診斷學(xué)-發(fā)熱課件

診斷學(xué)-發(fā)熱

診斷學(xué)-發(fā)熱發(fā)熱(fever)正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控：體溫調(diào)節(jié)中樞(大腦皮質(zhì)和丘腦下部)——下丘腦后區(qū)的產(chǎn)熱中樞和下丘腦前區(qū)的散熱中樞。通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡；保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。

機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。發(fā)熱(fever)正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控：體溫調(diào)節(jié)正常體溫與生理變異

正常人的體溫一般為36℃～37℃左右，正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異，且受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響稍有波動(dòng)。正常體溫與生理變異

在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持著動(dòng)態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致。致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。

發(fā)生機(jī)制在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持著動(dòng)態(tài)平衡外源性致熱源（exogenouspyrogen）各種病原體、炎癥滲出物、無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物；不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞；激活血液中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)——內(nèi)源性致熱源。外源性致熱源（exogenouspyrogen）各種病原體內(nèi)源性致熱源

(endogenouspyrogen)白介素、腫瘤壞死因子和干擾素透過血-腦脊液屏障直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)上升體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)垂體內(nèi)分泌因素使代謝增強(qiáng)或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮（臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)），使產(chǎn)熱增多;交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。內(nèi)源性致熱源(endogenouspyrogen)白介素

單核細(xì)胞

外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移交感神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高

體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點(diǎn)：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。產(chǎn)熱過多：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點(diǎn)：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。散熱減少：廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，特點(diǎn)：一般為低熱。非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點(diǎn)：高熱、無汗臨床分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱臨床分類感染性發(fā)熱一般感染：常見病原體感染如：一般的細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等；特殊感染：特殊病原體感染如：結(jié)核病、鉤體病、登革熱、傷寒、非典、禽流感等。

感染性發(fā)熱一般感染：常見病原體感染如：一般的細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體（1）無菌壞死物質(zhì)的吸收：通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害：大手術(shù)，內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷---臨床上稱為吸收熱。血管栓塞或血栓形成：心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死。組織壞死與細(xì)胞破壞：癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)。

非感染性發(fā)熱（1）無菌壞死物質(zhì)的吸收：通常體溫不超過38.5℃，但急性溶（2）抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間；（3）內(nèi)分泌代謝障礙；（4）皮膚散熱減少；（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常；（2）抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病，體

（6）自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱。原發(fā)性低熱：調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常；感染后低熱：系體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能未恢復(fù)。注意與潛在的結(jié)核活動(dòng)或其他新感染；夏季低熱：體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能不完善，多見于幼兒；生理性低熱：精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)。月經(jīng)、妊娠。（6）自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱?？跍y法：5’：36.3-37.2℃；準(zhǔn)確，但不能用于嬰幼兒及神志不清者。肛測法：5’：36.5-37.7℃；一般較口測法高0.3-0.5℃；穩(wěn)定，用于嬰幼兒及神志不清者。腋測法：10’：36-37℃；簡便、安全；且不易發(fā)生交叉感染。

體溫測量口測法：5’：36.3-37.2℃；準(zhǔn)確，但不能用于嬰幼兒及發(fā)熱的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上發(fā)熱的分度低熱37.3-38℃發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為三個(gè)階段。1、體溫上升期：臨床表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。體溫上升有兩種方式：驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰多不伴寒戰(zhàn)。

發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)

發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為三個(gè)階段。發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)

2、高熱期：是指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時(shí)間，持續(xù)時(shí)間的長短可因病因不同而有差異。臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。2、高熱期：是指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時(shí)間，持續(xù)時(shí)間的3、體溫下降期：由于病因的消除，致熱源的作用逐漸減弱或消失，體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常水平，產(chǎn)熱相對減少，散熱大于產(chǎn)熱，使體溫降至正常水平。臨床表現(xiàn)為出汗多、皮膚潮濕。體溫下降有兩種方式：驟降漸降

3、體溫下降期：由于病因的消除，致熱源的作用逐漸減弱或消失，熱型及臨床意義

發(fā)熱患者在不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致發(fā)熱的熱型也常不同。根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。熱型及臨床意義發(fā)熱患者在不同時(shí)間測得的稽留熱（continuedfever）

體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒?；魺幔╟ontinuedfever）體溫恒定弛張熱（remittentfever）

體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍可超過2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。弛張熱（remittentfever）體溫在3間歇熱（intermittentfever）

體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時(shí)，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。間歇熱（intermittentfever）體波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病?；貧w熱（recurrentfever）:體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever）:發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升39℃以熱型發(fā)熱特點(diǎn)體溫能否降至正常常見疾病稽留熱39-40℃以上波動(dòng)不超1℃。否大葉性肺炎，斑疹傷寒，傷寒弛張熱

39℃以上，波動(dòng)大，超2℃。否敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。間歇熱無熱期與發(fā)熱反復(fù)交替。能瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱逐漸上升，逐漸下降，逐漸升高能布魯菌病回歸熱急驟上升，驟降能回歸熱，霍奇金病、周期熱不規(guī)則熱無規(guī)則不定期結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎、滲出性胸膜炎臨床上常見的熱型如下熱型發(fā)熱特點(diǎn)體溫能否降至正常常見疾病稽留熱39-40℃以上否起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、程度、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問；患病以來一般情況，如精神狀況、食欲、體重狀態(tài)、睡眠及大小便情況；診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效）；傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。問診要點(diǎn)起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、程度、頻度（間歇性或持續(xù)性）發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性→結(jié)核病；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→不明原因發(fā)熱（Feverofunknown