傳染性單核細(xì)胞增多癥醫(yī)學(xué)課件

傳染性單核細(xì)胞增多癥

1.傳染性單核細(xì)胞增多癥EBV為本病的病原體屬于皰疹病毒，為嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒主要侵犯B淋巴細(xì)胞（B細(xì)胞表面CD21受體與EB病毒受體相同）病毒進(jìn)入口腔，在咽部淋巴組織內(nèi)繁殖復(fù)制，后進(jìn)入血流引起病毒血癥；主要累積全身淋巴組織及具有淋巴細(xì)胞的組織和內(nèi)臟病因-EBV2.EBV為本病的病原體病因-EBV2.EBV的抗原成分衣殼抗原（VCA），可產(chǎn)生IgM和IgG抗體早期抗原（EA）核心抗原（EB-NA）淋巴細(xì)胞決定的膜抗原膜抗原病因-EBV3.EBV的抗原成分病因-EBV3.病因-EBV4.病因-EBV4.呈散發(fā)性全年發(fā)病，以秋末至初春多見病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，再次發(fā)病極少患者和隱性感染者為傳染源病毒主要在口腔分泌物中，口-口傳播為重要的傳播方式，飛沫傳播有可能，偶有輸血傳播多見于兒童和青少年流行病學(xué)5.呈散發(fā)性流行病學(xué)5.1、潛伏期：5~15天，起病急緩不一，癥狀呈現(xiàn)多樣性，可有乏力，頭痛，畏寒，鼻塞，食欲減退等非特異性表現(xiàn)；2、發(fā)病期典型表現(xiàn)：1）發(fā)熱，一般均有發(fā)熱，無固定熱型，熱程大多1~2周。中毒癥狀不嚴(yán)重；2）咽峽炎：咽部，扁桃體，腭垂充血腫脹，可見散在出血點，伴有咽痛，少數(shù)可見潰瘍和假膜形成；臨床表現(xiàn)6.1、潛伏期：5~15天，起病急緩不一，癥狀呈現(xiàn)多樣性，可有乏3）淋巴結(jié)腫大：大多數(shù)患兒可有淋巴結(jié)腫大，在病程第一周就可出現(xiàn)。全身淋巴結(jié)均可受累，以頸部最為多見，肘部滑車淋巴結(jié)腫大常提示本病可能；腫大淋巴結(jié)直徑很少超過3cm，中等硬度，無明顯壓痛和黏連，常在熱退后數(shù)周消退；4）肝脾腫大：肝大者20%~62%，多在肋下2cm以內(nèi)，可出現(xiàn)肝功能異常；約50%出現(xiàn)輕度脾大，偶可發(fā)生脾破裂；臨床表現(xiàn)7.3）淋巴結(jié)腫大：大多數(shù)患兒可有淋巴結(jié)腫大，在病程第一周就可出5）皮疹：非特異性，多見于軀干，皮疹大多在4~6天出現(xiàn)，持續(xù)1周左右消退；6）眼瞼水腫，約15%~25%可出現(xiàn)；7）本病病程約2~3周；偶有復(fù)發(fā)，但病程短，癥狀輕；嬰幼兒感染，因免疫發(fā)育不成熟，可無典型表現(xiàn)，但血清EBC抗體可陽性臨床表現(xiàn)8.5）皮疹：非特異性，多見于軀干，皮疹大多在4~6天出現(xiàn)，持續(xù)IM三聯(lián)征：發(fā)熱，咽峽炎，頸部淋巴結(jié)腫大因IM發(fā)病初期，眼瞼水腫比較多見，若出現(xiàn)，可考慮IM可能；臨床表現(xiàn)-總結(jié)9.IM三聯(lián)征：發(fā)熱，咽峽炎，頸部淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)-總結(jié)9.血常規(guī)：外周血象改變?yōu)楸静〉闹匾卣?；早期白?xì)胞總數(shù)可正?；蛘咂?，后逐漸增高，高者可達(dá)（30~50）*109/L，白細(xì)胞分類早期中性粒增多，后期淋巴細(xì)胞可達(dá)60%以上，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；異型淋巴細(xì)胞超過10%或者其絕對值超過1.0*109/L，具有診斷意義；血小板計數(shù)常見減少；實驗室檢查—血常規(guī)10.血常規(guī)：外周血象改變?yōu)楸静〉闹匾卣?；實驗室檢查—血常規(guī)10血清嗜異凝集試驗患兒血清中出現(xiàn)的IgM嗜異性抗體，能凝集綿羊或馬的紅細(xì)胞，陽性率可達(dá)80%~90%；5歲以下小兒，多為陰性。實驗室檢查—HAT11.血清嗜異凝集試驗實驗室檢查—HAT11.衣殼抗原VCA-IgM，1~2月消失，其陽性為新近EBV感染的標(biāo)志；衣殼抗原VCA-IgG，可持續(xù)多年或者終身，不可區(qū)別新近感染和既往感染；早期抗原EA-IgG，病后3~4周達(dá)高峰，持續(xù)3~6月，其一過性升高為近期感染或EBV復(fù)制活躍的標(biāo)志，具有診斷意義。核心抗原IgG，持續(xù)終身，為既往感染標(biāo)志實驗室檢查—抗體檢測12.衣殼抗原VCA-IgM，1~2月消失，其陽性為新近EBV感染高濃度的EBV-DNA，提示存在病毒血癥。實驗室檢查—DNA檢測13.高濃度的EBV-DNA，提示存在病毒血癥。實驗室檢查—DNA異型淋巴細(xì)胞為診斷IM的主要指標(biāo)之一，一般在病后3d出現(xiàn)，第一周逐漸增多，第2~3周達(dá)到高峰。異形淋巴細(xì)胞不是IM的特異性表現(xiàn)，但EB病毒感染升高較明顯。國內(nèi)研究表明IM異形淋巴細(xì)胞>10%,僅占1/3；IM肝功能以酶學(xué)改變?yōu)橹?，ALT,AST，LDH均升高，臨床表現(xiàn)明顯者LDH升高更顯著。其>1000u/L,為患兒發(fā)生EBV相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征的臨床危險因素之一。