靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢課件

靜脈輸液治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

靜脈輸液治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

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靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

靜脈輸液治療的發(fā)展靜脈輸液治療的現(xiàn)狀靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢2

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靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

靜脈輸液治療的發(fā)展靜脈輸液治療的現(xiàn)狀靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢3

靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。

靜脈輸液治療發(fā)展靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜

17世紀(jì)

-----靜脈內(nèi)治療實踐的開始

靜脈輸液治療發(fā)展17世紀(jì)靜脈輸液治療發(fā)展19世紀(jì)-----靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個階段

靜脈輸液治療發(fā)展19世紀(jì)靜脈輸液治

1832年歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功挽救了許多患者的生命。從而成功地奠定了靜脈輸液治療模式

靜脈輸液治療發(fā)展1832年歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物感染李斯特創(chuàng)立無菌理論與方法蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)ABO血型巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物感染李斯特創(chuàng)立無菌理靜脈治療的歷史回顧Prior19401990-今天

1980-199019601940-1960Wren注射鴉片及酒;第一次在人體上輸血醫(yī)生參與作為急診使用鋼針的使用AdaPlumer建立了每一個IV小組Mengetal報道CVC在狗身上進(jìn)行試驗Dudrick建立TPN理論第一個PICC應(yīng)用在新生兒護(hù)士開始植入PICC第一個中等長度導(dǎo)管被應(yīng)用PICC及中等長度導(dǎo)管被應(yīng)用:NICU家庭護(hù)理成人護(hù)士開始植入CVC導(dǎo)管超聲診斷血管通路專家

1970-1980

1940-19701940之前靜脈治療的歷史回顧Prior1990-1980-

靜脈輸液如今已成為預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見的一項實踐活動。

靜脈輸液在這百余年的歷史發(fā)展過程中經(jīng)歷了：.靜脈輸液專業(yè)組織成立和發(fā)展.輸液工具的發(fā)展靜脈輸液治療發(fā)展靜脈輸液如今已成為預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見的一項學(xué)術(shù)組織---INS（美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會）靜脈輸液治療發(fā)展學(xué)術(shù)組織---INS（美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會）靜脈輸液治療發(fā)展2023/8/8

INS目標(biāo)

在世界范圍內(nèi)，使所有需要接受靜脈輸液治療的個體和所有接受靜脈輸液治療的病人，在靜脈治療與花費上得到最有效的保證。2023/8/3INS目標(biāo)1985年成立其使命是為提高醫(yī)療安全、舒適度和治療效果，定義血管通路專業(yè)，提供有利的公共環(huán)境政策，優(yōu)化專業(yè)人員的知識和技能，分享成功的案例和促進(jìn)血管通路的研究學(xué)術(shù)組織---BAVAC（血管通路協(xié)會）靜脈輸液發(fā)展1985年成立學(xué)術(shù)組織---BAVAC（血管通路協(xié)會）靜脈輸學(xué)術(shù)組織---中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液發(fā)展1999年12月中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立學(xué)術(shù)組織---中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液發(fā)展1999年12月原始階段羽毛針管、動物膀胱成熟階段金屬針頭、橡膠管、玻璃容器完善階段分化階段各種各樣的輸液器不斷涌現(xiàn)。靜脈輸液發(fā)展輸液工具的演變頭皮鋼針、墨菲滴管、塑料輸液器、塑料容器或軟包裝輸液袋原始階段羽毛針管、動物膀胱靜脈輸液發(fā)展輸液工具的演變頭皮性能分類普通常規(guī)輸液器

精密過濾輸液器

泵式及重力輸液器

袋式或吊瓶式輸液器靜脈輸液治療發(fā)展輸液器的演變性能分類普通常規(guī)輸液器17

靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

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2023/8/8

陳舊的輸液要求完成當(dāng)下的治療2023/8/3陳舊的輸液要求完成當(dāng)下的治國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較10%60%30%25%85%30%TitleinhereTitle國外國內(nèi)INS（美國靜脈輸液協(xié)會）靜脈輸液委員會IV-TEAM很少，主要集中在三甲醫(yī)院靜療護(hù)士任何護(hù)士都可以操作帶手套操作基本不戴螺旋式連接個別醫(yī)院使用觀念:保護(hù)病員和醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注經(jīng)濟(jì)，安全、質(zhì)量意識不足合理選擇輸液工具較少針對性選擇完全密閉式輸液半密閉式輸液并發(fā)癥少并發(fā)癥多國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較10%60%30%25%85%30%T國內(nèi)現(xiàn)狀較少官方認(rèn)可的靜療護(hù)士認(rèn)證中心病人多、輸液率高、輸液不便部分醫(yī)院率先成立靜療隊伍學(xué)習(xí)輸液知識、積累經(jīng)驗大部分醫(yī)院輸液配置由護(hù)士承擔(dān)家庭輸液幾乎難以生存以醫(yī)院為主部分醫(yī)院啟用靜配中心國內(nèi)現(xiàn)狀較少官方認(rèn)可的病人多、輸液率高、部分醫(yī)院率先成立靜療靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

