最全十大名校外科學(xué)-肝-臟-疾-病-課件

多媒體教案哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院作者：許評哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室1醫(yī)學(xué)課件多媒體教案哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院作肝臟疾病2醫(yī)學(xué)課件肝臟疾病2醫(yī)學(xué)課件肝臟疾病掌握：早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則熟悉：原發(fā)性肝癌的病因、病理熟悉：肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療了解：原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展了解：肝膿腫的病因了解：肝臟的生理解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室3醫(yī)學(xué)課件肝臟疾病掌握：早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則哈肝臟的解剖生理概要肝膿腫肝包蟲病肝臟腫瘤4醫(yī)學(xué)課件肝臟的解剖生理概要肝膿腫肝包蟲病肝臟腫瘤4醫(yī)學(xué)課件肝臟的解剖概要人體最大的實(shí)質(zhì)臟器重量：1200～1500g左右徑：25cm前后徑：15cm上下徑：6cm部位：隔下上腹部（以右上腹為主）毗鄰：胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、腎上腺韌帶：左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室5醫(yī)學(xué)課件肝臟的解剖概要人體最大的實(shí)質(zhì)臟器哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院肝十二指腸韌帶（肝蒂）：“三大件”，

肝動脈、門靜脈、肝總管肝門：第一肝門、第二肝門、第三肝門Geisson鞘：門靜脈系統(tǒng)，包括門靜脈、肝動脈、肝膽管肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室6醫(yī)學(xué)課件肝十二指腸韌帶（肝蒂）：“三大件”，肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科分區(qū)：左半肝左內(nèi)葉左外葉右半肝右前葉右后葉尾狀葉Couinaud分段法：Ⅰ段：尾狀葉，Ⅱ段：左外葉上段，Ⅲ段：左外葉下段，Ⅳ段：左內(nèi)葉下段，Ⅴ段：右前葉下段，Ⅵ段：右后葉下段，Ⅶ段：右后葉上段，Ⅷ右前葉上段。Kupffercell：附在肝竇壁上，屬單核巨噬C。肝臟的解剖概要圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室7醫(yī)學(xué)課件分區(qū)：左半肝左內(nèi)葉左外葉肝臟的解剖概要圖哈爾濱醫(yī)科大血液供應(yīng)：肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。門V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室8醫(yī)學(xué)課件血液供應(yīng)：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研肝臟的生理概要：分泌膽汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+膽紅素→直接膽紅素（結(jié)合性膽紅素），消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室9醫(yī)學(xué)課件肝臟的生理概要：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外代謝功能：蛋白質(zhì)代謝：合成：白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原脫氨：氨→尿素→腎→體外轉(zhuǎn)氨酶↓轉(zhuǎn)氨：氨基酸→另一種氨基酸肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室10醫(yī)學(xué)課件代謝功能：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外脂肪代謝：磷脂、膽固醇維生素代謝：胡蘿卜素→Vit-A凝血功能：纖維蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能：分解、氧化、結(jié)合吞噬功能：Kupffercell參與選血功能：鐵、銅、Vit-B12、葉酸再生功能：切除60～70%一年后可恢復(fù)肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室11醫(yī)學(xué)課件脂肪代謝：磷脂、膽固醇肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)肝膿腫12醫(yī)學(xué)課件肝膿腫12醫(yī)學(xué)課件病因感染→肝臟→未及時(shí)處理或未正確處理→膿腫

細(xì)菌性肝膿腫膿腫阿米巴性肝膿腫哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室13醫(yī)學(xué)課件病因感染→肝臟→未及時(shí)處理或未正確處理→膿腫哈爾濱醫(yī)科大細(xì)菌性肝膿腫病因病理

膽道

肝A

細(xì)菌門V→肝臟→膿腫

淋巴

外傷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室14醫(yī)學(xué)課件細(xì)菌性肝膿腫病因病理

膽道哈爾濱醫(yī)科大臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃，弛張熱）、肝區(qū)疼痛（向肩部放散）肝腫大、消化道癥狀（惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血）黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC↑核左移物理檢查：X線隔肌抬高、超、CT哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室15醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃，弛張熱）、肝區(qū)疼哈診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查物理診斷

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室16醫(yī)學(xué)課件診斷病史哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床鑒別診斷細(xì)菌性阿米巴性病史感染痢疾癥狀急性感染癥狀緩慢化驗(yàn)血WBC↑，核左移血WBC↑血培養(yǎng)（+）血培養(yǎng)（-）便（-）便（+）抗體（-）抗體（+）膿液黃白，細(xì)菌培養(yǎng)（+）棕褐，鏡檢阿米巴（+）診斷性治療（-）（+）膿腫較小、常為多發(fā)大、單發(fā)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室17醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷細(xì)菌性隔下膿腫：病史、腹膜炎、手術(shù)史肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT膽道感染：病史、體征、B超、CT鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室18醫(yī)學(xué)課件隔下膿腫：病史、腹膜炎、手術(shù)史鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床治療

1．支持療法2．抗生素治療3．手術(shù)治療：切開引流、路徑：經(jīng)腹；經(jīng)腹膜外；穿刺切除4．中醫(yī)中藥哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室19醫(yī)學(xué)課件治療

