糞便常規(guī)檢驗教學(xué)課件

糞便常規(guī)檢查

1糞便常規(guī)檢查1糞便的組成未消化的殘渣如4天前攝入的食物纖維素膽汁（色素類和鹽類）-顏色通常是由于細(xì)菌活動引起膽色素的變化腸道分泌物，包括粘液來自血液的白細(xì)胞脫落的上皮細(xì)胞至少1/3的固體成分由細(xì)菌組成無機(jī)物（占10%～20%）：主要是鈣和磷酸鹽不能消化的或不能被吸收的食物2糞便的組成未消化的殘渣如4天前攝入的食物纖維素2糞便的檢查大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無血PH值、粘液、膿汁、組織成分食物殘渣細(xì)菌或寄生蟲、寄生蟲類型或蟲卵膽色素、粘液絲、淀粉、酶類、蛋白、碳水化合物、礦物質(zhì)3糞便的檢查大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無血3食物的消化生理過程大腸對已被吸收營養(yǎng)素的廢物再次吸取水分后形成糞便食物經(jīng)牙齒咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下進(jìn)行分解淀粉

食物經(jīng)胃的混合并使胃液分解蛋白質(zhì)食物在小腸(其他汁液)分解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物4食物的消化生理過程大腸對已被吸收營養(yǎng)素的廢物再次吸取水分后形糞便檢驗?zāi)康?/p>

根據(jù)糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能狀態(tài)

根據(jù)糞便中有無炎性有形成分（細(xì)胞、結(jié)晶及寄生蟲卵或蟲體等）病理情況，間接或直接判斷胃腸道疾病的類型

根據(jù)糞便隱血試驗結(jié)果，間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤

5糞便檢驗?zāi)康母鶕?jù)糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥采集標(biāo)本時應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無異常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位糞便標(biāo)本采集6標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥糞便標(biāo)本采集6一般檢查留取少量糞便即可(至少有5克大小)

檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和黏液部分取材，寒冷季節(jié)時標(biāo)本送驗及檢查時應(yīng)需保溫糞便標(biāo)本采集7一般檢查留取少量糞便即可(至少有5克大小)糞便標(biāo)本采集7糞便的形態(tài)學(xué)肉眼可見性狀（宏觀形態(tài)）顯微鏡下的物質(zhì)（微觀形態(tài)）

8糞便的形態(tài)學(xué)肉眼可見性狀（宏觀形態(tài)）8生理學(xué)指標(biāo)

（PhysiologicalFinding）肉眼可見的：顏色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、膿液、血液、寄生蟲）陰性、外形-成形的、氣味-（有賴于糞便的pH、細(xì)菌的發(fā)酵作用）顯微鏡下觀察：（酵母粒細(xì)胞、未消化的食物、肉纖維、淀粉、寄生蟲的卵和節(jié)段）陰性、脂肪－（脂肪酸結(jié)晶、中性脂肪）9生理學(xué)指標(biāo)

（PhysiologicalFinding）肉形狀

（Shape）過度硬實:

排泄延遲所致的液體吸收增加帶狀結(jié)構(gòu)：直腸彈性降低、腸痙攣、直腸狹窄硬糞塊（小的、圓的、大的糞便）：便秘10形狀

（Shape）過度硬實:排泄延遲所致的液體吸收增加1量

（Volume）量增加的臨床意義：緩瀉藥濫用、分泌性腹瀉、吸收障礙、碳水化合物攝入增加、脂肪痢、素食飲食量減少的臨床意義：感染性腹瀉、炎癥性腸病、攝入增加（肉類、蛋白質(zhì)）、綜合征-（腸易激綜合征、吸收障礙綜合征）11量

（Volume）量增加的臨床意義：11糞便的顏色紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血黑色（黑糞癥）：上消化道出血，鐵劑，鉍的攝入，活性碳干擾因素：