成功穿刺保護(hù)血管安全留置靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺保護(hù)血管安全留置2023/8/8

合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點。

---中華護(hù)理學(xué)會

2012年全國靜脈輸液年會2023/8/3合理的輸液治療、合適的輸液穿刺工具的種類

穿刺工具的種類

靜脈輸液工具的發(fā)展頭皮鋼針留置針CVCPICC外周中心靜脈導(dǎo)管輸液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-1Year適合長期輸液患者靜脈輸液工具的發(fā)展頭皮鋼針2-4Hours頭皮鋼針僅用于患者單次采集血標(biāo)本及2小時以內(nèi)的靜脈輸液使用頭皮鋼針會增加滲出的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，增加CRBSI（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）發(fā)生率護(hù)士易發(fā)生職業(yè)暴露鋼針對血管的損傷是終身不可修復(fù)的頭皮鋼針的危害鋼針對血管的損傷是終身不可修復(fù)的頭皮鋼針的危害歐美亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)留置針的臨床應(yīng)用六十年代初期七十年代末期九十年代初期中國歐美亞洲發(fā)達(dá)留置針的六十年代初期七十年代末期九十年代初期中國

靜脈留置針穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。靜脈留置針穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血留置針優(yōu)點：

留置針優(yōu)點：根據(jù)2011年INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足靜脈輸液治療的前提下，盡量選擇導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足靜脈輸液治療的經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈

（新生兒）、頸外靜脈等外周靜脈穿刺置管，

導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈

（新生兒尚未確定留置時間INS推薦為1年CDC2002美國疾控中心2002PICC是首選的中心靜脈導(dǎo)管，適用于短，中及長期的治療AHRQ2002美國衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu)2002相比其他中心靜脈導(dǎo)管而言，能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥PICCPICC為什么要使用PICC？許多藥物由于它的滲透壓和pH值對血管內(nèi)膜具有刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷內(nèi)膜血管毒性藥物則對內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死為什么要使用PICC？

PICC給病人帶來的好處保護(hù)病人外周血管保持治療通道--“生命線”無威脅生命的并發(fā)癥:血氣胸,大血管穿孔插管并發(fā)癥少醫(yī)師：PICC給病人帶來的好處保護(hù)病人外周血管醫(yī)師：

PICC給病人帶來的好處

靜脈輸液全療程“一針治療”避免反復(fù)穿靜脈穿刺給病人造成的痛苦不限制臂部的活動降低總治療費用

病人：PICC給病人帶來的好處靜脈輸液全療程“一針

PICC給醫(yī)護(hù)人員帶來的好處可用于所有的輸液治療和采集血樣插管快速方便，每周簡單維護(hù)減少每日工作量無需手術(shù)室，床旁操作護(hù)士：PICC給醫(yī)護(hù)人員帶來的好處可用于所有的輸液治療和采PICC的進(jìn)展置管方法的改進(jìn)(超聲引導(dǎo)+MST)導(dǎo)管輔助設(shè)備的進(jìn)展導(dǎo)管材質(zhì)的改進(jìn)導(dǎo)管功能改進(jìn)：抗壓導(dǎo)管雙腔、三腔導(dǎo)管PICC的進(jìn)展置管方法的改進(jìn)(超聲引導(dǎo)+MST)適應(yīng)癥需要長期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、輸注抗生素（動脈、腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注植入式輸液港（PORT）適應(yīng)癥植入式輸液港（PORT）輸液港的優(yōu)點（與PICC、CVC相比）特別適用于維護(hù)不便的區(qū)域外觀更美觀：無需敷料包裹，受到女性患者的歡迎感染幾率更低：無裸露部分，適合衛(wèi)生條件或習(xí)慣不好的患者維護(hù)費用降低：治療間歇期每個月對輸液港用鹽水（肝素鹽水）進(jìn)行沖洗生活質(zhì)量得到改善植入式輸液港輸液港的優(yōu)點（與PICC、CVC相比）植入式輸液港Port（植入式輸液港）用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成：供穿刺用的注射座放射顯影的導(dǎo)管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈巴德輸液港簡介植入式輸液港Port（植入式輸液港）用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提輸液港專用無損傷針長度：0.75-1.5inch口徑：19Ga、20Ga、22Ga角度：直型、彎型用途：注射用、點滴用輸液港專用無損傷針長度：0.75-1.5inch輸液工具的優(yōu)選方案

輸液工具的優(yōu)選方案“被動”靜脈治療“被動”靜脈治療通過傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺進(jìn)行治療藥物的PH，滲透壓可能引起各種并發(fā)癥導(dǎo)致外周血管通道缺失需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)來完成治療靜脈治療可能被迫中斷住院時間可能延長“被動”靜脈治療“被動”靜脈治療主動靜脈治療“主動”靜脈治療(ProactiveIVTherapy)遵守靜脈治療護(hù)理評估流程病人第一次靜脈治療前即完成評估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行主動靜脈治療“主動”靜脈治療(ProactiveIV合理選用器材

