主觀性耳鳴個體化規(guī)范治療-課件

主觀性耳鳴個體化規(guī)范治療PPT課件16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。主觀性耳鳴個體化規(guī)范治療PPT課件主觀性耳鳴個體化規(guī)范治療PPT課件16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。主觀性耳鳴的個體化規(guī)范治療

耳鳴的基本診療原則耳鳴常是某種疾病的伴隨癥狀，耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對原發(fā)病治療后，如甲狀腺功能低下引起的耳鳴，經(jīng)甲狀腺片治療，患者耳鳴多可自行消失。頸椎病引起的耳鳴，積極處理頸椎病變后，有70%的患者耳鳴可減輕或消失。病因不明者則要根據(jù)?？茩z查結(jié)果進(jìn)行分類，確定病變部位，制定個體化治療方案。為推進(jìn)素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量，我在語文教學(xué)中堅持以課堂教學(xué)為陣地，緊緊圍繞“營造氛圍――構(gòu)建模式――改革評價――培養(yǎng)習(xí)慣”四個方面進(jìn)行了深入地探究與實(shí)踐，取得了比較好的效果。一、營造自主發(fā)展的課堂氛圍心理學(xué)指出，積極的情感是人的一切活動的發(fā)動者和鼓舞者。為了營造學(xué)生自主發(fā)展的課堂氛圍，我在課堂教學(xué)中做到“四帶進(jìn)”、“三允許”、“兩適當(dāng)”?！八膸нM(jìn)”，即教師要把微笑到進(jìn)課堂，把鼓勵帶進(jìn)課堂，把趣味帶進(jìn)課堂，把現(xiàn)代化教學(xué)手段帶進(jìn)課堂?！叭试S”，即教學(xué)中允許學(xué)生想――哪怕是異想天開，允許說――哪怕是不著邊際，允許做――只要不是惡作劇。我站在學(xué)生的立場上，設(shè)身處地去體驗(yàn)、理解學(xué)生的各種感受，在此基礎(chǔ)上，通過“兩適當(dāng)”：適當(dāng)鼓勵、適當(dāng)引導(dǎo)，將學(xué)生的思維方式、表達(dá)方式，向正確的方向引導(dǎo)?！叭试S”、“兩適當(dāng)”為學(xué)生的獨(dú)立性、主動性、創(chuàng)造性的發(fā)展創(chuàng)造了條件，使學(xué)生的自主意識和能力得到了迅速提高。另外，我還改革了課堂上學(xué)生舉手發(fā)言的常規(guī)。在課堂上討論問題時，我采取自由發(fā)言的做法，即在不打斷別人發(fā)言的前提下，學(xué)生站起來就說。在自由發(fā)言中，每個學(xué)生的思維都在快速運(yùn)行，注意力高度集中，他們既要傾聽別人的意見，又要與自己的想法比較，還要將自己的想法組織好語言，快速表達(dá)出來，致使課堂氣氛非常緊張、活躍，學(xué)生常常爭得面紅耳赤，隨著課堂節(jié)奏的加快，他們思維進(jìn)行的速度也隨之加快了。學(xué)生的才能正是在這種思維的快速運(yùn)行、討論的碰撞中得到了發(fā)展。二、構(gòu)建自主發(fā)展的教學(xué)模式由于學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)、個性特長、認(rèn)知風(fēng)格方面存在著差異，反映在學(xué)業(yè)成績上，往往會形成所謂的好、中、差三個層次。如果采用“一刀切”的教學(xué)模式，勢必造成優(yōu)等“吃不飽”、學(xué)困生“吃不了”的教學(xué)局面，不可能使全體學(xué)生都得到發(fā)展。因此，必須實(shí)施差異教育，對不同層次的學(xué)生在教學(xué)目標(biāo)達(dá)到的層次上、練習(xí)題的數(shù)量及難度上提出不同的要求，使每個學(xué)生都能在自己的起點(diǎn)上得到充分發(fā)展。因此，我提出了“目標(biāo)單元教學(xué)模式”?！皢卧虒W(xué)模式”有5個環(huán)節(jié)：出示目標(biāo)――學(xué)生圍繞目標(biāo)自學(xué)――教師點(diǎn)拔重點(diǎn)與難點(diǎn)――形成性評價與矯正――課堂教學(xué)小結(jié)。