紅色-甜菜、黑色-（高肉飲食、炭、櫻桃）、淺紅-（牛奶飲食、低肉飲食），綠色-（抗生素、富含葉綠素的綠色蔬菜）、黃色-（母乳喂養(yǎng)的嬰兒、大黃、抗生素引起的腸道菌群失調(diào)癥）12糞便的顏色紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血12糞便的顏色灰色（灰色的，脂肪的）：巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）灰白色（酒精性的）：高奶制品飲食、機(jī)械性黃疸-（膽管阻塞）、鋇餐棕黑色：肉類飲食、長期暴露于空氣中黑綠色：溶血性黃疸綠色：含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重的腹瀉、抗生素治療銀色：黃疸與血液的混合黃色或黃綠色：含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重腹瀉、蔬菜輕瀉劑、rapidtransittime13糞便的顏色灰色（灰色的，脂肪的）：13糞便的顏色藥物：白色物質(zhì)-（抗酸藥、鋁鹽）

紅色物質(zhì)-（抗蠕蟲藥、苯酚、四環(huán)素、抗凝劑、水楊酸鹽）黑色物質(zhì)-（鐵劑、鉍鹽、活性炭、抗炎藥、消炎鎮(zhèn)痛藥）

粉紅物質(zhì)-（過量的抗凝劑或水楊酸鹽）淡色物質(zhì)-（鋇）

綠色物質(zhì)-（消炎鎮(zhèn)痛藥、汞鹽）棕色物質(zhì)-（蒽醌）

藍(lán)綠色物質(zhì)-（diathiazine噻嗪）橘紅色物質(zhì)-（苯重氮吡啶）

棕黃色物質(zhì)-（蕃瀉葉）14糞便的顏色藥物：14糞便的粘綢度稀?。ǜ篂a）：液體吸收降低、淀粉樣變、腸分流、酶缺乏癥（乳糖酶）、高蔬菜飲食、糖尿病性腸病細(xì)菌性腸毒素--（霍亂弧菌，大腸埃希菌，葡萄球菌毒素）、腸瘺、水瀉、低鉀血癥、局部缺血/炎癥性腸道疾病胰腺疾病-（功能不全，腫瘤，炎癥）、管腔內(nèi)液體與吸收的表面缺乏接觸、降鈣素、類癌瘤、潰瘍性結(jié)腸炎15糞便的粘綢度稀?。ǜ篂a）：15糞便的粘綢度稀薄（腹瀉）：藥物-（氨芐西林、含鎂抗酸藥、頭孢菌素、毛地黃甙、胰高血糖素，腎上腺素能阻滯藥、奎尼丁、鉀、輕瀉藥、林可霉素、甘露醇、普萘洛爾、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回腸炎、惠普爾疾病、吸收障礙、消化障礙、甲狀腺髓狀瘤、膽汁梗阻、血管活性腸多肽、運動障礙、腸切除、體液分泌過度、斯波盧腹瀉、綜合癥-（過敏性腸炎綜合癥、胃酸過多綜合癥）16糞便的粘綢度稀?。ǜ篂a）：16糞便的粘綢度干燥：高肉質(zhì)飲食干結(jié)（便秘）：胃腸道膿腫、植物血凝素、脫水、膀胱膨脹，糖尿病性腸病，器官壁內(nèi)血管瘤、甲狀腺機(jī)能減退，精神病、長期臥床、胃腸能動性減少/變化、阿片制劑、脊索損傷，先天性巨結(jié)腸、胃腸道腫瘤、食物攝入減少、管腔內(nèi)外的阻塞、息肉、排便反射改變、鞏膜瘤、直腸/肛門損傷繼發(fā)狀況、過敏性腸炎綜合癥水狀（容積過大）：雙糖酶缺乏、大腸埃希菌、霍亂、金葡菌性食物中毒、毒素17糞便的粘綢度干燥：高肉質(zhì)飲食17黏液

（Mucus）在副交感神經(jīng)興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液。膿血黏液：急性憩室炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核大量黏液：結(jié)腸絨毛狀腺瘤在糞便表面有血性黏液：阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥在糞便表面有凝膠狀黏液：黏液性結(jié)腸炎、排便過度用力、痙攣性便秘、腸易激綜合癥，情緒影響18黏液

