓學(xué)生談解題思路，引導(dǎo)全體學(xué)生積極思考，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們在不知不覺中學(xué)會了新知識。2.練習(xí)。遵循由易到難、由基本到綜合的原則，處理好講與練的關(guān)系，做到講一道，練一套。例如：在講三解形的內(nèi)角與外角的性質(zhì)時(shí)，遇到求角的問題可靈活運(yùn)用三角形的內(nèi)角性質(zhì)或外角性質(zhì)，使學(xué)生能夠結(jié)合圖形解決較復(fù)雜的問題，然后拿出一套題，讓大家練習(xí)，效果較好。3.小競賽。在下課的前幾分鐘，練習(xí)一些圍繞本節(jié)教學(xué)重點(diǎn)的測驗(yàn)題，讓學(xué)生做，比誰做得快、做得好，當(dāng)場排出前幾名。既活躍了課堂氣氛，又鞏固了所學(xué)的知識。總之，初一教師要根據(jù)初一學(xué)生的身心特點(diǎn)，采取相應(yīng)的教學(xué)對策，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維品質(zhì)，使學(xué)生盡快地掌握學(xué)習(xí)策略，進(jìn)而具備終身學(xué)習(xí)的能力。糖尿病足伴感染治療藥歷糖尿病足伴感染治療藥歷糖尿病足伴感染治1糖尿病足伴感染治療藥歷糖尿病足伴感染治療藥歷2病例摘要女性,78歲。主訴:反復(fù)口干、多飲、多尿30年,左足潰爛術(shù)后1年,加重1周。現(xiàn)病史:2013年6月因左足拇趾潰爛壞死行手術(shù)治療,今年1月2日因左第二足趾干性壞死,再次在中醫(yī)院行手術(shù)治療,術(shù)后出現(xiàn)左下肢疼痛,行走困難,切口處滲液及膿性分泌物,伴低熱,雙眼視力急劇下降,血糖控制較差。近1周來上述癥狀逐漸加重。病例摘要3病例摘要查體:T37.5℃,BP13065mmHg,BMl27.7kg/m2。雙眼視力無光感。雙肺呼吸音粗。左下肢有壓痛,左足背浮腫,左足背動脈搏動消失實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖:FBG9.15mmol/L,PBG14.15mmoL,HbAc9.3%血脂:TG1.7mmol/L,Tc4.65mmo/L肝腎功能正常尿酮體(病例摘要4病例摘要入院診斷:2型DM,DM足,DM視網(wǎng)膜病變出院診斷:2型DM,DM足,DM視網(wǎng)膜病變(Ⅵ期),高脂血癥,雙側(cè)頸動脈粥樣硬化并斑塊形成,雙下肢血管粥樣硬化并多發(fā)斑塊形成診斷依據(jù):老年女性,DM病史30年,目前雙眼失明,左足因糖尿病足壞死曾2次手術(shù)治療,血糖已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)DM慢性并發(fā)癥。病例摘要5治療目標(biāo):控制血糖,控制足部感染。全身:糖尿病、高血壓、高脂血癥局部:改善供血控制感染清創(chuàng):保留正常組織,去除細(xì)菌滋生土壤治療原則:抗感染,改善循環(huán)、血運(yùn)重建,營養(yǎng)神經(jīng),控制血糖、血脂治療目標(biāo):控制血糖,控制足部感染。6糖尿病足伴感染治療藥歷課件7藥品劑量給藥間隔用藥時(shí)程患者情況亞胺培南西司他05q8h3.29-42患者訴左足疼痛。查體:左足腫脹,左足拇趾部分缺(泰能)失,第2趾骨缺如,根部皮膚缺損,見膿性分泌物滲出足背動脈搏動未捫及。胸片:雙肺紋理增多。查體:左足部腫脹稍好轉(zhuǎn),傷口分泌物仍較多。血常規(guī):wBC13.8210%,N79.7%。尿常規(guī)WBC2-4HP。傷口分泌物培養(yǎng):金黃色葡萄球菌生長。按藥敏結(jié)果改用喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星西普02bid43-7|患者訴使用西普樂后全身皮膚瘙癢明顯,未見皮療,予停用,開瑞坦對癥治療左氧氟沙星04bid4.8-4.17改用左氧氟沙星抗感染替硝唑02bd48-4.17患者左足傷口分泌物仍較多,予換藥時(shí)清剪壞死組織加用替硝唑抗厭氧菌頭孢唑啉1.5bid4.12-17經(jīng)抗炎、改善循環(huán)、降糖及換藥處理后患者足部情況較入院時(shí)改善,但感染癥狀仍較明顯,據(jù)藥敏結(jié)果加用頭孢唑啉抗炎治療。傷口周邊有部分肉芽組織生長,繼續(xù)治療方案患者病情較前好轉(zhuǎn),復(fù)查血常規(guī):WBC8.110%L,417左足第趾皮膚缺損處分泌物較前明顯減少,周邊少許新生肉芽組織。血糖控制理想,足部情況明顯好轉(zhuǎn)藥品8藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之二創(chuàng)面護(hù)理感染部位傷口的清創(chuàng)換藥是保證療效的基礎(chǔ),盡可能地清除壞死組織和通過頻繁更換輔料、換藥來保持創(chuàng)面清潔,對于防止感染擴(kuò)散及鞏固抗感染藥物治療的效果是很重要的。清創(chuàng)方法:該患者創(chuàng)口處膿性滲出物多,創(chuàng)面較深,形成竇道的可能性大。對壞死的組織,及時(shí)清創(chuàng),每天換藥時(shí)剪去內(nèi)部的壞死組織,再用依沙丫啶溶液沖洗創(chuàng)面,用干棉球塞在傷口內(nèi)部,目的就是保持傷口干燥,這樣不利于感染擴(kuò)散肉芽生長階段創(chuàng)面的處理:要注意保持創(chuàng)面環(huán)境的濕潤建立肉芽生長的良好微循環(huán)境。藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之二創(chuàng)面護(hù)理9藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之二創(chuàng)面護(hù)理用套藥時(shí)程用藥說明過氧化氫溶液左足患處小換藥39330患者左足部皮膚缺損處感染明顯,較多膿性分泌物呋喃西林溶液左足患處小換藥|331-4.8呋喃西林溶液有抗G、G和厭氧菌的作用依沙丫啶溶液左足患處大換藥4.9-417依沙丫啶溶液在糖尿病足的清創(chuàng)治療中已有肯定的療效。對G及少數(shù)G有較強(qiáng)的殺滅作用,對球菌的抗菌作用較強(qiáng)。用于各種創(chuàng)傷滲出、糜爛的感染性皮膚病及傷口沖洗,刺激性小。磺胺嘧啶鋅軟膏涂患處43417于防治創(chuàng)面感染,包括腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌等所致者,且鋅因能破壞細(xì)菌的DNA結(jié)構(gòu),亦具有抑菌作用藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之二創(chuàng)面護(hù)理10藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之三血糖管理良好的血糖控制是治療糖尿病足的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。1型糖尿病需采取胰島素強(qiáng)化治療措施2型糖尿病也需要使用胰島素盡快控制血糖。胰島素可以改善代謝、促進(jìn)蛋白合成,利于潰瘍的修復(fù)和感染的控制。藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之三血糖管理11糖尿病足伴感染治療藥歷課件12糖尿病足伴感染治療藥歷課件13糖尿病足伴感染治療藥歷課件14糖尿病足伴感染治療藥歷課件15糖尿病足