在這個模式中，教師的主導(dǎo)作用體現(xiàn)5步指導(dǎo)上，即提出問題一指示方法――明了學(xué)情――研討學(xué)習(xí)――強(qiáng)化效應(yīng)，學(xué)生的主體作用體現(xiàn)在5步自學(xué)上，即自學(xué)――啟發(fā)――作業(yè)――矯正――小結(jié)。這個模式有兩個特點(diǎn)：一是把教師的5步指導(dǎo)與學(xué)生的5步自學(xué)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)個體化和教師指導(dǎo)異步化的有效統(tǒng)一。二是體現(xiàn)了分層教學(xué)思想，在目標(biāo)的設(shè)計上與作業(yè)的難度上都分為好、中、差三個層次。由于目標(biāo)明確具體、期望值適度，各層次中的學(xué)生積極性都很高，他們只要經(jīng)過努力就都能達(dá)標(biāo)，并且絕大多數(shù)學(xué)生還能完成部分選擇做題，其中不少學(xué)困生還主動要求別人幫助自己學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了自主發(fā)展的目標(biāo)。三、改革課堂教學(xué)評價方法課堂教學(xué)是師生雙邊的活動。為將學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高落到實(shí)處，我從課堂教學(xué)中師生所占用的時間比例、師生的能量消耗、師生的情緒反映、教學(xué)民主程度、教法學(xué)法運(yùn)用、課堂開放程度等方面制定了“課堂教學(xué)中學(xué)生主體作用體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)”，并提出供師生探究、實(shí)驗(yàn)的具體要求。我更加注意優(yōu)化教學(xué)課程，注意選用多種方法評價辦法主要采用自評與他評相結(jié)合的辦法。通過幾年來的實(shí)踐，效果很好，學(xué)生掌握了學(xué)習(xí)的主動權(quán)，學(xué)習(xí)的積極性也調(diào)動起來了。四、重視學(xué)法指導(dǎo)與習(xí)慣的培養(yǎng)在重視學(xué)生學(xué)會的同時，強(qiáng)調(diào)學(xué)生會學(xué)。在教給學(xué)生知識、技能的同時，還要教給學(xué)生掌握這類知識和技能的方法。比如我語文教學(xué)中，用“教、扶、放”的方法，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，已經(jīng)取得了初步的效果。此外，在課堂教學(xué)中，我們還重視其他習(xí)慣的培養(yǎng)。比如制定了學(xué)習(xí)習(xí)慣常規(guī)8條，制定了“說話能力評價”、“閱讀習(xí)慣評價”、“寫做習(xí)慣評價”等等，為促進(jìn)學(xué)生全面素質(zhì)的提高堅奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。幾年來，通過整體改革實(shí)驗(yàn)，我深刻的感受是：營造氛圍是為學(xué)生創(chuàng)造會學(xué)的前提和條件，構(gòu)建模式是充分發(fā)揮學(xué)生自主能力的有效途徑，改革評價是激勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)、積極上進(jìn)的最佳手段，培養(yǎng)習(xí)慣是全面提高學(xué)生素質(zhì)的根本保證。收稿日期：2011-12-28在日常教學(xué)過程中教師不僅要做好教學(xué)前的備課和教學(xué)中的方法，同時也要注意教學(xué)后的反思，對自己做得好的地方要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，做得不足的地方要及時反思和糾正，在以后的教學(xué)過程中要不斷觀察、反思，并進(jìn)行有效的自我監(jiān)督，使教學(xué)活動更加合理化、科學(xué)化，從而提高教學(xué)質(zhì)量，這便是我們所說的教學(xué)反思，也被稱作反思性教學(xué)。