（Mucus）在副交感神經(jīng)興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液糞便性狀與疾病大便為米湯樣

多見于霍亂與副霍亂、腸毒素性大腸桿菌腹瀉以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水樣或血水樣

見于副溶血弧菌感染、嗜鹽菌感染或急性壞死性腸炎大便呈黃綠色水樣

內(nèi)含蛋清樣或粘膜樣物質(zhì)，應(yīng)首先考慮金黃色葡萄球菌性腸炎及假膜性腸炎19糞便性狀與疾病19糞便性狀與疾病

糞便含膿血

可稱為痢疾樣糞便，提示結(jié)腸有潰瘍或糜爛性病變，見于菌痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎及放射性直腸乙狀結(jié)腸炎暗紅色或果醬樣

常見于阿米巴腸??；凍狀便見于過敏性結(jié)腸炎患者或某些慢性菌痢病人柏油樣

見于上消化道出血(如胃、十二指腸潰瘍、胃癌出血或藥物所致

)

20糞便性狀與疾病20糞便性狀與疾病糞便為綠豆湯樣

見于沙門氏菌感染糞便呈蛋清樣

見于白色念珠菌性腸道感染

糞便干燥顆粒狀

見于結(jié)腸痙攣引起的“痙攣性便秘”，腸梗阻便秘或糞塊堵塞性腸梗阻21糞便性狀與疾病糞便為綠豆湯樣21糞便有形成分與疾病細(xì)胞食物殘渣結(jié)晶寄生蟲22糞便有形成分與疾病細(xì)胞22鏡檢上皮細(xì)胞：胃腸道炎癥炎癥細(xì)胞：腸道炎癥疾病、侵襲性細(xì)菌感染-（阿米巴、弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌）細(xì)肌纖維：腹疾病、胰腺功能不全、腸蠕動加快、胃腸道吸收紊亂23鏡檢上皮細(xì)胞：胃腸道炎癥23鏡檢結(jié)晶：草酸鈣結(jié)晶、脂肪酸結(jié)晶、三磷酸結(jié)晶、類膽紅素結(jié)晶-（胃腸道出血）、夏科雷登結(jié)晶-（寄生蟲如阿米巴）脂肪顆粒淀粉顆粒寄生蟲及其卵24鏡檢結(jié)晶：草酸鈣結(jié)晶、脂肪酸結(jié)晶、三磷酸結(jié)晶、類膽紅素結(jié)晶-糞便細(xì)胞真菌紅細(xì)胞膿球25糞便細(xì)胞真菌紅細(xì)胞膿球25糞便細(xì)胞白細(xì)胞增加腸炎時白細(xì)胞數(shù)量一般會增加，菌痢或阿米巴樣痢疾及過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時白細(xì)胞數(shù)量也會增加

紅細(xì)胞增加下消化道出血、腸道炎癥、結(jié)腸、結(jié)/直腸癌、直腸息肉、痔瘡出血、菌痢和阿米巴痢疾等念珠菌

病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌以白色假絲母菌最為多見，常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后

26糞便細(xì)胞白細(xì)胞增加腸炎時白細(xì)胞數(shù)量一般會增加，菌痢或阿米巴樣糞便結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶為無色透明的菱形結(jié)晶。兩端尖長，大小不等，折光性強(qiáng)，常在阿米巴痢疾，鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現(xiàn)27糞便結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶27糞便殘渣淀粉顆粒在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時大量出現(xiàn)脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等植物纖維腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉等肌纖維在腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良時和胰腺功能嚴(yán)重不全的反映28糞便殘渣淀粉顆粒在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合糞便殘渣脂肪球呈大小不一圓形折光強(qiáng)的小球珠

淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無色，具有一定折光性29糞便殘渣脂肪球淀粉顆粒29糞便殘渣植物纖維螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)

肌纖維淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋30糞便殘渣植物纖維肌纖維30腸道阿米巴

滋養(yǎng)體

大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動，見于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）6～20μm大小，偽足少

