氟與牙齒課件

氟與牙齒1氟與牙齒11、人體氟來源飲水占人體氟來源的65％食物占25％茶葉、大米含氟南方較北方高動物骨、軟骨、肌腱含氟較高，海魚、海鹽21、人體氟來源2空氣其他可能的氟來源：含氟牙膏—嬰幼兒不推薦、學(xué)前兒童要嚴格控制用量3空氣3氟的總攝入量：為每日空氣、水、膳食等攝氟量的總和（mg/d）。

適宜攝氟量—防齲和維護其他正常生理功能的生理需要量。

安全攝氟量—人體最大能接受的量。0.05-0.07mg／kg體重4氟的總攝入量：為每日空氣、水、膳食等攝氟量的總和（mg/d）利：氟是牙齒及骨骼不可缺少的成分，少量氟可以促進牙齒琺瑯質(zhì)對細菌酸性腐蝕的抵抗力，防止齲齒。弊：但若體內(nèi)氟含量高，使牙齒生長發(fā)育過程中的造油細胞中毒變性，所以形成氟斑牙。更嚴重者導(dǎo)致急性、慢性氟中毒，直致死亡。氟的利與弊5利：氟是牙齒及骨骼不可缺少的成分，少量氟可以促進牙齒琺瑯質(zhì)對氟的生理作用防齲作用骨骼代謝-鈣磷代謝，氟低—骨質(zhì)疏松促進機體生長發(fā)育6氟的生理作用防齲作用6氟化物防齲的機制1、氟化物之所以能夠防治齲齒，主要是氟離子與牙齒表面物質(zhì)反應(yīng)，礦化這些物質(zhì)，使牙齒變得堅固。含氟牙膏還能減少蛀牙，因為它比起較大的氫氧根離子在磷灰石晶體結(jié)構(gòu)里更匹配，它還能抑制口腔細菌產(chǎn)酸，改變口腔內(nèi)的細菌適于生存的環(huán)境，從而防治蛀牙。含氟牙膏已經(jīng)使全世界千千萬萬的人減少齲齒，使大家的牙齒保持得更長久。7氟化物防齲的機制1、氟化物之所以能夠防治齲齒，主要是氟離子與2、影響牙形態(tài)結(jié)構(gòu)牙尖圓鈍、溝裂變淺，易于自潔。82、影響牙形態(tài)結(jié)構(gòu)8五、氟的毒性作用

氟化鈉的成人致死量2.5－10g，兒童15mg/kg，嬰兒0.25gProbablytoxicdose,PTD5mg/kg<5mg/kg服用鈣、鋁、鎂≥5mg/kg急救、住院觀察≥15mg/kg急救、心臟監(jiān)護、抗休克9五、氟的毒性作用氟化鈉的成人致死量2.5－10g，兒童15

過量氟的損害接觸潮濕皮膚、粘膜形成氟氫酸致化學(xué)灼傷抑制酶活性與神經(jīng)活動所需的鈣結(jié)合高鉀血癥、心臟中毒10過量氟的損害10（一）急性氟中毒惡心、嘔吐、腹瀉、腸道出血，肌肉痙攣、虛脫、呼吸困難，心、肝、腎損害，昏迷。嚴重的4小時內(nèi)致死亡。催吐、洗胃、補鈣、補糖、補液、對癥11（一）急性氟中毒11（二）慢性氟中毒地方性飲水型3mg/L致氟骨癥生活燃煤污染型工業(yè)性氟牙癥、氟骨癥、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、腎臟損害預(yù)防：水、煤、工業(yè)12（二）慢性氟中毒12（三）氟牙癥牙發(fā)育礦化期間機體攝入過量的氟引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全，是地方性慢性氟中毒的一種突出表現(xiàn)。13（三）氟牙癥131414氟牙癥臨床特點恒牙多見，乳牙少見患牙多少取決于牙齒發(fā)育礦化期間高氟地區(qū)生活時間的長短白堊色、黃褐色、缺損釉質(zhì)、牙本質(zhì)變脆、不耐磨、抗酸力較強15氟牙癥臨床特點15結(jié)論含氟牙膏不是人人都能用的。在不同地區(qū)的生態(tài)環(huán)境中，氟的含量本身就有高有低，所以，含氟牙膏并不是人人都適用。氟對成人主要是骨骼的影響，牙齒形成了，作用就不大了。在高氟地區(qū)，不需要推廣含氟牙膏。16結(jié)論含氟牙膏不是人人都能用的。16