合理選用血管通道器材需考慮的三大因素患者因素病人偏好，治療費用，血管情況等治療因素治療時間、用藥方式、藥物因素等器材因素外周/中心靜脈導(dǎo)管短期，中期，長期導(dǎo)管單腔，多腔合理選用器材合理選用血管通道器材需考慮的三大因素良好的開端

在治療的初期正確地預(yù)計整個療程、評估治療的合理需求滿足治療要求最少的留置物使用最少數(shù)量的導(dǎo)管權(quán)衡利弊,利多于弊良好的開端

在治療的初期正確地預(yù)計整個療程、評估治療的合理需4646

一、全球大環(huán)境一、全球大環(huán)境0102防護(hù)意識的淡漠防護(hù)知識缺乏護(hù)士人手少缺乏職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)管理層對職業(yè)防護(hù)重視不夠缺乏一個嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理體系人員培訓(xùn)→流程的落實→事故的報告→結(jié)果的反饋降低防護(hù)成本→減少勞動保護(hù)護(hù)士因素管理因素

“那些不懂得如何照顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人，他應(yīng)該懂得如何和何時保持安靜，去救治生命。”

——希波克拉底國內(nèi)職業(yè)防范現(xiàn)況0102防護(hù)意識的淡漠缺乏職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)護(hù)士因素管理因素醫(yī)護(hù)人員便會發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被針頭扎傷也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生每30秒鐘

每30秒鐘

每30秒鐘一次

現(xiàn)在呢？醫(yī)護(hù)人員便有一名醫(yī)護(hù)工作者也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故受傷的“外籍”天使HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV諸多報道醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染受傷的“外籍”天使HIV&HCVHCVHIVHIVHI不可承受的生命之痛！我們來講一個真實的故事！不可承受的生命之痛！我們來講一個真實的故事！看不見的風(fēng)險比看得見的風(fēng)險更具風(fēng)險！看不見的風(fēng)險比看得見的風(fēng)險更具風(fēng)險！靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢有力的專業(yè)學(xué)術(shù)組織支持安全管理人員、制度、流程、管理工具 -提倡循征實踐多學(xué)科合作靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢有力的專業(yè)學(xué)術(shù)組織支持26.3所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。27.2連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針

輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證

安全連接。護(hù)士應(yīng)該減少對整個輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。（比如：給藥裝置的連接處，導(dǎo)管接口處）INS指南提出：護(hù)士應(yīng)該減少對整個輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。INS指南提出國內(nèi)外靜脈輸液最新實踐指南國內(nèi)外靜脈輸液最新實踐指南

三級醫(yī)院的定位、床位周轉(zhuǎn)加快老年病人比例增高、疾病譜的改變病人需求的增加、滿意度評價醫(yī)學(xué)的發(fā)展：監(jiān)測技術(shù)、護(hù)士技能護(hù)理質(zhì)量：常規(guī)的、?？频馁|(zhì)量監(jiān)控、感控管理護(hù)理工作內(nèi)涵的變化能級管理三級醫(yī)院的定位、床位周轉(zhuǎn)加快護(hù)理工作內(nèi)涵的變化能級管美國護(hù)士分五個等級，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷來擔(dān)任不同級別的職務(wù)，每一級別都有各自的名稱及職責(zé)，它們分別是：護(hù)理行政管理,開業(yè)護(hù)士,注冊護(hù)士,職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士。國外現(xiàn)狀英國

美國

新加坡英國護(hù)士分A～H八個等級，分別是：A、B級護(hù)理員(經(jīng)考試合格可從A級升為B級)，C級注冊護(hù)士，D級新資格士，E級有經(jīng)驗的護(hù)士(接生員一般從此級開始)，F(xiàn)級高級護(hù)士，G級主管護(hù)士(健康顧問一般從此級開始)，H級護(hù)士醫(yī)師和H級護(hù)士長。新加坡把護(hù)理人員分為三類，各負(fù)其責(zé)，明確分工，等級頗為森嚴(yán)。一類是正式的注冊護(hù)士，二類是助理護(hù)士，三類是護(hù)理員。當(dāng)然各等次也有年資高低的區(qū)別。能級管理美國護(hù)士分五個等級，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷來擔(dān)任不同級別AddYourTexthere香港香港護(hù)士分為資深護(hù)士、注冊護(hù)士、登記護(hù)士、健康服務(wù)員、實習(xí)護(hù)士和文員。AddYourTexthere大陸當(dāng)前我國大陸很多醫(yī)院也嘗試和開展了護(hù)理人員能級管理。如北醫(yī)三院將護(hù)士分為主管護(hù)士、輪班護(hù)士和助理護(hù)士。南京鼓樓醫(yī)院護(hù)士分為護(hù)士長、護(hù)理組長、輪班護(hù)士、輔助護(hù)士四層，要求床位包干到人，根據(jù)病人數(shù)及病情輕重分配等。AddYourTexthere臺灣臺灣護(hù)士分為N1、N2、N3、N4四級，其職務(wù)有副護(hù)士長、護(hù)士長、督導(dǎo)(科護(hù)士長)、副主任、主任5個職別。能級管理AddYour香港香港護(hù)士分為資深護(hù)士、注冊護(hù)士、登記護(hù)士41235質(zhì)量——安全6建