包囊

多見于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性31腸道阿米巴31主要腸道寄生蟲形態(tài)蛔蟲卵蛔蟲生活史未受精蛔蟲卵多呈長橢圓形，大小約為90×45μm，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。若蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜脫落，卵殼則呈無色透明32主要腸道寄生蟲形態(tài)蛔蟲卵蛔蟲生活史未受精蛔蟲卵主要腸道寄生蟲形態(tài)鞭形蟲

鞭蟲卵鞭蟲成蟲鞭蟲卵呈紡錘形，大小約為50×22μm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個透明的蓋塞。蟲卵自人體排出時，卵殼內(nèi)細(xì)胞尚未分裂

33主要腸道寄生蟲形態(tài)鞭形蟲鞭蟲卵鞭蟲成蟲鞭蟲卵呈紡錘形，大小主要腸道寄生蟲形態(tài)鉤蟲鉤蟲卵鉤蟲生活史蟲卵橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為60×40μm，卵內(nèi)細(xì)胞多為2～4個，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙34主要腸道寄生蟲形態(tài)鉤蟲鉤蟲卵鉤蟲生活史蟲卵橢圓形，殼薄主要腸道寄生蟲形態(tài)蟯蟲

蟯蟲卵蟯蟲成蟲(雌)雌蟲夜間在肛周皮膚上產(chǎn)卵，引起肛門皮膚及會陰部奇癢，患者用手搔抓后，蟲卵附著在手上，如果不洗手就吃東西，蟲卵即可被吞入肚子里，重新感染35主要腸道寄生蟲形態(tài)蟯蟲蟯蟲卵蟯蟲成蟲(雌)與臨床的溝通配合性狀:顏色異常鏡檢:紅細(xì)胞、膿球細(xì)菌培養(yǎng)血液分析性狀:顏色異常鏡檢:未見異常隱血試驗：陽性

血液分析及腫瘤標(biāo)志物檢查性狀:未見異常鏡檢:未見異?；蛞墒窍x卵隱血試驗：弱陽性血清學(xué)檢查注糞便常規(guī)檢驗只是一個初篩試驗，必須結(jié)合病人的臨床癥狀進(jìn)行綜合分析

36與臨床的溝通配合性狀:顏色異常細(xì)菌培養(yǎng)血液分析性狀:顏色異與臨床的溝通配合

指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員教病人規(guī)范留取標(biāo)本，將異常結(jié)果及時通知臨床，對臨床診斷有著重要意義37與臨床的溝通配合指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員教病人規(guī)范留取標(biāo)本，將異糞便常規(guī)檢驗流程圖糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本查對標(biāo)本登記并通知臨床標(biāo)本編號和標(biāo)本前處理不合格檢查瓶簽、申請單、容器合格分析前38糞便常規(guī)檢驗流程圖糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本查對標(biāo)本登記并通知臨床標(biāo)本糞便常規(guī)檢驗流程圖潛血質(zhì)控測試鏡檢分析結(jié)果輸入登記潛血試驗分析中39糞便常規(guī)檢驗流程圖潛血質(zhì)控測試鏡檢分析結(jié)果輸入登記潛血試驗3糞便常規(guī)檢驗流程圖打印結(jié)果審核簽名資料存檔發(fā)出報告急診優(yōu)先通知廢物處理

分析后40糞便常規(guī)檢驗流程圖打印結(jié)果資料存檔發(fā)出報告廢物處理40

最后了解一下糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法！41最后了解一下糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法！41糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式使用DiaSysFE-2糞便沉渣分析站

42糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式使用DiaSysFE-2糞便沉渣使用DiaSysFE-2糞便沉渣分析站糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式43使用DiaSysFE-2糞便沉渣分析站糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新DiaSysFE-2全自動糞便顯微鏡分析系統(tǒng)（DiaSysFE-2工作站）

DiaSysFE-2工作站是美DiaSysCarporation根據(jù)NCCLS(美國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會)和CLIA(臨床實驗室改進(jìn)法案)導(dǎo)則的要術(shù)研制并經(jīng)T