使用微量氟的原則綜合考慮當?shù)仫嬎匀环?、齲病患病水平、氟牙癥指數(shù)等因素適宜濃度0.7-1mg/L飲水氟濃度0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)高于0.6,不加氟17使用微量氟的原則17飲水氟濃度0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)低于0.6,15歲DMFT超過1，可適當加氟。飲水氟超過1.5mg/L應(yīng)消除過量的氟要按季節(jié)、氣溫調(diào)節(jié)要嚴格監(jiān)控18飲水氟濃度0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)低于0.6,15歲D防齲效果飲用氟化水時間越早、越長效果越好。一直飲用效果可持續(xù)至中老年對恒牙的防齲效果優(yōu)于乳牙。對光滑面的防齲效果優(yōu)于窩溝齲，要和窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用。錯位牙和牙間接觸不良減少礦化程度更好19防齲效果飲用氟化水時間越早、越長效果越好。19優(yōu)點：有效、安全、可行；覆蓋面廣；減少齲病治療費用、汞污染。不足：生活用水造成氟浪費；沒有自來水的地區(qū)無法實施；只是綜合防齲的一部分。20優(yōu)點：有效、安全、可行；覆蓋面廣；減少齲病治療費用、汞污染。氟化物的局部應(yīng)用

含氟牙膏含氟漱口液局部用氟含氟涂料含氟凝膠、泡沫21氟化物的局部應(yīng)用含氟牙膏21一、含氟牙膏1942氟化鈉磷酸氫鈣摩擦劑1954氟化亞錫焦磷酸鈣摩擦劑酸性磷酸氟牙膏1960s單氟磷酸鈉焦磷酸鹽摩擦劑1980s氟化鈉二氧化硅摩擦劑22一、含氟牙膏1942氟化鈉磷酸氫鈣摩擦劑221、單氟磷酸鈉牙膏單氟磷酸鈉與多種摩擦劑相容性好不染色pH接近中性穩(wěn)定無副作用231、單氟磷酸鈉牙膏232、氟化亞錫牙膏摩擦劑為焦磷酸鈣氟化亞錫化學(xué)反應(yīng)性、不穩(wěn)定性、染色、金屬味道經(jīng)改進新型氟化亞錫/水合二氧化硅牙膏穩(wěn)定、抗菌、抗牙齦炎、氟化亞錫與釉質(zhì)形成氟磷酸鹽與錫的共聚體起抗齲、牙本質(zhì)脫敏作用。242、氟化亞錫牙膏243、氟化鈉牙膏與碳酸鈣、正磷酸鈣等摩擦劑不相容與丙烯酸塑料、焦磷酸鈣、二氧化硅相容穩(wěn)定、無染色、pH接近中性253、氟化鈉牙膏254、氟化胺牙膏有機氟化物在降低釉質(zhì)溶解度方面較無機物具優(yōu)越性表面活性劑，使氟快速分布于牙表面，增加氟攝取和沉積。摩擦劑：不溶性偏磷酸鈣、硫酸鋇264、氟化胺牙膏26

含氟牙膏的吞咽和吸收4-5歲每次可能吞咽26-30%6-7歲每次可能吞咽25-28%咽下牙膏中3-12%的氟被吸收6歲以下用量要少、囑不要吞食27含氟牙膏的吞咽和吸收27

含氟牙膏的有關(guān)問題不同配方防齲效果相似具防齲作用的游離氟的含量及穩(wěn)定狀態(tài)依賴于所用摩擦劑的種類含氟量1000-1100mg/kg6歲以下用量要少5mm、囑不要吞食、牙膏含氟量500mg/kg水氟高的地區(qū)6歲以下兒童不推薦使用28含氟牙膏的有關(guān)問題28二、含氟漱口液中等或高發(fā)齲地區(qū)，齲活躍性高或易感病人、戴固定矯治器的病人、殘疾人不能進行自我保健齲低發(fā)地區(qū)不推薦中、酸性NaF29二、含氟漱口液中等或高發(fā)齲地區(qū)，齲活躍性高或易感病人、戴固定專業(yè)人員應(yīng)用的氟化物1、局部用氟

NaF溶液：穩(wěn)定、無味、無刺激、不使牙變色，但就診次數(shù)多，主要用于臨床上。氟化亞錫8-10%：可形成錫-氟磷灰石，但不穩(wěn)定、pH低、味苦、有金屬味、使牙變色。30專業(yè)人員應(yīng)用的氟化物1、局部用氟301.23%酸性磷酸氟APF溶液：穩(wěn)定、不使牙變色，更易被釉質(zhì)吸收。每次使用4min311.23%酸性磷酸氟APF溶液：穩(wěn)定、不使牙變色，更易被釉2、含氟涂料氟化物溶于有機溶劑，涂布牙齒表面幾分鐘內(nèi)硬化?？稍谘烂嫱Ａ粢欢螘r間，延長氟化物與牙齒表面接觸的時間。0.1-5%NaF322、含氟涂料32適用于易患齲或患齲率高或中等的兒童、青少年清潔牙面吹干、涂抹涂料、2-4h不進食當晚不刷牙。一般保持24-48h，0.3-0.5ml，每間隔4個月一次33適用于易患齲或患齲率高或中等的兒童、青少年33防齲機制—牙表面長時間與高濃度氟化物接觸安全性—很快硬固減少吞咽、用量少、不用托盤操作時間短。牙齦炎禁用34防齲機制—牙表面長時間與高濃度氟化物接觸343、含氟凝膠、泡沫①1.23