像所有的工作一樣都要在反思中不斷取得進(jìn)步，教學(xué)工作也要不斷進(jìn)行反思，在反思中提高教學(xué)質(zhì)量。一名合格的教師要同時具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)真、積極的反思態(tài)度，那么，我們要如何把教學(xué)和反思相結(jié)合呢？一、自我提問有問題才會有進(jìn)步，在解決問題的過程中不斷進(jìn)行自我提升。在教學(xué)過程中教師要不斷對自己進(jìn)行自我提問，不斷對自己進(jìn)行觀察、調(diào)節(jié)、評價和監(jiān)督，以這樣的方式來使自己的教學(xué)水平不斷提升。一切工作都要以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)，準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容要讓學(xué)生容易接受、理解，不斷提問自己還存在哪些不足，還有哪些地方需要改進(jìn)和提升。同時也要及時了解學(xué)生的真實(shí)想法，不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式，不斷優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)和方式。二、行動研究我們常說“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，要檢驗(yàn)教學(xué)方法和理論是否符合教學(xué)實(shí)際，就需要在教學(xué)過程中不斷用實(shí)際的行動來進(jìn)行驗(yàn)證。采用什么樣的實(shí)際教學(xué)方法要經(jīng)過教研組不斷的討論和研究。現(xiàn)在施行的新課標(biāo)也倡導(dǎo)教師運(yùn)用“合作討論”的方式來進(jìn)行教學(xué)行動研究。但是事實(shí)往往并不像我們想象的那么美好，這種“合作討論”的方法導(dǎo)致了一種“形式化”的出現(xiàn)，使教學(xué)工作變得雷同，缺少應(yīng)有的新意。因此，教學(xué)組就要主要針對這一現(xiàn)象進(jìn)行討論，不斷調(diào)整教學(xué)方案和方法，直到找到一種適合自身教學(xué)的方案，并在教學(xué)過程中不斷反思，不斷提高教學(xué)能力和教學(xué)水平。三、教學(xué)診斷在日常生活中，人們總會留下這樣或那樣的遺憾，教學(xué)也不例外。有人稱“課堂教學(xué)是一門遺憾的藝術(shù)”，這不無道理，所以教學(xué)工作才更需要一套科學(xué)、合理的教學(xué)方案和方法，以減少教學(xué)中可能留下的遺憾。在教學(xué)過程中探究可能存在的各種問題，因此，要不斷反思從而不斷取得進(jìn)步。可以利用“頭腦風(fēng)暴”等方法，不斷收集各種教學(xué)案例和問題，作為自我教學(xué)的教材，對這些教材進(jìn)行分析研究，得出更加科學(xué)的教學(xué)模式。四、交流對話在教學(xué)工作中需要充分交流，不僅包括教師和學(xué)生之間的交流，而且包括教師與教師之間的溝通交流，及時、充分的交流有利于教師隊伍和教師個人的不斷發(fā)展進(jìn)步。每一位教師對同一個教學(xué)環(huán)節(jié)都有自己的看法和教學(xué)方法，在進(jìn)行及時的交流過程中，各位教師能夠把多種方法相結(jié)合，相互學(xué)習(xí)，以利于在以后的教學(xué)工作中不斷進(jìn)步和提高，集思廣益，把大家的創(chuàng)意相互融合、借鑒，把教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上升到理論層面。五、觀摩分析俗話說，“他山之石，可以攻玉?！边@與上文中所說的交流對話有異曲同工之效。說的便是教師在日常工作中要多觀摩其他教師的模式和方式，并及時和其他教師溝通，學(xué)習(xí)其他教師的長處，以彌補(bǔ)自身的不足。不斷反思自己與其他教師在教學(xué)工作中存在的不同，自身存在的不足，他人身上值得自己學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，在比較當(dāng)中得到啟發(fā)，不斷創(chuàng)新。