1．支持療法哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室阿米巴肝膿腫的外科治療

切開引流適應(yīng)證：表淺直徑大于10cm；經(jīng)穿刺抽膿或繼發(fā)感染治療效果不佳；波及臨近器官。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室20醫(yī)學(xué)課件阿米巴肝膿腫的外科治療

切開引流適應(yīng)證：表淺直徑大于肝包蟲病21醫(yī)學(xué)課件肝包蟲病21醫(yī)學(xué)課件病因犬絳蟲→蟲卵→口→十二指腸→門V→肝臟哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室22醫(yī)學(xué)課件病因犬絳蟲→蟲卵→口→十二指腸→門V→肝臟哈爾濱醫(yī)科大學(xué)病理棘球蚴→空囊→內(nèi)囊→子囊→孫囊外囊囊液吸收→過敏反應(yīng)、休克哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室23醫(yī)學(xué)課件病理棘球蚴→空囊→內(nèi)囊→子囊→孫囊哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床臨床表現(xiàn)1．病史長2．消化道癥狀3．壓迫癥狀4．過敏史5．膽道癥狀哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室24醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)1．病史長哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室24診斷臨床表現(xiàn)Casoni試驗(yàn)（包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)），90～95%補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，70～90%間接凝血法試驗(yàn)物理檢查，B超；不能穿刺，CT哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室25醫(yī)學(xué)課件診斷臨床表現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室25醫(yī)治療囊內(nèi)摘除術(shù)：術(shù)中囊內(nèi)注射10%福爾馬林溶液肝部分切除術(shù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室26醫(yī)學(xué)課件治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室26醫(yī)學(xué)課件肝腫瘤良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤肝腫瘤惡性→原發(fā)性肝癌，肝肉瘤↘繼發(fā)（轉(zhuǎn)移）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室27醫(yī)學(xué)課件肝腫瘤良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤哈爾濱醫(yī)科大原發(fā)性肝癌28醫(yī)學(xué)課件原發(fā)性肝癌28醫(yī)學(xué)課件一般狀態(tài)40～49歲，男>女，惡性度高，死亡率高。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室29醫(yī)學(xué)課件一般狀態(tài)40～49歲，男>女，惡性度高，死亡率高。哈爾濱醫(yī)科病因病理肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室30醫(yī)學(xué)課件病因病理肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)分型及分期大體分型：結(jié)節(jié)型，多見，伴有肝硬變。巨塊型，硬變程度輕。彌漫型，少見。病理組織分型：肝細(xì)胞型，91.5%膽管細(xì)胞型混合型分期：早期小于5cm中期大于5cm局限半肝晚期哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室31醫(yī)學(xué)課件分型及分期大體分型：結(jié)節(jié)型，多見，伴有肝硬變。哈爾濱轉(zhuǎn)移門靜脈系統(tǒng)→肝內(nèi)播散

血行轉(zhuǎn)移→肺、骨腦

淋巴→肝門淋巴結(jié)→胰→腹膜后哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室32醫(yī)學(xué)課件轉(zhuǎn)移門靜脈系統(tǒng)→肝內(nèi)播散哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：持續(xù)性，破潰→劇痛全身癥狀：乏力、消瘦、發(fā)熱、貧血、黃疸、腹水、皮下出血消化道癥狀：食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉肝腫大哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室33醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：持續(xù)性，破潰→劇痛哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)：定性：1．A-FP：A-FP對流免疫電泳法，持續(xù)陽性或定量>500ug/L除外妊娠、活動性肝炎、生殖胚胎腫瘤。2．酶學(xué)檢查：r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶，乳酸脫氫酶。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室34醫(yī)學(xué)課件診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研定位：1．B超、彩超：80%，2cm，B超引導(dǎo)下穿刺。2．CT：90%，1cm，增強(qiáng)掃描。3．放射性核素掃描：85～90%>3cmECT1～2cm4．動脈造影：1～2cm90%5．MRI診斷與鑒別診斷圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室35醫(yī)學(xué)課件定位：診斷與鑒別診斷圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外治療1．手術(shù)適應(yīng)證：單發(fā)或局限半肝無嚴(yán)重肝硬變，切除<50%肝功分級二級以下腫瘤未侵及一、二肝門方法；部分肝切除，區(qū)段切除，再切除肝A結(jié)扎、栓塞+化療冷凍微波熱凝肝移植圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室36醫(yī)學(xué)課件治療1．手術(shù)適應(yīng)證：單發(fā)或局限半肝圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨2．化療：全身化療肝A插管化療介入治療3．放療4．局部無水酒精注射法5．免疫治療6．生物治療7．中醫(yī)中藥治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室37醫(yī)學(xué)課件2．化療：全身化療治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教繼發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移癌血清A-FP多為陰性治療：手術(shù)切除化療肝良性腫瘤肝血管瘤：切除術(shù)捆扎術(shù)肝動脈結(jié)扎、栓塞肝囊腫其它肝臟腫瘤哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室38醫(yī)學(xué)課件繼發(fā)性肝癌其它肝臟腫瘤哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床39醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件40醫(yī)學(xué)課件40醫(yī)學(xué)課