血常規(guī)檢查完整版課件

血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查1血常規(guī)檢查完整版課件2

指對外周血中紅細胞和白細胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC計數(shù)及其平均值測定、Hb測定、WBC計數(shù)及其分類計數(shù)（DC）、血小板計數(shù)及其均值測定，同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞、血小板形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細胞或寄生蟲等。

血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination）指對外周血中紅細胞和白細胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包3人體血液的組成人體血液的組成4一、紅細胞一、紅細胞5二、白細胞二、白細胞6粒細胞（75%）核細胞（5%）淋巴細胞（25%）嗜中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞

經(jīng)過瑞氏染色后的各種白細胞

白細胞的組成粒細胞（75%）核細胞（5%）淋巴細胞（25%）白細胞的7三、血小板三、血小板8血小板的作用血小板的作用是參與止血和凝血。在正常的血液循環(huán)中，血小板并不與內(nèi)皮細胞表面或其他細胞發(fā)生作用，而是沿著毛細血管內(nèi)壁排列，維持其完整性；當血管局部受損傷時，血小板的止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學性粘附聚集作用。血小板的作用血小板的作用是參與止血和凝血。9血小板的參考范圍正常參考值范圍:100～300×109個/L血小板的功能參與止血血小板的參考范圍正常參考值范圍:血小板的功能10手工法檢驗的過程1、細胞計數(shù)（紅細胞、白細胞、血小板等血細胞的鏡下計數(shù)）2、定量血紅蛋白3、白細胞分類（瑞氏染色）4、其它：血細胞比積、紅細胞形態(tài)、嗜酸球計數(shù)等手工法檢驗的過程1、細胞計數(shù)（紅細胞、白細胞、血小板等血細胞11實驗?zāi)康恼莆占t細胞計數(shù)的臨床意義；掌握白細胞計數(shù)的臨床意義；掌握血小板計數(shù)的臨床意義；掌握白細胞分類計數(shù)的臨床意義。實驗?zāi)康恼莆占t細胞計數(shù)的臨床意義；12本分析儀采用庫爾特原理（阻抗法）檢測白細胞/嗜堿性粒細胞、紅細胞和血小板的數(shù)目以及體積分布；采用比色法測量血紅蛋白濃度；采用半導體激光流式細胞技術(shù)獲得白細胞的四分類統(tǒng)計計數(shù)。在此基礎(chǔ)之上，分析儀計算出其余參數(shù)的結(jié)果。實驗原理本分析儀采用庫爾特原理（阻抗法）檢測白細胞/嗜堿性粒細胞、紅13紅細胞/血小板測量

庫爾特原理（阻抗法）：

根據(jù)血細胞是電的不良導體的性質(zhì)，當它通過微孔時就引起電阻的變化，將電信號的變化檢測出來，即可檢測到通過微孔的細胞。紅細胞/血小板測量

庫爾特原理（阻抗法）：14比色法在比色池中，被稀釋的樣本加入溶血劑后，紅細胞溶解，釋放出血紅蛋白，后者與溶血劑結(jié)合后形成血紅蛋白復合物，在比色池的一端讓LED光管發(fā)出中心波長為525nm的單色光照射血紅蛋白復合物溶液，在另一端通過光電管接收透射光,并將光強信號放大后轉(zhuǎn)換為電壓信號,通過與比色池中加入樣本之前（比色池中只有稀釋液）測得的本底透射光強產(chǎn)生的電壓比較，得到樣本的血紅蛋白濃度。比色法在比色池中，被稀釋的樣本加入溶血劑后，紅細胞溶解，釋放15白細胞測量激光流式細胞技術(shù)當一定量的血細胞被吸入并經(jīng)過特定量的試劑作用后，血樣經(jīng)噴嘴注入充滿稀釋液的圓錐形流動室中。在稀釋液形成的鞘液包裹下，細胞單個排列成行地穿過流動室的中央。當懸浮在鞘液中的血細胞經(jīng)過二次加速后通過激光檢測區(qū)時，血細胞受到激光束的照射，產(chǎn)生的散射光性質(zhì)與細胞大小、細胞膜和細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的折射率有關(guān)。低角前向散射光反映了細胞的大小，高角前向散射光則反映細胞的內(nèi)部精細結(jié)構(gòu)和顆粒物質(zhì)。光電二極管接收這些散射光信號并將其轉(zhuǎn)化為電脈沖，根據(jù)采集到的這些電脈沖數(shù)據(jù)，可以得到血細胞大小及細胞內(nèi)部信息的二維分布圖，稱為散點圖，橫坐標反映細胞的內(nèi)部復雜度信息，縱坐標反映細胞的體積。從DIFF通道散點圖可得到淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞各自占白細胞總數(shù)的百分比。白細胞測量激光流式細胞技術(shù)當一定量的血細胞被吸入并經(jīng)過特定量16有關(guān)參數(shù)有關(guān)參數(shù)17