通過這樣的反思使教學(xué)得到更多收獲和提升。六、總結(jié)記錄任何工作都要不斷進(jìn)行總結(jié)，無論是一節(jié)課的總結(jié)還是一天、一周、一個月甚至一個學(xué)期的大的總結(jié)，都應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待，仔細(xì)、耐心地總結(jié)教學(xué)工作中的優(yōu)點(diǎn)和不足，自己所進(jìn)行的教學(xué)和使用的方法是否合理，是否符合自身的教學(xué)實(shí)際。在教學(xué)中運(yùn)用多種方法相結(jié)合的模式，不斷鼓勵學(xué)生開動腦筋，開創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方式和方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生愉快地學(xué)習(xí)。同時，教師在教學(xué)中要突出重點(diǎn)，理清教學(xué)思路，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，豐富自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。主觀性耳鳴個體化規(guī)范治療PPT課件16、自己選擇的路、跪1主觀性耳鳴個體化規(guī)范治療--課件2主觀性耳鳴個體化規(guī)范治療--課件3主觀性耳鳴個體化規(guī)范治療--課件4主觀性耳鳴個體化規(guī)范治療--課件5根據(jù)病變部位分類外耳性，中耳性，耳蝸性，神經(jīng)性，中樞性混合性耳鳴。根據(jù)病變部位分類外耳性，6根據(jù)有無繼發(fā)癥狀分類根據(jù)有無繼發(fā)的注意力以及睡眠障礙，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神癥狀：可分為代償性，非代償性耳鳴。根據(jù)有無繼發(fā)癥狀分類根據(jù)有無繼發(fā)的注意力以及睡眠障礙，煩躁，7耳鳴程度分級0級：沒有耳鳴。1級：偶有耳鳴，但不覺得痛苦。2級：持續(xù)耳鳴，安靜時加重。3級：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴。4級：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙。5級：持續(xù)重度耳鳴不能工作。6級：由于嚴(yán)重的耳鳴，患者有自殺傾向耳鳴程度分級0級：沒有耳鳴。8耳鳴療效評定痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴改善二級以上；有效：耳鳴改善一級；無效：耳鳴無明顯改變。耳鳴療效評定痊愈：耳鳴完全消失；9一、外耳性耳鳴【常見疾病】外耳道耵聹栓塞；外耳道異物；外耳道膽脂瘤、外耳道濕疹等。【產(chǎn)生機(jī)制】外耳道中的各種物質(zhì)（如頭發(fā)絲；異物；耵聹；膽脂瘤；分泌物等均可刺激鼓膜，引起耳鳴癥狀?！九R床特點(diǎn)】常常在吞咽動作時出現(xiàn)耳鳴。耳鳴常為低調(diào)，嗡嗡聲或嘩嘩聲?！局委煛壳鍧嵧舛馈！绢A(yù)后】很好。一、外耳性耳鳴【常見疾病】外耳道耵聹栓塞；外耳道異物；外耳道10二、中耳性耳鳴【常見疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳膽脂瘤；粘連性中耳炎，中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥等?！井a(chǎn)生機(jī)制】①鼓室積液，可使中耳壓力狀態(tài)發(fā)生改變，引起耳鳴。②自體噪聲過大：主要來自迷路及周圍血管搏動聲音，呼吸音等。傳導(dǎo)性聾的患者常感到生理性噪聲加強(qiáng)，因外界環(huán)境噪聲掩蔽作用降低，如耳硬化癥。鐙骨術(shù)后耳鳴減輕，因中耳恢復(fù)正常后外界掩蔽作用加強(qiáng)。瞬目引起的耳鳴常與鐙骨肌異常收縮有關(guān)，常為病毒感染引起。