過敏性休克的搶救(新)課件

過敏性休克的搶救急救醫(yī)學(xué)部黃月剛過敏性休克的搶救急救醫(yī)學(xué)部黃月剛概念

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。概念過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的2發(fā)病機理IgE介導(dǎo)的抗原作用于機體的肥大細胞及嗜堿性粒細胞細胞脫顆粒變化，迅速釋放大量的組織胺，導(dǎo)致體循環(huán)血管的擴張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多青霉素過敏性休克就屬于典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機理3流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)酰胺類抗生素以及蜂螫。臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國)過敏發(fā)生率致敏因素輕度休克年死亡人數(shù)青霉素0.5%-1%0.04%400-800蜂螫

0.5%0.05%>100顯影劑5%0.1%250-1000流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)4臨床表現(xiàn)過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)生，也可在一小時后發(fā)生，起病突然既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時后發(fā)生者占10％過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴重臨床表現(xiàn)過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)5臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難

循環(huán)衰竭癥狀周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等

臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀6臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為：頭暈、眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等其它過敏反應(yīng)蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7診斷診斷的要領(lǐng)是1、有致敏原2、起病迅速3、多個系統(tǒng)器官受損:循環(huán)系統(tǒng)的實質(zhì)為有效的血液循環(huán)量下降,表現(xiàn)為血壓下降。診斷診斷的要領(lǐng)是8鑒別診斷

1、迷走血管性暈厥（或稱迷走血管性虛脫）：俗稱的“暈針”多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克

迷走血管性昏迷可用阿托品類藥物治療

2、輸液反應(yīng)

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，WBC增高

3、遺傳性血管性水腫癥具有家族史的血管性水腫，不伴有尋麻疹，但胃腸粘膜常顯著水腫，而出現(xiàn)劇烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水腫而造成氣道梗阻

鑒別診斷1、迷走血管性暈厥（或稱迷走血管性虛脫）：9治療

（1）必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救：立即停藥，患者取平臥位，；密切觀察呼吸、血壓、心率

（2）立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或肌肉注射該藥0.5ml

治療10（3）發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇（4）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管，氣管內(nèi)插管需要比正常的導(dǎo)管直徑小1倍以上的導(dǎo)管，以免造成狹窄氣道的損傷（3）發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇11治療（5）迅速建立2條靜脈通路（6）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg，必要時琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入生理鹽水500ml內(nèi)靜脈滴注或甲強龍80-120mg靜脈滴注治療（5）迅速建立2條靜脈通路12治療（7）抗組胺藥物：

H1受體阻斷劑

苯海拉明20-40mg（或非那根25-50mg）肌肉注射

H2受體阻斷劑：雷尼替丁、法莫替丁對腎上腺素、類固醇、輸液、和H1阻滯劑不能控制的休克有效。西咪替丁延長β阻滯劑的代謝，可能會延長使用β阻滯劑病人的過敏狀態(tài)，應(yīng)使用西咪替丁以外的H2抗組胺劑治療超敏反應(yīng)治療（7）抗組胺藥物：13其他治療擴張血容量

液體可選擇低分子右旋糖苷500ml、林格氏液等血管活性藥物多巴胺10-20μg/kg-1.min-1解除支氣管明顯痙攣