指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量.MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細胞數(shù)正常值:27-34pg平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量.平均紅細胞血紅蛋白18五分類血細胞分析儀；5ml真空采血管（含有K2EDTA抗凝劑）；止血帶（壓脈帶）；一次性注射器；醫(yī)用絡(luò)合碘；棉簽。

實驗用品五分類血細胞分析儀；實驗用品19實驗過程靜脈采血2ml；實驗過程靜脈采血2ml；20靜脈采血過程采血部位：通常采用肘靜脈，當肘靜脈不明顯時，可采用手背部、手腕、腘窩部和外踝部靜脈。采血步驟：采血者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺面枕墊上，暴露穿刺部位，找好采血靜脈后，先用碘酊棉簽從內(nèi)向外順時針方向消毒刺穿皮膚，稍等片刻再用75%的乙醇棉簽以同樣方式消毒并擦去碘跡。有采血部位的上方扎上壓脈帶，緊握拳頭，使靜脈顯露。如靜脈仍不太明顯時，可囑患者反復伸握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器，使針頭斜面和針筒刻度向上，先以皮膚成30°的位置迅速刺破皮膚，然后適當降低角度穿破靜脈壁進入靜脈腔中，見回血后，將針頭順勢深入少許，以免采血時針頭滑出，但不可用力深刺，以免穿破靜脈造成血腫；用右手示指將針頭固定，左手緩緩抽動注射器內(nèi)芯，至所需血量后，解開壓脈帶，囑患者松拳，用無菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭，取下針頭，將血液沿瓶壁緩緩注入事先準備好的抗凝瓶中，輕輕混勻，防止凝固，即為抗凝全血；靜脈采血過程采血部位：21吸取樣本本分析儀支持全血和預稀釋模式。在全血工作模式下，分析儀將吸取20μL（CBC+DIFF模式）或15μL（CBC模式）的全血樣本。吸取樣本22全血的操作確定操作模式為“全血”模式將K2EDTA抗凝的靜脈血混勻后去掉密封上蓋本操作以BC-3000Plus為例，適用于BC-3000、BC-1800系列全血的操作確定操作模式為“全血”模式將K2EDTA抗凝的靜脈23稀釋樣本

將樣本放到采樣針下方，按動“吸樣鍵”，待測樣本吸取到主機后被分為兩份，在并行的稀釋流程中經(jīng)過不同的試劑作用，分別形成用于紅細胞/血小板測量、白細胞計數(shù)/血紅蛋白測量以及白細胞分類測量的檢測樣本。稀釋樣本24全血的操作儀器開始計數(shù)；當儀器做完樣本計數(shù)后，將結(jié)果顯示在屏幕上，按“打印”鍵即可打印結(jié)果；若結(jié)果有異常，需要復核結(jié)果。全血的操作儀器開始計數(shù)；當儀器做完樣本計數(shù)后，將結(jié)果顯示在屏25全血的操作將樣本放到采樣針下方，按動“開始鍵，開始計數(shù)當儀器做完樣本計數(shù)后，將結(jié)果顯示在屏幕上，按“打印”鍵即可打印結(jié)果。若結(jié)果有異常，需要復核結(jié)果。全血的操作將樣本放到采樣針下方，當儀器做完樣本計數(shù)后，將結(jié)果26計數(shù)界面計數(shù)界面27實驗結(jié)果與分析1、實驗結(jié)果2、實驗分析3、臨床意義實驗結(jié)果與分析1、實驗結(jié)果2、實驗分析3、臨床意義28

紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L正常參考值紅細胞數(shù)29RBC及Hb增多一般多次檢測成年男性紅細胞>6.0×1012/L,血紅蛋白>170g/L成年女性紅細胞>5.5×1012/L,

血紅蛋白>160g/L單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限臨床意義RBC及Hb增多一般多次檢測成年男性紅細胞>6.0×10130相對性增多因血漿容量↓使RBC容量↑，見于嚴重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。相對性增多因血漿容量↓使RBC容量↑，見于嚴重嘔吐、腹瀉、出311、繼發(fā)性RBC增多促紅素代償性增加，見于胎兒、新生兒、高原、嚴重的心肺疾患

促紅素非代償性增加，Epo↑與某些腫瘤或腎病有關(guān)如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎上腺皮質(zhì)腺癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等。

2、真性紅細胞增多癥，原因未明，RBC持續(xù)增多，可達7-10×1012/L，HB可達180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。絕對性增多(紅細胞增多癥)

1、繼發(fā)性RBC增多絕對性增多(紅細胞增多癥)

32RBC及Hb減少單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細胞比積低于參考值低限稱為貧血。成年男性血紅蛋白<120g/L,成年女性<110g/L,即可認為有貧血.RBC及Hb減少單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細胞比33臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為輕度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L極重度<30g/L臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為輕度Hb低限—9034白細胞的參考范圍正常參考值范圍:4.0～10×109個/L白細胞功能保護肌體免受外來侵略(感染)白細胞的參考范圍正常參考值范圍:白細胞功能35臨床意義WBC＞10×109/L稱WBC增多；低于4×109/L稱WBC減少；WBC↑or↓，主要受N的影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。

臨床意義WBC＞10×109/L稱WBC增多；361.1、中性粒細胞增多1）生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴寒可使N暫時性↑新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上可增高，生理性增多都是—過性的，不伴有白細胞質(zhì)量變化2）病理性N↑：原因很多，大致歸為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類：反應(yīng)性增多是機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進入血循環(huán)。因此，增多的粒C大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒C，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒C。1、中性粒細胞（Neutrophil）N是從骨髓中造血干細胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受多種因素調(diào)控1.1、中性粒細胞增多1）生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動37反應(yīng)性增多：①急性感染或炎癥：N↑最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，此外，大腸桿菌綠膿桿菌、真菌等，病毒如流行性出血熱，乙腦、狂犬病，立克次體如斑診傷寒，螺旋體如鉤體病，梅毒、寄生蟲如肺吸蟲。增高程度與病原體種類，感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性有關(guān)。②廣泛的組織損傷或壞死，嚴重外傷、手術(shù)、大面積燒傷、心梗、肺?！奂毙匀苎猂BC大量破壞導致相對缺氧，以及RBC破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池中的粒C釋放反應(yīng)性增多：38④急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的血細胞釋放有關(guān)。⑤急性中毒⑥惡性腫瘤非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機制為：a.腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細胞釋放b.某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細胞可產(chǎn)生促粒細胞生成因子c.惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒細胞釋放的調(diào)控作用。異常增生性增多：見于粒C白血病如AML、CML，骨髓增殖性疾病。④急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓391.2、中性粒細胞減少N＜1.5×109/L稱粒C↓；N＜0.5×109/L稱粒缺①感染性疾病病毒感染：流感、麻診、風診、肝炎細菌：傷寒，嚴重的細菌感染年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染→預后差②血液系統(tǒng)疾病非白血性白血病惡性貧血③物理化學因素、放射線、核素、毒物、藥物④單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進，脾亢⑤其它過敏性休克1.2、中性粒細胞減少N＜1.5×109/L稱粒C↓；402、嗜酸性粒細胞（Eosinophil）