二、中耳性耳鳴【常見疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳11二、中耳性耳鳴【臨床特點(diǎn)】多為低調(diào)耳鳴，常伴傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳部檢查常可發(fā)現(xiàn)鼓室積液、鼓膜穿孔、膽脂瘤等病變。【治療】：對原發(fā)病進(jìn)行治療。分泌性中耳炎首先應(yīng)治療慢性鼻-鼻竇炎，腺樣體肥大，鼻咽癌等。必要時可進(jìn)行鼓膜穿刺、切開或置管。慢性中耳炎需要手術(shù)治療。瞬目引起的耳鳴可口服卡馬西平0.1Tid。耳硬化癥患者進(jìn)行鐙骨底板開窗后，90%患者耳鳴減輕或消失?！绢A(yù)后】較好。慢性化膿性中耳炎進(jìn)行中耳手術(shù)后，1/3患者耳鳴減輕；1/3耳鳴不變；1/3耳鳴加重。二、中耳性耳鳴【臨床特點(diǎn)】多為低調(diào)耳鳴，常伴傳導(dǎo)性聾或混合性12三、內(nèi)耳性耳鳴

【常見疾病】低頻下降型感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)病、噪聲傷，突聾，耳毒性藥物損傷等?！井a(chǎn)生機(jī)制】蝸性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果。耳蝸或蝸神經(jīng)病變可引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加，聽覺中樞不能區(qū)別是病理性興奮還是正常的生理興奮而產(chǎn)生錯誤的聽覺信號即耳鳴。內(nèi)耳的病變包括細(xì)胞頂部損傷與機(jī)械電傳送障礙（急性噪聲傷）；細(xì)胞體的損傷與電機(jī)械傳送障礙；細(xì)胞代謝障礙；細(xì)胞基底的病變及電化學(xué)，化學(xué)電傳送障礙；以及耳蝸感覺器官以外結(jié)構(gòu)的病變?nèi)缪芗y的病變均可引起耳鳴。三、內(nèi)耳性耳鳴

【常見疾病】低頻下降型感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病13內(nèi)耳性耳鳴發(fā)病機(jī)制梅尼埃病內(nèi)淋巴積水，內(nèi)淋巴液壓力上升通過外淋巴液來調(diào)節(jié)平衡，且主要在蝸孔，即耳蝸頂部。內(nèi)淋巴膜移位，可改變靜纖毛工作環(huán)境(靜態(tài)刺激)在蝸孔產(chǎn)生湍流，引起毛束較高頻率刺激。二種機(jī)制都能使蝸孔附近內(nèi)外毛細(xì)胞活性度增加而引起低頻耳鳴。病期較長時可涉及基底回毛細(xì)胞。突聾多為耳蝸病變，耳鳴也多為外周性耳鳴。耳毒性藥物產(chǎn)生的耳聾與耳鳴也大多為蝸性。少數(shù)耳毒性藥物可以引起聽神經(jīng)的病變。噪聲傷既可損傷耳蝸，也能損傷聽神經(jīng)，但以耳蝸病變?yōu)橹?。這些疾病往往都伴有不同程度的聽力下降。內(nèi)耳性耳鳴發(fā)病機(jī)制梅尼埃病內(nèi)淋巴積水，內(nèi)淋巴液壓力上升通過外14內(nèi)耳性耳鳴特點(diǎn)【臨床特點(diǎn)】典型的蝸性耳鳴如梅尼埃病為低調(diào)耳鳴，典型者有聽覺過敏（重振現(xiàn)象），掩蔽有效?！局委煛繙p輕內(nèi)耳積水。方法包括①低鹽飲食；②激素治療③利尿劑治療。如長期用藥，需注意可能出現(xiàn)低鉀血癥，要進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；④脫水藥物⑤改善微循環(huán)治療。早期梅尼埃病可行內(nèi)淋巴囊減壓。術(shù)后50%患者耳鳴緩解。也可用外耳道正負(fù)壓力儀（Minette）進(jìn)行治療?！绢A(yù)后】較好。內(nèi)耳性耳鳴特點(diǎn)【臨床特點(diǎn)】典型的蝸性耳鳴如梅尼埃病為低調(diào)耳鳴15神經(jīng)性耳鳴

【常見疾病】聽神經(jīng)瘤；血管袢壓迫聽神經(jīng)；聽神經(jīng)脫髓鞘病變等。

【產(chǎn)生機(jī)制】血管袢壓迫或神經(jīng)脫髓鞘病變?！径Q特點(diǎn)】常為中高頻耳鳴，利多卡因常可使耳鳴減輕。掩蔽治療必須選擇與耳鳴同頻的聲音，而且在閾上20dB以上方能進(jìn)行掩蔽[6;7?！局委煛柯犐窠?jīng)瘤需要手術(shù)治療。血管袢壓迫可進(jìn)行手術(shù)減壓?？梢杂美嗫ㄒ?；卡馬西平；苯妥因鈉等藥物進(jìn)行治療?！绢A(yù)后】急性神經(jīng)性耳鳴預(yù)后較好，慢性耳鳴藥物治療很難取得滿意療效。神經(jīng)性耳鳴