實驗室檢查—總結(jié)14.異型淋巴細(xì)胞為診斷IM的主要指標(biāo)之一，一般在病后3d出現(xiàn)，第EBV-DNA負(fù)載量與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并可以反映病毒感染的活動狀況。EBV-DNA負(fù)載量>106拷貝/mL，提示病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。EBV-HLH可能存在對EBV感染的免疫功能的異常，不能產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體或抗體延遲出現(xiàn)。實驗室檢查結(jié)果可出現(xiàn)VCA-IgM陰性，而EBV-DNA陽性。實驗室檢查—總結(jié)15.EBV-DNA負(fù)載量與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并可以反映病毒一般治療：急性期臥床休息，減少機體耗氧量，避免心肌受累；抗菌藥物對EB病毒無效，僅用于咽部或者扁桃體炎繼發(fā)鏈球菌感染時，禁用氨芐西林或者阿莫西林（與本病免疫異常有關(guān)），可用青霉素，過敏者可用紅霉素替代，注意肝損傷；飲食給予清淡，易消化，高蛋白，高維生素的流食或者半流食治療16.一般治療：治療16.對因治療—抗病毒治療阿昔洛韋20mg/kg.d，口服最大量為每次800mg，每天4次，共5d，有一定療效；更昔洛韋10mg/kg.d，每天2次，靜脈注射干擾素治療17.對因治療—抗病毒治療治療17.肝損傷：門診口服葡醛內(nèi)酯，靜脈輸液還原性谷胱甘肽脾大：避免劇烈活動，以免發(fā)生外傷引起脾破裂；腎損傷：輕癥蛋白尿和血尿可予以腎炎康復(fù)片，重癥按腎炎或腎病綜合征處理；心肌炎，嚴(yán)重肝炎溶血性貧血，血小板減少性紫癜并出血時，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可延至2周，劑量1mg/Kg.d，每日最大量不超過60mg，第二周減量停用。并發(fā)癥及處理18.肝損傷：門診口服葡醛內(nèi)酯，靜脈輸液還原性谷胱甘肽并發(fā)癥及處理多器官功能障礙綜合癥（MODS）噬血細(xì)胞綜合征（HPS）肝脾破裂特殊危重指征19.多器官功能障礙綜合癥（MODS）特殊危重指征19.多器官功能障礙綜合癥（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)具備2組或以上，可診斷；每組指標(biāo)只需達(dá)到1項循環(huán)功能障礙：1h內(nèi)快速靜脈注射等張掖40ml/Kg仍出現(xiàn)以下之一1）低血壓2）需要血管收縮藥物維持血壓3）原因不明的代謝性酸中毒，動脈乳酸高于正常值高限2倍，少尿<0.5ml/kg.h等特殊危重指征20.多器官功能障礙綜合癥（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊危重指征20.多器官功能障礙綜合癥（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)具備2組或以上，可診斷；每組指標(biāo)只需達(dá)到1項呼吸功能障礙：1）排除發(fā)紺型心臟病和肺部基礎(chǔ)病后PaO2/FiO2<300mmHg2）低氧血癥需要FaiO2/FiO2>50%以維持SaO2>92%3）PaCO2>65mmHg及ph<7.34）機械通氣特殊危重指征21.多器官功能障礙綜合癥（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊危重指征21.多器官功能障礙綜合癥（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)具備2組或以上，可診斷；每組指標(biāo)只需達(dá)到1項中樞系統(tǒng)：1）GCS<11分2）快速神志惡化，如嗜睡，驚厥，昏迷，同時較基礎(chǔ)值降3分血液系統(tǒng)：1）血小板<80*109/L，或慢性患兒3d內(nèi)急降50%2）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>2特殊危重指征22.多器官功能障礙綜合癥（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊危重指征22.多器官功能障礙綜合癥（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)具備2組或以上，可診斷；每組指標(biāo)只需達(dá)到1項泌尿系統(tǒng)：1）血清肌酐高于正常高值2倍肝功能：1）血清膽紅素總量>68.4umol/L,排除急性溶血，新生兒黃疸，原發(fā)性肝病2）ALT：高于正常上限2倍特殊危重指征23.多器官功能障礙綜合癥（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊危重指征23.HPS診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱脾大血細(xì)胞減少（2系以上）高三酰甘油血癥或低纖維蛋白原血癥骨髓，脾，淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)噬血現(xiàn)象而無惡性疾病證據(jù)NK細(xì)胞活性減低或缺乏鐵蛋白>500ug/L可溶性CD25>2400IU/mL特殊危重指征24