CFU-S→CFU→Eo→EosinophilE增殖和成熟程序與N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E總數(shù)1%左右，大部在于BM和組織中生理功能主要為吞噬作用，趨化作用2、嗜酸性粒細胞（Eosinophil）CFU-412.1、嗜酸性粒細胞增多①變態(tài)反應(yīng)性疾病哮喘蕁麻診藥物過敏②寄生蟲病血吸蟲、絲蟲、囊蟲③皮膚?。簼裨\剝脫性皮、銀屑病④血液?。篊ML、LyphomaE白血?、菽承┘毙阅[瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤⑥某些傳染病，傳染病感染期，E?！ㄓ行杉t熱急性期E↑⑦其它，風濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退⑧高E綜合征，少見，這組疾病包括肺浸潤和E↑，過敏性肉芽腫，E心內(nèi)膜炎2.1、嗜酸性粒細胞增多①變態(tài)反應(yīng)性疾病哮喘蕁麻診422.2、嗜酸性粒細胞減少臨床意義較小，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后2.2、嗜酸性粒細胞減少臨床意義較小，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后433、嗜堿性粒細胞-Basophil也是由骨髓干細胞產(chǎn)生，突出的生理功能為參與超敏反應(yīng)

B表面有IgE的Fc受體，與IgE結(jié)合即被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊引起顆粒釋放反應(yīng)，顆粒中多種活性物質(zhì)組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、E趨化因子，pt活化因子等

B↑CML、骨纖、慢性溶血、切脾、B白血病、過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌、糖尿病、某些傳染病。

B↓無臨床意義3、嗜堿性粒細胞-Basophil也是由骨髓干細胞444、淋巴細胞-Lymphocyte

L來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力。

T胸腺依賴淋巴C，前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細胞，參與細胞免疫功能，占血液中LC50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年。

B骨髓依賴淋巴C，前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C。

4、淋巴細胞-LymphocyteL來源于骨髓454.1、淋巴細胞增多生理性↑：兒童，出生4-6天的可達50%，4-6歲后逐漸↓病理性↑：①感染性疾病，病毒、麻診、風診、肝炎、傳單②淋巴細胞白血病、淋巴瘤③急性傳染病恢復期④組織移植的排斥反應(yīng)GVHD：移植物抗宿主反應(yīng)

4.1、淋巴細胞增多生理性↑：兒童，出生4-6天的可達50%464.2、淋巴細胞減少

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、放射線、免疫缺陷病等

4.3、異型淋巴細胞

外周血有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，＜2%，可能由T受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來增高：①病毒感染，如傳單②藥物過敏③輸血、血透后④其它免疫性疾病，放療后4.2、淋巴細胞減少

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG47成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘蒀，形成單核—巨噬細胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，在功能上才趨于成熟，單核—巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個方面：①誘導免疫反應(yīng)：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈②吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結(jié)核菌、病原蟲③吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡細胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應(yīng)④抗腫瘤活性：激活的巨噬細胞在體外對腫瘤細胞生長有抑制作用⑤對白細胞生成的調(diào)節(jié)：單核細胞和巨噬細胞可產(chǎn)生集落刺激因子（CSF）5、單核細胞Monocyte成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進入組織或體腔內(nèi)481、單核細胞增多①生理性增多：兒童、新生兒可↑，達0.09-0.15或更多②病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞細（2）血液?。簡魏思毎籽?、粒缺恢復期，惡組，淋巴瘤，MDS等（3）急性傳染病或急性感染