【常見疾病】聽神經(jīng)瘤；血管袢壓迫聽神經(jīng)；聽神經(jīng)脫16五、中樞性耳鳴

【常見疾病】嚴(yán)重的中樞性供血障礙﹑腦腫瘤﹑顱腦外傷﹑神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴?！井a(chǎn)生機(jī)制】中樞性耳鳴沒有爭論。切斷聽神經(jīng)后如耳鳴仍存在則認(rèn)為耳鳴來自聽覺中樞。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為抑制神經(jīng)元的功能下降而引起聽覺核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴。特別注意：慢性耳鳴有"中樞化"特點(diǎn)。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制為膜迷路積水，病程較長者行迷路切除后仍然有耳鳴，提示耳鳴的部位來自中樞。這些現(xiàn)象也是耳鳴不宜采用手術(shù)治療的原因。五、中樞性耳鳴

【常見疾病】嚴(yán)重的中樞性供血障礙﹑腦腫瘤﹑顱17中樞性耳鳴【耳鳴特點(diǎn)】患者常自覺為雙側(cè)同頻耳鳴、顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè)，掩蔽無效，利多卡因不能使耳鳴減輕?！局委煛克幬镏委煰熜Р患选Ｈ鐬榇鷥斝远Q，可不用任何處理，定期到耳科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)咨詢。失代償性耳鳴，藥物治療主要針對繼發(fā)出現(xiàn)的失代償癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等，進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理?！绢A(yù)后】如果能使患者努力適應(yīng)耳鳴，以達(dá)到代償適應(yīng)，雖耳鳴音量很難降低，也不會明顯影響患者的生活質(zhì)量。中樞性耳鳴【耳鳴特點(diǎn)】患者常自覺為雙側(cè)同頻耳鳴、顱鳴或頭深部18六、聲覺外系統(tǒng)產(chǎn)生的耳鳴【常見疾病】常見于頸椎功能障礙與下頜關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)病變?！井a(chǎn)生機(jī)制】1).已發(fā)現(xiàn)頸椎棘神經(jīng)節(jié)與腦干聽核區(qū)之間有直接神經(jīng)通路聯(lián)系。頸椎疾病可能通過這種神經(jīng)通路影響聽路。2).壓迫血管影響內(nèi)耳的血供。下頜關(guān)節(jié)病變引起耳鳴機(jī)制類似頸椎病?！径Q特點(diǎn)】晨起或午睡后耳鳴程度最重；耳鳴音量及頻率可發(fā)生改變?！局委煛客ㄟ^治療頸椎病情緩解后，約有70%的病人感到耳鳴減輕?！绢A(yù)后】較好。六、聲覺外系統(tǒng)產(chǎn)生的耳鳴【常見疾病】常見于頸椎功能障礙與下頜19拔牙與突聾男性，27歲，拔除左上智齒后立刻發(fā)生左耳聽力下降，高頻耳鳴。女性，34歲，拔除右上智齒后立刻發(fā)生左耳聽力下降，高頻耳鳴。拔牙與突聾男性，27歲，拔除左上智齒后立刻發(fā)生左耳聽力下降，20病例1病例121病例2病例222七、水楊酸引起的耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】動物試驗(yàn)提示，使用水楊酸后ABR波間期延長。聽神經(jīng)放電增加，并可引起中樞核團(tuán)的電生理改變。水楊酸制作耳鳴動物模型缺點(diǎn)是水楊酸中毒引起的耳鳴總是可逆的，與臨床不太相符?！径Q特點(diǎn)】多為中高頻耳鳴，雙側(cè)，停藥后耳鳴可消失。一般在每天口服400mg以上時才會出現(xiàn)耳鳴癥狀?！局委煛客Ｖ故褂盟畻钏崴幬锖蠖Q一般能自行消失?！绢A(yù)后】好。七、水楊酸引起的耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】動物試驗(yàn)提示，使用水楊酸后A23八、外傷性耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】多在腦外傷后，與迷路振蕩及腦振蕩有關(guān)。耳鳴部位可在耳蝸，神經(jīng)或聽中樞，也可混合存在。有證據(jù)顯示，部分腦外傷患者的腦組織出現(xiàn)局部疤痕，引起異常放電，機(jī)理同癲癇?！径Q特點(diǎn)】利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重。顱壓改變（包括高顱壓和低顱壓均可使耳鳴加重。部分患者使用改善微循環(huán)藥物會使耳鳴加重?！局委煛勘M早足量給予皮質(zhì)類固醇激素，減少腦組織瘢痕形成，減輕內(nèi)耳及聽神經(jīng)水腫?！绢A(yù)后】急性外傷性耳鳴經(jīng)過積極治療，預(yù)后較好。慢性耳鳴預(yù)后差。八、外傷性耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】多在腦外傷后，與迷路振蕩及腦振蕩有24臨床檢查與分析由于耳鳴常常全身疾病的伴隨癥狀，因此耳鳴的診斷與治療的根本在于明確病因，治療原發(fā)病。除了全身疾病的檢查外，需要進(jìn)行以下檢查：耳常規(guī)檢查聽力學(xué)檢查影像學(xué)檢查臨床檢查與分析由于耳鳴常常全身疾病的伴隨癥狀，因此耳鳴的診斷25耳部常規(guī)檢查外耳道有無耵聹拴塞，鼓膜前有無耵聹片，鼓膜有無穿孔，有無各種類型的中耳炎。注意！鼓膜前耵聹片，頭發(fā)絲或其他異物也能引起耳鳴。耳部常規(guī)檢查外耳道有無耵聹拴塞，鼓膜前有無耵聹片，鼓膜有無穿26聽力學(xué)檢查電測聽：明確聽力情況，進(jìn)行耳鳴頻率測定。低頻耳鳴主要見于中，內(nèi)耳病變以及頸椎病。聲導(dǎo)納：了解中耳情況。聽性腦干誘發(fā)電位：排除蝸后病變。注意！一側(cè)的耳鳴伴聽力下降需要進(jìn)行ABR檢查，以除外蝸后病變。耳聲發(fā)射：了解耳蝸外毛細(xì)胞的功能。掩蔽試驗(yàn)：以確定耳鳴的類型以及幫助制定治療方案。聽力學(xué)檢查電測聽：明確聽力情況，進(jìn)行耳鳴頻率測定。低頻耳鳴主27利多卡因試驗(yàn)每公斤體重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理鹽水中靜滴，時間>10分鐘。在給藥完畢后如耳鳴改善，則為利多卡因陽性。利多卡因可能不是直接作用于內(nèi)耳，而主要是作用于外周神經(jīng)。因此利多卡因陽性的耳鳴可以稱為"外周神經(jīng)性耳鳴"。它可指導(dǎo)以后的用藥方案。利多卡因試驗(yàn)每公斤體重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理28影像學(xué)檢查必要時可行CT及MRI檢查，以除外顱內(nèi)特別是小腦橋角的占位性病變以及第八顱神經(jīng)壓迫綜合癥。正電子發(fā)射斷層(PET)：耳鳴的病人可以出現(xiàn)異常表現(xiàn)，有望在臨床進(jìn)行應(yīng)用。影像學(xué)檢查必要時可行CT及MRI檢查，以除外顱內(nèi)特別是小腦橋29治療原則最關(guān)鍵的是盡量明確原發(fā)病，并且治療原發(fā)病。頸椎病引起的耳鳴，通過治療頸椎病，可以有70%的病人耳鳴得到緩解。但是臨床上更多的情況是無法找到明確病因。如果不能找到原發(fā)病，則要首先根據(jù)根據(jù)不同的病程進(jìn)行治療。治療原則最關(guān)鍵的是盡量明確原發(fā)病，并且治療原發(fā)病。頸椎病引起30急性耳鳴(病程<3月)治療方案同突聾。給予擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療。同時注意解除心理壓力，注意休息。如缺血時間過長，造成不可逆轉(zhuǎn)病變則改善循環(huán)的藥物就不能取得好的療效。這正是臨床上常常給予此類藥物而療效欠佳的原因。急性耳鳴(病程<3月)治療方案同突聾。給予擴(kuò)張血管，改善微循31常用方案低中頻耳鳴采用激素+改善微循環(huán)治療（如5%葡萄糖250ml+銀杏黃酮苷105mg+地塞米松10mg靜脈滴注）。高頻耳鳴用離子通道阻滯劑+激素治療（0.9%鹽水250ml+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg靜脈滴注）。皮質(zhì)類固醇激素治療用法建議按照1mg/公斤體重/天給藥。常用方案低中頻耳鳴采用激素+改善微循環(huán)治療（如5%葡萄糖2532全國多中心研究初步結(jié)果全國突發(fā)性聾多中心研究階段總結(jié)可分析病例407例中伴耳鳴：共369例，占發(fā)病人數(shù)的90.66%，伴顱鳴：共9例，占發(fā)病人數(shù)的2.55%。痊愈113例（28.97%）；顯效75例（19.23%）；有效153例（39.23%）；無效49例（12.56%）?？傆行蕿?7.4%。由此可看出盡早按照突聾方案治療急性耳鳴的重要性。全國多中心研究初步結(jié)果全國突發(fā)性聾多中心研究階段總結(jié)可分析病33亞急性耳鳴(4月~1年)進(jìn)行原發(fā)病診斷及鑒別診斷后，直接給患者提出建議，并采用相應(yīng)治療手段（肌肉松弛療法、生物反饋、自主訓(xùn)練等）首先治療可加重耳鳴的疾病如頸椎病、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，如有聽力下降，應(yīng)盡早佩戴助聽器。治療持續(xù)時間和強(qiáng)度主要取決于耳鳴程度。目的避免形成慢性耳鳴，或出現(xiàn)長期失代償情況。須要告知耳鳴一般知識，使患者耳鳴波動時可自行處理或?qū)で筢t(yī)生幫助?？筛鶕?jù)耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行習(xí)服治療。亞急性耳鳴(4月~1年)進(jìn)行原發(fā)病診斷及鑒別診斷后，直接給患34慢性耳鳴(病程>1年)由于聽覺中樞對聲音有記憶存儲現(xiàn)象，聽覺通路長期異常信號產(chǎn)生的聽覺刺激會引起聽覺中樞的改變，因此藥物或手術(shù)治療都不能取得滿意效果。要根據(jù)患者對耳鳴的耐受代償情況選擇不同的治療方式慢性耳鳴(病程>1年)由于聽覺中樞對聲音有記憶存儲現(xiàn)象，聽覺35⑴代償性耳鳴指耳鳴較輕，病人能夠耐受，未出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、睡眠障礙、頭痛、過度興奮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀者，可以對病人進(jìn)行解釋說明，不用進(jìn)行特殊治療。⑴代償性耳鳴指耳鳴較輕，病人能夠耐受，未出現(xiàn)注意力分散、記憶36⑵失代償性耳鳴指耳鳴較重，病人無法忍受，出現(xiàn)上述一系列神經(jīng)精神癥狀者，對此型患者應(yīng)首先對神經(jīng)衰弱或焦慮征進(jìn)行治療，藥物治療應(yīng)選擇谷維素、氯硝安定、阿普唑侖、棗仁安神、安神補(bǔ)心等。還要教會患者學(xué)會對耳鳴適應(yīng)。耳鳴多在安靜情況下加重。白天主要是環(huán)境噪聲起到了掩蔽的作用。因此耳鳴病人要盡量回避安靜的環(huán)境，適當(dāng)制作背景噪聲如輕音樂，佛教音樂，金魚缸水流的聲音等。必要時可進(jìn)行習(xí)服治療。伴聽力下降者，可采用助聽器進(jìn)行治療?？蓡为?dú)進(jìn)行一套特殊的編程，把環(huán)境噪聲放大，可到屏蔽耳鳴作用。⑵失代償性耳鳴指耳鳴較重，病人無法忍受，出現(xiàn)上述一系列神經(jīng)精37耳鳴問診要點(diǎn)耳鳴的病程長短？問診目的：預(yù)測預(yù)后，制定不同的治療方案。耳鳴的病程越短，療效越好。急性耳鳴治療方案同突發(fā)性聾。慢性耳鳴則要根據(jù)是否代償選擇不同的治療方案。耳鳴問診要點(diǎn)耳鳴的病程長短？38耳鳴問診要點(diǎn)側(cè)別？是單耳還是雙耳？還是顱鳴？雙側(cè)同頻耳鳴和顱鳴常常提示中樞性耳鳴。雙側(cè)低調(diào)耳鳴要除外內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖拢┘白陨砻庖咝约膊?。雙側(cè)耳鳴的音調(diào)不一致則提示雙側(cè)聽覺通路的不同病變。耳鳴問診要點(diǎn)側(cè)別？是單耳還是雙耳？還是顱鳴？雙側(cè)同頻耳鳴和顱3